右美托咪定在全身麻醉鼻內鏡手術中行控制性低血壓的安全性和有效性分析

夏秋鋼+鐘聲宏

摘要：目的 觀察分析右美托咪定在全身麻醉鼻內鏡手術中性控制性低血壓的安全性和有效性。方法 本研究選取研討對象的方法為隨機抽簽法，從我院2015年2月～2016年4月行鼻內鏡手術患者中隨機選取60例作為觀察對象，遵循雙色球隨機分組法將其分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用右美托咪定維持麻醉，對照組采用硝酸甘油維持麻醉，對比兩組患者不同時間段MAP、HR（心率），同時記錄患者拔管時間、出血量、尿量以及降壓達標時間。結果 兩組患者在T0（麻醉誘導前5min）階段MAP和HR比較無明顯差異（P>0.06），在T1（手術后30min）、T2（拔管即刻）階段，對照組HR顯著高于觀察組，在T2階段，對照組MAP顯著高于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組拔管時間、降壓達標時間均短于對照組，出血量高于觀察組，尿量低于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對全身麻醉鼻內鏡手術中性控制性低血壓采用右美托咪定安全可靠，且不良反應小，可在臨床推廣使用。

關鍵詞：右美托咪定；全身麻醉；鼻內鏡手術；控制性低血壓

鼻內鏡手術是采用可變化視角和高分辨的Hopkins內鏡開展鼻竇手術，能夠使鼻腔、鼻竇、深部手術在直視情況下進行，以此恢復患者鼻竇引流和同期功能，在直視情況下進行手術，對患者損傷小，出血量少，術野清晰，可有效避免一些術后并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)已成為治療鼻息肉、鼻竇炎的有效治療手段。在實施鼻內鏡手術時，患者通常需要進行全身麻醉，臨床常采用右美托咪定維持麻醉，右美托咪定具有較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且能防止患者術后寒戰(zhàn)，同時不會影響呼吸中樞系統(tǒng)，減少術中麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物的藥量[1]。本研究旨在探討右美托咪定在全身麻醉鼻內鏡手術中行控制性低血壓的安全性和有效性，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2015年2月～2016年4月行鼻內鏡手術患者中隨機選取60例作為觀察對象，其中男37例，女23例，年齡23.5～39.7歲，平均年齡（31.6±2.4）歲，病程1～5.6年，平均病程（3.3±0.5）年；病理類型：鼻息肉35例，慢性鼻竇炎25例；排除標準[2]：合并高血壓者、嚴重肝、腎功能不全者。取得患者及家屬同意，簽署知情同意書，遵循雙色球隨機分組原則分為兩組，每組30例，2組患者基本資料具有較高均衡性，（P>0.05），可進行對比。

1.2麻醉方法 所有患者進入手術室，即刻建立靜脈通道，靜脈滴注8～10 ml/kg平衡液，密切監(jiān)測患者HR、MAP、SpO2、RR以及PETCO2，給予局麻，隨后對患者進行橈動脈穿刺，穿刺成功后置入導管。

1.2.1麻醉誘導 靜注0.04 mg/kg咪達唑侖+2 mg/kg異丙酚+3 ug/kg芬太尼+0.6 mg/kg羅庫溴銨實施麻醉誘導，誘導成功后，實施氣管插管，進行機械通氣治療，VT8～10 ml/kg，RR為10～12次/min，呼吸時間：（I：E）=1：2，維持PETCO2 ：4.67～6.00 Kpa。手術過程中吸入1.2 MAC七氟醚，并采用瑞芬太尼維持麻醉。

1.2.1.1觀察組 T0階段，持續(xù)泵注右美托咪定1 ug/kg，泵注時間控制在15 min，之后再次泵注0.5 ug/（kg·h）維持麻醉，隨后根據(jù)MAP調整泵注速度。

1.2.1.2對照組 于麻醉誘導后，采用2～5 ug/（kg·min）硝酸甘油進行控制性降壓。

兩組患者均將MAP維持在8.00～8.33 kPa，手術后，待患者恢復意識，能自主呼吸后拔除氣管導管。

1.3觀察指標 記錄患者T0、T1、T2階段MAP、HR（心率），同時記錄患者拔管時間、出血量、尿量以及降壓達標時間。

1.4統(tǒng)計學分析 運用統(tǒng)計學軟件（SPSS20.0）處理計量資料，通過（x±s）描述計量資料（由t檢驗），若數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1血流動力學變化情況 兩組患者在T0階段MAP和HR比較無明顯差異（P>0.06），在T1、T2階段，對照組HR顯著高于觀察組，在T2階段，對照組MAP顯著高于觀察組，見表1。

2.2拔管時間、出血量、降壓達標時間、尿量 對照組拔管時間、降壓達標時間均短于對照組，出血量高于觀察組，尿量低于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床治療鼻息肉和慢性鼻竇炎采用鼻內鏡手術治療效果確切，但受鼻腔粘膜血供影響，術中出血量較多，大量出血會影響術野，延長手術時間，從而影響治療效果，因此手術過程中，通常需要實施控制性降壓麻醉，保證術野清晰，減少術中出血量，降低患者手術應激反應，提高手術準確性，確保手術效果[3-4]。

傳統(tǒng)用于控制性降壓的藥物為硝酸甘油，硝酸甘油是一種血管擴張藥，具有氰化物中毒風險，使用后，會加快患者心率，有關研究表明，在手術中采用硝酸甘油實施控制降壓，不僅不會降低術中出血量，還會使其增加，降低術野清晰度[5]。最好的控制性降壓藥物應具備快速耐受、恢復快、起效快、藥效持久、無毒副作用等特點，同時還不會影響患者血流動力學以及血流量，有研究指出，心率的快慢與術中出血量的多少有密切關聯(lián)[6]，而右美托咪定具有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓以及抗焦慮的作用，同時能夠減慢心率，藥物半衰期一般在6 min左右，2 h后半衰期消除。

本研究結果提示，采用瑞芬太尼和七氟醚進行麻醉，均可將兩組患者的MAP維持在理想范圍內，但觀察組能夠起到降低血壓和心率的作用，從而減少術中出血量，是鼻腔處于低血糖和低灌流狀態(tài)，同時研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的血流動力學的穩(wěn)定性更好，觀察組尿量較對照組多，說明觀察組的腎灌注更好，降壓更安全。分析兩組患者心率變化情況，觀察組的心率波動情況較對照組小。

綜上，對全身麻醉鼻內鏡手術中性控制性低血壓采用右美托咪定安全可靠，且不良反應小，可在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]柳歡，李鵬.右美右美托咪定在全身麻醉鼻內鏡手術中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2013，14（12）：35-38.

[2]李振威，張誠章，彭健泓，等.右美托咪啶在全麻鼻內鏡手術控制性低血壓中的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33（7）：466-469.

[3]姜學潤.右旋美托咪啶用于鼻內鏡手術控制性降壓時對炎癥因子的影響[J].中外醫(yī)學研究，2014，23（26）：5-7.

[4]張海華，李巧云，謝平，等.右美右美托咪定復合靶控輸注異丙酚-瑞芬太尼用于鼻內鏡手術的臨床觀察[J].南昌大學學報，2013，53（10）：62-65.

[5]陳麗安，陳駿萍.右美托咪定復合烏拉地爾在鼻內鏡手術控制性降壓中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（6）：662-663.

[6]李淑霞.右美托咪定在全麻鼻內鏡手術中的應用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（2）：155-156.