舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果分析

趙武+韓艷

摘要：目的 分析舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果。方法 選擇2014年8月～2016年3月在我院所收治并接受全身麻醉的靜脈手術患者172例作為研究對象，將其按照隨機數字法分為實驗組與常規組。常規組在此基礎上采用芬太尼，實驗組給予舒芬太尼進行鎮痛治療。觀察和對比兩組患者的疼痛程度和副反應。結果 實驗組患者疼痛評價1級、2級的患者比例顯著低于常規組，常規組患者疼痛評價為3級的例數顯著高于實驗組，差異顯著，具備統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未發生任何副作用。實驗組患者的清醒時間為（30.0±6.5）min，常規組患者的清醒時間為（47.9±9.4）min。結論 舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果顯著，對患者心血管、呼吸系統的影響小，鎮痛效果明顯，值得臨床推廣。

關鍵詞：舒芬太尼；靜脈手術；鎮痛；麻醉；臨床效果

舒芬太尼是一種人工合成的鎮痛類藥物，近些年在臨床當中的應用主要是側重于治療過程中的麻醉，具備明顯的鎮痛效果，容易穿透患者的細胞膜，對于患者的肝腎功能、心肺功能基本上沒有影響，副作用較低，基本上不會對患者形成術后并發癥，在臨床醫學麻醉當中的應用顯著[1]。對此，為了更加了解舒芬太尼的臨床效果，本文以我院患者為例，探討舒芬太尼在靜脈術后的鎮痛和麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月～2016年3月在我院所收治并接受全身麻醉的靜脈手術患者172例作為研究對象，將其按照隨機數字法分為實驗組與常規組，每組86例。實驗組中男46例，女40例，年齡22～60歲，平均年齡（45.5±2.8）歲；常規組中，男44例，女42例，年齡23～63歲，平均年齡（43.0±3.5）歲。所有患者在心肺功能、肝腎功能方面完善，外科手術的類型主要包含腦顱手術、膽囊手術、常見的婦科手術、肝脾手術等。兩組患者在年齡、性別以及手術類型等多方面的一般資料無任何差異，不具備統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有患者手術30 min之前均實行皮下0.5 mg阿托品注射，在手術室內實行開放靜脈，常規連接監護儀，靜息10 min之后，測量觀察，并給予0.1 mg/kg力月西，0.12 mg/kg維庫溴銨作為誘導。常規組在此基礎上采用芬太尼，5 μg/kg。實驗組采用舒芬太尼進行鎮痛治療，0.5 μg/ml。在插管成功時持續泵注30 ml/h丙泊酚，手術消毒鋪巾之后實驗組持續泵注舒芬太尼。在手術12 h時對所有患者實行疼痛評價。

1.3觀察指標 觀察和對比兩組患者的疼痛程度和副反應。疼痛程度分級總共分為4個等級：0級：腰輕度不適；1級：輕微疼痛感，伴有少許出汗；2級：存在明顯疼痛感，基本能夠忍耐；3級：疼痛感劇烈，無法忍受，必須采用止痛藥。

1.4統計學方法 所有數據差異采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者疼痛評價對比 實驗組患者疼痛評價1級、2級的患者比例顯著低于常規組，常規組患者疼痛評價為3級的例數顯著高于實驗組，差異顯著，具備統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者清醒時間和副作用發生狀況對比 兩組患者均未發生任何副作用。實驗組患者的清醒時間為（30.0±6.5）min，常規組患者的清醒時間為（47.9±9.4）min，清醒時間差異顯著，具備統計學意義（P<0.05）。

3 討論

舒芬太尼是一種新型的人工合成的阿片類鎮痛藥物，是芬太尼N-4位替代的衍生物，近些年在手術和臨床治療當中的普及程度非常明顯。舒芬太尼和芬太尼同樣屬于噻芬基類藥物，是物異性μ受體高選擇性的激動劑，通過本研究結果發現，舒芬太尼作為主導的麻醉藥物在鎮痛方面的優勢更加明顯[2]。舒芬太尼的麻醉與鎮痛效果是芬太尼的10倍以上，舒芬太尼是一種高溶脂性的藥物，可以快速的穿透患者的細胞膜，其穿透率可以達到95%，可以迅速的到達大腦的內部，最終對大腦給予藥效實現麻醉與鎮痛的目的[3]。因為舒芬太尼具備較高的安全性和較低的副作用，所以近些年在臨床手術當中舒芬太尼的應用頻率不斷上升。

舒芬太尼對于呼吸的抑制效果主要是借助阿片受體而實現，其中μ受體對于呼吸的控制作用是不言而喻的，相關研究發現，鎮痛計量的嗎啡可以促使野生的小型實驗鼠發生呼吸頻率下降等癥狀，同時μ受體缺乏的小型實驗鼠并沒有任何的改變[4]。對于芬太尼而言，舒芬太尼的鎮痛效果會更加明顯，作用時間會更短，但是對于呼吸系統的抑制效果相對于芬太尼而言更輕，心動速率過緩的發生狀況更低。由此可見，采用舒芬太尼作為主導麻醉藥物，對患者有加快蘇醒速度、輕微甚至不抑制呼吸、降低遺忘呼吸癥狀等優勢。

有研究顯示，腎功能不全、蛋白結合以及體外循環是導致舒芬太尼藥物代動力學作用的多種因素[5]。通過研究認為，在對某一組慢性腎功能衰竭的患者，實行腎移植手術的臨床應用當中發現，雖然舒芬太尼和芬太尼對于腎移植手術患者的影響并不是非常顯著，但是這一類患者仍然需要慎用此類藥物，因為在腎移植的過程中患者體內的舒芬太尼參數會存在較大的變異現象。除此之外，舒芬太尼和蛋白質結合的概率可以達到90%以上，如果藥物計量使用不正確，很容易導致游離型的舒芬太尼濃度不斷下降，最終導致組織藥物的分布容積不斷減少，通過本研究發現已經排除了此類患者作為研究對象[6]。

本研究結果顯示，實驗組患者疼痛評價1級、2級的患者比例顯著低于常規組，常規組患者疼痛評價為3級的例數顯著高于實驗組，差異顯著。這一結果充分說明舒芬太尼的鎮痛效果顯著，可以對患者給予更為短時間、高效果的麻醉，更利于手術開展和患者恢復。另一結果顯示，實驗組患者的清醒時間為（30.0±6.5）min，常規組患者的清醒時間為（47.9±9.4）min，清醒時間差異顯著。這一結果充分說明舒芬太尼的麻醉時間并不長，對于患者的術后恢復有著明顯的幫助。

綜上所述，舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果顯著，對患者心血管、呼吸系統的影響小，鎮痛效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]程學武.舒芬太尼在靜脈術后鎮痛和臨床麻醉中的應用效果觀察[J].中國現代藥物應用，2014，13（4）：126-127.

[2]沈雋，李東來.地佐辛聯合舒芬太尼用于術后自控靜脈鎮痛的臨床效果分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2016，21（11）：207-208.

[3]張宇.舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果觀察[J].現代婦女：醫學前沿，2014（1）：31-32.

[4]梁顯天.地佐辛聯合舒芬太尼用于術后自控靜脈鎮痛的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2014，31（31）：184-185.

[5]矯秀巖.舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果研究[J].中國醫藥指南，2014，20（36）：158-159.

[6]井寶泉.舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果分析[J].中國醫藥指南，2015，13（14）：175-17.