復能劑救治急性有機磷農藥中毒的重要作用

郭昌貴

摘要：目的 觀察復能劑在救治急性有機磷農藥中毒中的重要作用，提高急性有機磷農藥中毒的治療效果。方法 以鎮雄縣人民醫院收治的50例急性有機磷農藥中毒患者為觀察對象，按照不同的治療方法，將其分為兩組，每組各25人。一組為常規組，治療方法為常規清除毒物的方法；另一組為觀察組，治療方法在給予清除毒物的基礎上，以適量阿托品聯合突擊劑量復能劑解毒治療。對兩組患者的住院時間、并發癥發生率以及患者治療滿意率進行對比分析。結果 兩組患者均治愈出院，但觀察組患者的住院時間，并發癥發生率均明顯低于常規組；觀察組患者的治療滿意率也明顯高于常規組，數據對比結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 適量阿托品聯合突擊劑量復能劑是提高救治急性重癥有機磷農藥中毒的有效方法，能夠縮短患者住院時間，降低并發癥發生幾率，臨床治療效果明顯，患者滿意程度高。

關鍵詞：復能劑；急性有機磷農藥中毒；救治分析

急性有機磷農藥中毒是臨床較常見的緊急性疾病，一般具有發作急、病情重的特點，如不能及時進行有效救治，將嚴重威脅到患者的生命安全。臨床治療時存在一些問題降低了該病的治療效果（如臨床中經常出現的藥品使用方式不當，劑量不合適等問題）。本次實驗中我院以適量阿托品聯合突擊劑量復能劑清毒治療急性有機磷農藥中毒效果良好，有效縮短了患者住院時間，降低了并發癥發生幾率，臨床治療效果明顯，患者滿意程度較高?，F將本次實驗進行總結匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以鎮雄縣人民醫院自2013年4月～2016年8月收治的50例急性有機磷農藥中毒患者為觀察對象，按照不同的治療方法，將其分為兩組，每組各25例。一組為常規組，治療方法為常規清除毒物的方法；另一組為觀察組，治療方法在給予清除毒物的基礎上，以適量阿托品聯合突擊劑量復能劑清毒治療。對兩組患者的住院時間、并發癥發生率以及患者治療滿意率進行對比分析。常規組男性患者13例，女性12例，年齡38～68歲，平均年齡58歲；觀察組男性患者12例，女性13例，年齡40～66歲，平均年齡53歲。使用患者均確診為急性有機磷農藥中毒且無其他基礎疾病，所有患者的臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 常規組患者使用常規清毒法進行治療，觀察組以適量阿托品聯合突擊劑量復能劑清毒治療。具體的治療步驟分為：①常規清毒處理，視患者具體情況進行常規清毒，皮膚污染患者入院后及時以清水進行全身清洗。若為口服中毒者，使用清水對患者進行反復洗胃，直到洗清為止。②阿托品靜脈注射，開始時以2 mg阿托品進行注射，然后注射1 mg/min。當患者有口干、皮膚干且心率保持在90～100次/min等狀態時，再酌情給與患者0.5～1 mg劑量的阿托品繼續注射，注射頻率為1次/2～5 h。③復能劑注射，將1 g氯磷定進行肌肉注射，注射頻率為前三次注射1次/2 h，后遞減為1次/4 h注射，合計3次。④檢測膽堿酯酶，根據患者膽堿酯酶變換情況合理調整氯磷定用量（若膽堿酯酶上升，則氯磷定用法調整為1 g/次，2次/d，2 d后即可停止，反之則不再注射氯磷定）。

1.3評估指標 本次實驗以兩組患者的住院時間、并發癥發生率以及患者治療滿意率為評估指標。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，對比結果以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者均治愈出院，但觀察組患者的住院時間，并發癥發生率（實驗中觀察組有1例患者出現阿托品中毒，經對癥治療后痊愈；常規組出現3例心力衰竭患者，2例呼吸衰竭，經過救治后痊愈）均明顯低于常規組；觀察組患者的治療滿意率也明顯高于常規組，所有患者在經過治療后均治愈出院。數據對比結果差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3討論

有機磷農藥中毒病情兇猛，臨床有極高的致死率，其原因即為患者中毒后通過膽堿能機制造成的呼吸衰竭（包括中樞和外周性呼吸衰竭）是致死的主要原因。阿托品是抗膽堿的有效藥品，通過在興奮呼吸中樞，減少支氣管平滑肌痙攣和分泌所致氣道阻塞，對減緩呼吸衰竭產生重要作用[1-2]。同時阿托品也能夠為復能劑創造更好的治療條件，使用復能劑后，促使磷?；憠A酯酶（磷化酶）進行復能，集聚的乙酞膽堿就會迅速被水解。所以重用膽堿酯酶復能劑使磷化酶恢復活力，是救治有機磷農藥中毒的關鍵[3]。

本次實驗使用的復能劑為氯磷定，由于氯磷定半衰期為1.0～1.5 h，使用0.5 g 氯磷定進行肌內注射，就可以使患者體內的血藥濃度達到4 mg/ml（最佳血藥濃度范圍為9～14 mg/m l）[4]，在此期間復能劑濃度越高，治療作用越明顯。但在臨床使用中用結合患者的具體情況酌量使用阿托品，防治中毒情況的出現[5]。

綜上所述，救治急性有機磷農藥中毒以適量阿托品聯合突擊劑量復能劑解毒治療效果良好，能夠縮短患者住院時間，降低并發癥發生幾率，臨床治療效果明顯，患者滿意程度高[6]。

參考文獻：

[1]肖李帥，熊錫山，王漢斌.肟類復能劑在治療急性有機磷農藥中毒中的研究進展[J].中國臨床醫生，2011，39（11）：32-34.

[2]潘春記，潘雷靈，祝香蘭，PANChunji，PANLeiling，適量阿托品聯合突擊劑量復能劑在急性重癥有機磷農藥中毒中的應用[J].中國現代醫生，2014，52（2）：138-139.

[3]Schons S V，de Mello T L，Rietcorrea F，et al.Poisoning by Amorimia （Mascagnia）sepium in sheep in northern Brazil[J].Toxicon Official Journal of the International Society on Toxinology，2011，57（5）：781-786.

[4]陳光文.目前救治急性有機磷農藥中毒應注意的幾個問題[J].醫藥前沿，2015，05（36）：127-128.

[5]陳儉.急性有機磷中毒救治中值得注意的幾個問題[J].醫療裝備，2011，24（9）：38-39.

[6]Josephine，Chow，Debbie，et al.The Home network：an Australian national initiative for home therapies[J].Journal of renal care，2013，39 （Suppl 1）：56-61.