玻璃酸鈉注射治療與藥物熏蒸對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果分析

馮曉軍

摘要：目的 探討膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）應用玻璃酸鈉注射與藥物熏蒸治療的臨床效果。方法 抽選2014年1月～2016年3月我院骨科門診收治入院的88例KOA患者，隨機分為兩組，各組44例，兩組均行玻璃酸鈉注射，對照組不給予其他治療及藥物，研究組在此基礎上配合藥物熏蒸，評估兩組臨床療效，采用HSS評分標準評估膝關節(jié)功能恢復情況。結果 研究組治療總有效率及HSS評分均明顯優(yōu)于對照組（90.90%vs70.50%，2.10±1.33vs5.90±2.67），P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 玻璃酸鈉注射與藥物熏蒸可有效改善KOA患者膝關節(jié)功能，療效確切值得進一步推廣。

關鍵詞：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；玻璃酸鈉；藥物熏蒸；臨床效果

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年群體的常見病和多發(fā)病，一項統(tǒng)計資料[1]顯示我國60歲以上人群的KOA發(fā)病率已高達60.1%，嚴重影響中老年人的身體健康與晚年幸福。祖國中醫(yī)學將KOA歸為“痹癥”范疇，病機為肝腎不足、氣血虧損，提倡在玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療的同時配合傳統(tǒng)中醫(yī)療法-藥物熏蒸。為進一步探討玻璃酸鈉注射液與藥物熏蒸聯(lián)合治療KOA的臨床療效，本次研究隨機抽選2014年1月～2016年3月我院骨科門診收治入院的88例KOA患者，對部分患者采用上述中西醫(yī)結合療法進行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2014年1月～2016年3月我院骨科門診收治入院的88例KOA患者的臨床資料，入選病例均符合中華醫(yī)學會風濕病學會制定的OA診斷標準及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中KOA相關診斷標準，且經(jīng)體格檢查及影像學檢查確診。將88例患者按照臨床治療方法不同隨機分為兩組，各組44例。研究組男19例，女25例，年齡在55～80歲，平均年齡（63.12±5.87）歲，病程在1～9年，平均病程（4.29±1.54）年；對照組男17例，女27例，年齡在56～82歲，平均年齡（64.87±5.90）歲，病程在2～8年，平均病程（4.11±1.49）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上不存在顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2病例選擇標準 ①納入標準：臨床表現(xiàn)為受累關節(jié)疼痛或（和）功能受限，初期關節(jié)隱痛；X線檢查顯示關節(jié)間隙變窄，關節(jié)緣骨贅形成；年齡≥50歲；晨僵≤3min；完全知曉本次研究目的并自愿簽署《知情同意書》。②排除標準：X線檢查顯示為風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等；合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病；合并嚴重精神障礙疾病或老年癡呆無法配合本次研究者；排除膝關節(jié)損傷合并半月板或韌帶損傷者；資料信息不完整且不具備隨訪條件。

1.3方法 兩組均行玻璃酸鈉注射：膝關節(jié)局部用2%碘酒、酒精常規(guī)消毒，先穿刺確認進入關節(jié)腔，關節(jié)內有積液則抽取積液（血性積液需沖洗），后注入2.5 ml玻璃酸鈉注射液（國藥準字：H20000643，生產企業(yè)：上海景峰制藥股份有限公司，藥品規(guī)格：2.5 ml），注射完成后活動膝關節(jié)1～2 min（主被動均可），以利于玻璃酸鈉注射液在關節(jié)腔內均勻分布。膝關節(jié)玻璃酸鈉注射治療，2.5 ml/次，1次/w，連續(xù)治療5 w為1個療程，對照組注射玻璃酸鈉期間不給予其他治療及藥物。研究組在此基礎上進行藥物熏蒸（注射完成后24 h進行藥物熏蒸）：取當歸10 g、威靈仙10 g、沒藥10 g、防風10 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、艾葉20 g、川烏5 g，等。將上述中藥組方置于中藥藥袋中，浸泡30 min后煮沸，將藥袋直接置于膝部進行熏蒸，熏蒸時患者取平臥位，20～30min/次，（熏蒸治療時注意避免燙傷） 連續(xù)治療14 d為1個療程，療程間隔2 d，治療2個療程。

1.4觀察指標 ①參照《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》中骨痹相關診療標準評估兩組治療效果，癥狀消失，體征恢復正常，半年后無復發(fā)為痊愈；癥狀及體征明顯改善，外界環(huán)境變化有復發(fā)為有效；未達到上述標準為無效。治療總有效率=[（痊愈+有效）/總例數(shù)]×100%。②參照美國特種外科醫(yī)院提出的膝關節(jié)功能評分（HSS）標準評估兩組膝關節(jié)功能恢復情況，評價指標包括癥狀、體征、壓痛、行走、腫脹等，0分為優(yōu)，11分為差。

1.5統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS19.0軟件，借助統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料由（x±s）表示，并行t值檢驗，計數(shù)資料由例數(shù)（n）及百分數(shù)（%）表示，采用？字2檢驗；P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較 研究治療總有效率明顯高于對照組，組間比較存在顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后HSS評分比較 兩組治療前HSS評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組HSS評分明顯降低，且顯著低于對照組，組間比較存在顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

3討論

KOA是引起中老年群體膝關節(jié)疼痛的主要原因，其病機為膝關節(jié)軟骨的退行性改變，臨床治療原則為止痛消腫、改善膝關節(jié)功能，但目前尚無理想治療藥物。玻璃酸鈉可有效抑制關節(jié)溶液中單核白細胞的吞噬作用，同時還能清除自由基從而達到止痛效果[2]。關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉是一種補充外源性玻璃酸鈉的方法，可有效減緩膝關節(jié)軟骨退行性改變進程，修復損傷的軟骨組織，因此玻璃酸鈉已成為治療KOA的一線藥物，在臨床上普遍應用。中醫(yī)學將KOA歸為“痹證”，隨著年齡的增大，肝腎精氣不足導致無法繼續(xù)滋養(yǎng)筋骨，進而出現(xiàn)痹證，因此正氣不足與外邪侵入是該病的病機，宜采用活血通絡、補益肝腎之法予以治療[3]。藥物熏蒸是傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過熏蒸的方式將有效藥物成分以離子的狀態(tài)滲入皮膚從而促進藥物吸收，使其直接作用于膝關節(jié)從而發(fā)揮作用。本次研究表明關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法藥物熏蒸可有效改善KOA患者膝關節(jié)功能，臨床療效非常理想，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

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[2]汪錦飄，陳曉旋.玻璃酸鈉注射聯(lián)合中藥熏洗治療原發(fā)性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（16）：141-142.

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