孟魯司特鈉聯合潑尼松治療成人感染后咳嗽的療效分析

熊政利

摘要：目的 探討孟魯司特鈉聯合潑尼松治療成人感染咳嗽的療效分析。方法 本院急診科接診感染后咳嗽患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例，治療組給予每日上午8點口服潑尼松10 mg，1次/d，連用3d后，減量潑尼松5 mg，1次/d，連用4d后停藥，孟魯司特鈉10 mg，1次/d，阿奇霉素分散片0.25 g，1次/d；對照組口服強力枇杷露10 ml，3次/d，阿奇霉素分散片0.25 g，1次/d，療程均為7 d。在治療前及治療后分別根據咳嗽癥狀積分表進行評分，觀察兩組治療有效率，評估療效。結果 治療后治療組有效率88%；對照組有效率56.87%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 孟魯司特鈉聯合潑尼松治療成人感染后咳嗽效果肯定，使更多患者受益，值得臨床推廣使。

關鍵詞：孟魯司特納聯合潑尼松；感染后咳嗽；氣道高反應

感染后咳嗽是臨床上常見的癥狀，感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽之一，常發生在輕微急性上呼吸道感染之后，繼而出現陣發性的刺激性干咳，多在夜間加重，可持續 3～8 w之久，多為自限性經過[1]。患者在經過抗生素以及對癥治療后，咳嗽癥狀持續以刺激性干咳多見，偶有咳少許白痰，患者夜間咳嗽癥狀重，影響睡眠質量，而來看夜間急診治療，嚴重影響了日常工作生活，咳嗽治療對醫生來講比較棘手，患者要的是快速緩解咳嗽癥狀，認為輸液消炎就能緩解咳嗽，治療效果不好反復詢問質問醫生，更有甚者與醫生發生了不該發生的糾紛事件，咳嗽的治療效果不好給醫生診療工作帶來了不小的挑戰，目前認為是由感染引起的氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應性所致，患者以干咳為主或咳少量白色痰，血常規、C 反應蛋白、降鈣素原、 胸片常提示無異常。目前其發病機制不很明確藥物治療效果不佳，頻繁咳嗽影響患者的生活工作質量，治療效果不好增加了患者自身經濟負擔，就我院急診科應用孟魯司特鈉聯合潑尼松治療成人感染后咳嗽，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2016年12月在我院急診科就診咳嗽病例80 例，在本院或外院因咳嗽治療后，咳嗽癥狀無緩解而就診，將患者隨機分為治療組和對照組，診斷標準參考中華醫學會呼吸病學會哮喘學組《咳嗽的診斷與治療指南》（2009 年版），治療組40例，男18例，女22例，平均年齡（36±10）歲，對照組40例，男21例，女19例，平均年齡（35±11）歲。咳嗽均在3 w以上，表現為干咳，白天或夜間均咳嗽，常伴有咽癢，咳少量白痰，體溫正常，兩肺聽診無干、濕啰音，X線胸片和CT，改變，經統計學分析兩組年齡、性別等具有可比性（P> 0.05）。

1.2治療方法 對照組給予阿奇霉素1片，1次/d，強力枇杷露10 ml，3次/d口服。治療組用孟魯司特鈉片10 mg，1次/d，潑尼松10 mg，1次/d，連用3 d后，減量潑尼松5 mg次/d，連用4 d后停藥，阿奇霉素1片，1次/d，7 d為一個療程。

1.3療效判定 所有患者治療前及治療后均根據咳嗽癥狀 積分表進行評分[2-3]。①0分：日間無咳嗽，夜間無咳嗽；②1分：日間偶有咳嗽，夜間入睡時咳嗽或偶有夜間咳嗽；③2分：日間頻繁咳嗽、日常活動影響較小，夜間咳嗽輕度影響夜間睡眠；④3分：日間頻繁咳嗽、日常活動受嚴重影響，夜間咳嗽嚴重影響夜間睡眠。

臨床療效判定=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分 ]×100%。療效評定通過比較治療后和治療前臨床癥狀累計積分：下降≥90%為臨床控制；下降60%～89%為顯效；下降30～59%為好轉；下降≤29%為無效。

1.4 統計學分析 采用 SPSS.10.0 統計軟件，咳嗽評分數據（x±s）表示，治療前后咳嗽積分比較用t檢驗，率的比較用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較 治療前治療組評分（1.93±0.68）分與對照組評分（1.87±0.65）分比較（P>0.05）；經治療后，治療組評分（0.54±0.25）分，有效率 88%明顯優于對照組評分（1.25±0.31）分，有效率56.7%，？字2=14.36，P<0.05）。

2.2藥物不良反應 兩組病例在治療期間未見明顯不良反應，能耐受不影響治療。

3討論

感染后咳嗽占慢性咳嗽的6%～10%，而在上呼吸道感染患者中，大約 11%～25%會發生感染后咳嗽。近年來暖冬的出現，白天晝夜氣溫變化，加上成年人工作生活壓力以及熬夜等內外因素的影響，機體抗病能力下降，易導致呼吸道病毒，細菌和支原體感染，患者自購口服藥物治療咳嗽癥狀無緩解甚至咳嗽癥狀加重，尤其是夜間咳嗽，嚴重影響工作睡眠而來我科夜間就診，來我院就診的80例患者就診前都已經過抗感染止咳祛痰治療，咳嗽癥狀難以緩解。感染后咳嗽的發病機制比較復雜[4-5]，影響因素較多，如炎癥因素、環境因素、上皮損傷等。本文中采用的孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，該藥物可有效抑制半胱氨酸白三烯受體，阻斷白三烯與其受體結合，從而起到抑制炎癥反應的作用，具有廣泛的抗炎效應，可以降低氣道的高反應性，緩解咳嗽的癥狀，潑尼松可抑制炎癥細胞，使巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放，可以降低氣道的高反應性。本研究根據感染后咳嗽的氣道非特異性炎癥機制、乙酰半胱氨酰白三烯在感染后咳嗽中的作用，聯合潑尼松的抗炎可起到疊加作用，阿奇霉素對支原體感染的治療特性，聯合用藥方便副作用少療效肯定，患者經濟能夠承受，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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