經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理

劉宇+楊洋+李秋萍

摘要：目的 對腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的圍手術(shù)期進行臨床護理研究。方法 取2012年1月～2014年1月在我院采用經(jīng)皮腎鏡取石治療的腎結(jié)石患者83例作為研究對象，對患者的臨床資料、手術(shù)方法、臨床效果、術(shù)前和術(shù)后護理策略，進行回顧性研究總結(jié)。結(jié)果 本組患者有3例術(shù)后少量出血，1例患者術(shù)后疼痛明顯，余未見不良并發(fā)癥。所有患者術(shù)前進行心理宣教、術(shù)后護理、飲食護理、等護理干預(yù)，均恢復(fù)良好。結(jié)論 對經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)患者進行合理的護理策略，能有效減少并發(fā)癥，臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；圍術(shù)期；護理

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床的廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)在治療腎結(jié)石方面逐漸成熟，與傳統(tǒng)手術(shù)相比其具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。對經(jīng)皮腎鏡結(jié)石患者圍手術(shù)期進行合理的護理策略可有效提高手術(shù)效果并減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。現(xiàn)將我院經(jīng)皮腎鏡取石圍手術(shù)期護理策略報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2012年1月～2014年1月對腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)83例患者。其中男36例，女47例；18歲以下患者2例，18～65歲患者64例，65歲以上患者17例，平均年齡45.7歲；一側(cè)腎結(jié)石患者67例，雙側(cè)腎結(jié)石患者16例；單純腎結(jié)石患者48例，輸尿管上段結(jié)石患者27例，腎結(jié)石和并輸尿管結(jié)石患者8例；所有患者術(shù)前均進行影像學(xué)檢查，明確診斷。

1.2方法 患者在連硬麻醉或全身麻醉下，先行截石體位對結(jié)石存在側(cè)的輸尿管插入輸尿管導(dǎo)管，保持輸尿管通暢。手術(shù)操作選擇俯臥位，消毒準備完畢后將生理鹽水沿輸尿管導(dǎo)管注入，目的是形成腎積水，便于手術(shù)操作。依據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料所示或術(shù)中B超定位，使用腎盂穿刺針與水平面形成30°～60°向結(jié)石方向穿刺，直至患病腎盞。沿穿刺針插入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲放入筋膜擴張器，初選18F進行逐級擴張，在操作鞘內(nèi)放入合適型號的腎鏡，對不同結(jié)石可選用不同方法，通常選用氣壓彈道碎石或超聲碎石，對大塊結(jié)石使用鏡鉗取出，小塊結(jié)石可隨灌洗液排出，確認無結(jié)石殘留后放置輸尿管支架導(dǎo)管，放置比操作鞘稍小的腎造瘺管。

2 結(jié)果

本組患者有3例術(shù)后少量出血，給予傷口加壓好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)傷口感染；1例患者術(shù)后疼痛明顯，給予止痛后好轉(zhuǎn)，其余未見嚴重并發(fā)癥。所有患者術(shù)前進行了心理宣教、術(shù)中和術(shù)后護理、飲食護理等護理干預(yù)，均恢復(fù)良好，順利出院。

3 護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理宣教 經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)雖然在臨床上經(jīng)常使用，但是仍是新開展的技術(shù)[3]。患者的傳統(tǒng)觀念認為，腎結(jié)石的治療方法是自身跳躍、體外沖擊波排石、切開取石，對于腔鏡技術(shù)知之甚少，因此對此手術(shù)存在困惑和擔憂，缺乏信心，甚至某些患者產(chǎn)生焦躁心理。這種心理及精神狀態(tài)可以影響患者術(shù)中生命體征，有患者可出現(xiàn)高血壓、冠心病等不適，同時不良的心理反應(yīng)還可以影響神經(jīng)系統(tǒng)，使交感神經(jīng)活躍，使患者機體無法耐受手術(shù)，影響手術(shù)操作。還有部分患者對利用腎鏡取石，微創(chuàng)手術(shù)操作是否可以將結(jié)石順利取出同時能否將結(jié)石清理干凈等問題存在疑問。針對患者的疑慮，醫(yī)護人員需要制定相應(yīng)的方法，向患者解釋此手術(shù)的操作方法和優(yōu)點。我們播放室內(nèi)宣傳視頻，通過視覺感官的方式向患者介紹此技術(shù)從手術(shù)指征，手術(shù)操作方法，手術(shù)設(shè)備等方面；與傳統(tǒng)手術(shù)相比的不同之處，其通過置入很小的管道，達到創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快等效果[1]。同時組織術(shù)后和術(shù)前患者進行經(jīng)驗交流的方式，用最直接的面面的交流達到最大效果。對患者及家屬的疑問進行耐心細致的解答。通過多種手段盡可能的消除患者疑慮，對手術(shù)充滿信心。

