左歸四藤湯治療腔隙性腦梗塞臨床觀察

曾林根

摘要：目的 探究左歸四藤湯治療腔隙性腦梗塞的臨床效果。方法 選取在本院確診為腔隙性腦梗塞患者75例為研究對象并給予左歸四藤湯治療。選取同期在本院接收常規治療的腔隙性腦梗塞80例患者為對照組，觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組的神經功能缺損情況明顯優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。觀察組總有效率為86.67%，對照組總有效率為77.50%，P<0.05，差異有統計學意義。觀察組的血液流變學情況明顯優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論 左歸四藤湯能有效提升腔隙性腦梗塞的臨床治療效果，改善患者神經功能損傷程度和血液流變學情況，值得在臨床治療中得到應用和推廣。

關鍵詞：左歸四藤湯；腔隙性腦梗塞；神經功能；血液流變學

腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓的基礎上，造成血管壁發生病變，導致管腔閉塞，形成小的梗死灶[1]。腔隙性腦梗死是腦梗死的一種，但由于出現堵塞的血管大多數都比較小，所以其危害性也相對小一些。即便如此，該病仍然導致全球500萬人永久性殘疾或死亡，嚴重影響患者的身體健康和生存質量[2]。我國中醫認為腔隙性腦梗塞屬于腎虛血瘀癥，給予祛瘀養虛治療可以改善病情。為驗證這一觀點，故本院進行此次實驗，現總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月～2016年8月在本院確診為腔隙性腦梗塞的患者75例為研究對象并列為觀察組。選擇去年同期在本院接受常規治療的腔隙性腦梗塞患者為對照組。所有患者均符合以下條件：①患者的發病時間均在兩周以內，并符合中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的腔隙性腦梗塞的相關診斷標準，并經過顱腦CT影像學確診；符合我國中醫辯證分型中的腎虛血證；②排除合并患有顱內出血或相關傾向的疾病者、重度意識障礙者、嚴重高血壓患者、重要臟器或系統功能障礙者、惡性腫瘤者等。觀察組患者75例，其中男43例，女32例，年齡39～88歲，其中基底節梗塞的有33例，頂葉梗塞有12例，基底節合并頂葉梗塞有16例，顳葉梗塞有9例，其他梗塞有5例；對照組患者80例，其中男47例，女33例，年齡37～88歲，其中基底節梗塞的有34，頂葉梗塞有15例，基底節合并頂葉梗塞有17例，顳葉梗塞有10例，其他梗塞有4例。對比兩組患者的性別、年齡和病情等一般資料（P>0.05），差異無統計學意義。

1.2方法 ①對照組給予常規治療：每天給予患者服用消栓通絡膠囊，服用6粒/次，0.37 g/粒，3 次/d，連續用藥1個月；②觀察組使用左歸四藤湯治療：左歸四藤湯的處方為：熟地30g，枸杞、懷牛膝各15 g，寓木、當歸、雞血藤、海風藤、絡石藤、石楠藤、山茱萸各10 g，紅花、水蛭各5 g；用溫水煎服，1劑/d，一劑分2次服用，每次服用的劑量為100 ml即可，連續服用1個月。

1.3療效觀察指標

1.3.1根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》評估患者的神經功能缺損程度：輕度為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分。

1.3.2根據患者的治療效果分為：①顯效：基本治愈：中醫癥狀分級量化表和神經功能缺損評分至少降低了90%，病殘程度位0級；顯著進步：評分結果降幅度為46%～89%，病殘程度為1～3級；②有效：患者的功能缺損評分降低幅度為18%～45%；③無效：無變化：患者的功能缺損評分降低或增加幅度在18%內；惡化：患者的神經缺損功能評分增加幅度高于18%；死亡。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%

對比兩組患者治療前后的血液流變學情況，檢測內容包括WBHSV（全血高切粘度）、PV（血漿粘度）和EAI（紅細胞聚集指數）。

1.4統計學意義 應用 SPSS 13.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后神經功能缺損情況 兩組患者治療前神經功能缺損情況對比無明顯差異（P>0.05），差異無統計學意義。治療后，兩組患者的神經功能缺損情況明顯優于治療前（P<0.05），差異有統計學意義。組間對比，觀察組的神經功能缺損情況明顯優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者治療前后的治療效果 觀察組的總有效率為86.67%，對照組的總有效率為77.50%。觀察組的治療效果明顯高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表2。

2.3兩組患者治療前后的血液流變學的情況 兩組患者治療前血液流變學的情況對比無明顯差異（P>0.05），為差異無統計學意義。治療后，兩組患者的血液流變學情況明顯優于治療前（P<0.05），差異有統計學意義。組間對比，觀察組的血液流變學情況明顯優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表3。

3 討論

我國中醫認為，腔隙性腦梗塞屬于“中醫”、“眩暈”等范疇，是由于腎陰虧虛、陰血不足導致人體的血脈和經絡系統失于滋養，進而引發脈絡淤阻[3]。如果患者屬于腎陽虛且內生寒的情況，就很容易由于體內的溫煦不足，寒氣多深導致血瘀，進而引發氣血阻滯。如此很容易導致患者的全身機能失調，為腔隙性腦梗塞的發病奠定了基礎[4]。所以治療該病應使用補益腎氣、祛瘀通絡的治療原則。左歸四藤湯中的雞血藤有降低血壓、改善造血系統的功效；海風藤是通經絡、祛風濕的常用藥；絡石藤主治筋脈拘攣；石楠藤能有效改善經絡阻塞、腎虛咳嗽等癥狀。而現代藥理學發現熟地能改善骨髓造血系統的作用，提升患者免疫系統，緩解血液凝固的情況；枸杞有養腎的功效；懷牛膝在《綱目拾遺》中被認為有活血化瘀的功效，《貴州草藥》中認為該藥可以補肝腎，強筋骨；寓木如肝經和腎經，補腎氣，益血脈；當歸、山茱萸、紅花和水蛭等都是活血的常用藥物[5-6]。

實驗結果顯示，觀察組的治療效果、神經功能缺損和血液流變學狀況均由于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。說明左歸四藤湯能有效有效提升腔隙性腦梗塞的臨床治療效果，改善患者神經功能損傷程度和血液流變學情況，提升患者的預后質量，值得在臨床治療中得到進一步的應用和推廣。

參考文獻：

[1]蘇國良.左歸四藤湯聯合西藥治療腔隙性腦梗死療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32（05）：461-462.

[2]賈玉.腔隙性腦梗塞50例臨床分析[J].大家健康（學術版），2015，11（03）：17.

[3]謝駿，莫穗林，李董男.中西醫結合治療腔隙性腦梗死研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1249-1252.

[4]崔凱.祛風化痰通絡湯治療風痰入絡型腔隙性腦梗塞50例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（06）：122-123.

[5]張穩，范建民，肖正文.左歸四藤湯對急性腦梗死大鼠模型缺血再灌注的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（06）：730-731.

[6]范建民，張穩，肖正文.左歸四藤湯治療腔隙性腦梗塞60例臨床觀察[J].光明中醫，2012，27（07）：1320-1322.