3.1.2術(shù)前準備 患者入院后安排責任護士了解患者病情，安排患者進行術(shù)前檢查后，對其術(shù)前檢查結(jié)果進行細致分析，發(fā)現(xiàn)異常及時通知主管醫(yī)師或上級醫(yī)師。對于伴有基礎(chǔ)疾患的患者，如高血壓、高血糖患者，要記錄患者生命體征，進行相關(guān)檢查，對于異常患者積極治療；對于腦梗、心梗、靜脈栓塞等患者，詢問是否服用了抗凝藥物，對于服用此類藥物的患者術(shù)前1 w停用。對于老年和兒童患者，術(shù)前積極進行模擬術(shù)中體位鍛煉。經(jīng)皮腎鏡的手術(shù)體位分為俯臥位、側(cè)臥位和平臥位。前者應(yīng)用的最多，也是此手術(shù)的標準體位，我院通常采用此種體位。俯臥位時胸腔和腹腔都會受壓，壓力增高可造成膈肌及肋間肌功能受限，氣道壓力增高，肺通氣量減少，出現(xiàn)呼吸障礙。王平等[4]通過對36例肥胖患者進行研究認為術(shù)前積極進行俯臥位訓(xùn)練，對術(shù)中俯臥位引起的限制性肺容量不足有改善作用，同時不同體位對患者血壓和心率有影響。因此，術(shù)前對于肥胖、呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)問題的患者，進行模擬體位鍛煉是必要的。我們常規(guī)囑患者在腹部墊被子，堅持1～2 h/d，1次/d，術(shù)前1 w開始鍛煉，對于呼吸疾患患者囑其進行爬樓訓(xùn)練，增加心肺功能。

3.2術(shù)后護理

3.2.1常規(guī)護理 患者術(shù)后進入病房后，護士應(yīng)觀察患者導(dǎo)管情況，包括靜脈導(dǎo)管、輸尿管導(dǎo)管、腎造瘺導(dǎo)管，同時將其妥善安置。向麻醉醫(yī)生了解麻醉方式及患者術(shù)中麻醉情況，向手術(shù)醫(yī)師了解手術(shù)情況，以便于護理周全。術(shù)后患者頭偏向一側(cè)，鼓勵患者排痰的同時防止嘔吐物誤吸入肺。行心電監(jiān)護，對患者的生命體征、輸尿管導(dǎo)管和腎造瘺導(dǎo)管的尿量、顏色、傷口滲出情況進行詳細記錄；對接班護士詳細介紹患者情況和數(shù)據(jù)記錄情況。對于出現(xiàn)體溫升高的患者和傷口滲出增多的患者，及時通知值班醫(yī)生。術(shù)后6 h后患者開始進食，大量飲水促進尿液排出。囑患者清醒后積極進行肌肉等張收縮，逐步開始進行四肢功能鍛煉，促進血液流動，防止靜脈栓塞，對于術(shù)后臥床老年患者預(yù)防褥瘡。

3.2.2導(dǎo)管護理 導(dǎo)尿管的主要作用促進尿液順利排出體外，同時殘留結(jié)石也會隨著尿液排出。術(shù)后要保持導(dǎo)尿管通暢，防止其返折及受壓。記錄尿液量的同時還要觀察尿液顏色，當尿液顏色變紅色時，及時通知值班醫(yī)生。囑患者每日大量飲水，保持在2000 ml/d，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石或者絮狀物堵塞尿管時可進行尿管沖洗，同時每3 d進行膀胱沖洗，每天進行會陰清洗，防止泌尿系感染。腎造瘺導(dǎo)管一般在患者回到病房后需要夾閉4 h，當松開腎造瘺導(dǎo)管的同時，在記錄尿液引流的同時，還要觀察其顏色情況，顏色通常由紅色變?yōu)榍辶聊蛞侯伾攲?dǎo)管內(nèi)顏色較深時及時通知值班醫(yī)生。觀察導(dǎo)管通暢情況和傷口滲出情況，當傷口敷料滲出面積增大，可能是導(dǎo)管內(nèi)被凝血塊或者殘留的結(jié)石堵塞時，通過擠壓導(dǎo)管促進其排出。囑患者及家屬在其進行活動時應(yīng)放置好引流袋，防止導(dǎo)管脫出，扭轉(zhuǎn)。在腎造瘺導(dǎo)管拔出前先對患處進行影像學(xué)檢查，當確認體內(nèi)無結(jié)石殘留時，將其拔出，一般保留時間為7 d。在拔管前1 d夾閉腎造瘺導(dǎo)管，觀察患者是否出現(xiàn)尿量增加，患腎區(qū)疼痛，有無發(fā)熱情況。拔出腎造瘺管后，繼續(xù)觀察傷口滲出情況。

3.2.3飲食護理 術(shù)后囑患者多飲水，促進尿液排泄的同時，不僅可以預(yù)防感染，又可以防止結(jié)石形成[5]。有些水質(zhì)含鈣鹽較多，需要凈化飲用，也可以在用金錢草做茶飲，可以促進結(jié)石排出，預(yù)防感染和腎絞痛。誤食用含草酸多的食物如菠菜、青椒、草莓等，日常避免食用碳酸飲料、堅果。多食用維生素A含量高的食物，例如香瓜、南瓜、牛肝、胡蘿卜等，其是組成尿道內(nèi)膜必須的物質(zhì)，可以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

參考文獻：

[1]楊文增，王佳榮，趙春利.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系軟結(jié)石的療效及安全性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，15（2）：207-208.

[2]黃曉華，蔡惠貞，林雁和.140例腎結(jié)石病人行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的圍術(shù)期護理[J].全科護理，2012，10（10）：912-913.

[3]鄧飛，許文德，姚子明，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在老年復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（19）：4832-4833.

[4]王平，劉光菊，陳洪波.俯臥位訓(xùn)練在肥胖病人經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（5）：478-479.

[5]趙志鳳.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥危險因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2014（14）：60-61.