翼狀胬肉術(shù)后治療用繃帶鏡的臨床效果評(píng)價(jià)

宋玉艷+謝鈴+周衛(wèi)英

摘要：目的 評(píng)價(jià)翼狀胬肉術(shù)后配戴治療用繃帶鏡（博士倫純視）的臨床應(yīng)用效果及安全性。 方法 選取60例（60眼）初發(fā)性翼狀胬肉患者，隨機(jī)分為兩組，兩組均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，試驗(yàn)組30例30眼術(shù)后直接配戴治療用繃帶鏡，對(duì)照組30例30眼術(shù)后不予配戴直接涂眼膏紗布包扎。術(shù)后觀察7天出院，比較兩組患者角膜上皮修復(fù)時(shí)間、眼部疼痛異物感癥狀評(píng)分。 結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組的角膜上皮平均修復(fù)時(shí)間分別為（2.23±0.35）d和（2.63±0.69）d，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.35，P<0.01）；試驗(yàn)組術(shù)后24 h、 48 h、 72 h、 96 h、 7 d的眼痛及異物感癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 治療用繃帶鏡能加速翼狀胬肉術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間，減輕眼部刺激癥狀，是一種安全、簡(jiǎn)便、有效提高患者術(shù)后眼部舒適度的方法。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉手術(shù)；治療用繃帶鏡；角膜上皮；癥狀

Evaluation of Clinical Effect of Bandage with Postoperative Pterygium

SONG Yu-yan，XIE Ling，ZHOU Wei-ying

（Department of Ophthalmology，Occupational Diseases Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830091，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To evaluate the treatment of pterygium with bandage lenses（depending on the clinical application of Bausch&Lomb pure）effect and safety.Methods 60 cases（60 eyes）of primary pterygium were randomly divided into two groups，two groups underwent pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation，the experimental group 30 eyes of 30 patients after operation treatment wearing bandage lens，the control group wearing directly coated gauze ointment in 30 cases of 30 eyes were not observed after operation.After 7 days of discharge，compared two groups of patients with corneal epithelial healing time，eye pain，foreign body sensation symptom score.Results The average repair time of corneal epithelium in experimental group and control group respectively（2.23±0.35）d and（2.63±0.69）d，the two groups were statistically significant difference （t=4.35，P<0.01）；the experimental group after 24 h，48 h，72 h，96 h，7 d eye pain and foreign body sensation symptom score was significantly lower than the control group，the difference with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The treatment with a bandage mirror can repair time of corneal epithelium accelerated after pterygium surgery，relieve eye irritation，is a safe，simple and effective method to improve the postoperative ocular comfort.

Key words：Pterygium surgery；Treatment with bandage lens；Corneal epithelium；Symptoms

翼狀胬肉一般認(rèn)為是受外界刺激而引起的局部球結(jié)膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變，可侵犯角膜。輕者眼部不適，影響美觀，重者引起角膜散光或遮擋瞳孔而導(dǎo)致視力下降，還可引起瞼球粘連影響眼球運(yùn)動(dòng)[1]。治療以手術(shù)切除為主，目前多采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植或角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降。無(wú)論選擇哪一種手術(shù)方式，術(shù)后都避免不了因角膜潰瘍及縫線刺激而引起的疼痛、畏光、流淚、異物感等不適。隨著治療性軟性角膜接觸鏡在眼科的推廣應(yīng)用[2]，我們采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，在接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的患者中，應(yīng)用治療用繃帶鏡以促進(jìn)角膜上皮愈合、減輕術(shù)后疼痛等角膜刺激癥狀，取得較好療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年4月在我院住院的單眼初發(fā)型翼狀胬肉患者60例（60眼），翼狀胬肉均位于鼻側(cè)，頭部侵入角膜緣內(nèi)2～5 mm，處于靜止期，排除既往眼表手術(shù)史、外傷史、合并角膜病變及重癥干眼癥患者等，年齡40～70歲，病程1～15年。60例均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)，術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組30例（30眼），男13例，女17例，平均年齡（56.23±7.82）歲，胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)平均（3.4±0.8）mm，術(shù)后直接配戴治療用繃帶鏡； 對(duì)照組30例（30眼），男14例，女16例，平均年齡（56.67±7.34）歲，胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)平均（3.3±1.0）mm，術(shù)后不配戴治療用繃帶鏡。兩組患者術(shù)后均給予抗生素滴眼液及促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的眼藥水點(diǎn)眼治療，未用止痛藥。兩組患者的性別、年齡及侵入角膜的范圍比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.014，P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均常規(guī)局部麻醉手術(shù)顯微鏡下行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)中不使用絲裂霉素注射液及無(wú)水酒精，試驗(yàn)組術(shù)后沖洗干凈結(jié)膜囊分泌物，在移除開(kāi)瞼器之前直接配戴純視治療用繃帶鏡，使其居中覆蓋在角膜上，壓平排出繃帶鏡下的氣泡，點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼液，移除開(kāi)瞼器；對(duì)照組術(shù)后沖洗干凈結(jié)膜囊分泌物，直接涂妥布霉素地塞米松眼膏紗布包扎。手術(shù)均由同一人完成。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后觀察7 d，每天裂隙燈顯微鏡及角膜熒光素染色檢查了解角膜上皮是否完全修復(fù)及植片情況，術(shù)后眼部疼痛、異物感癥狀評(píng)分參照趙家良等[3]制定的眼部舒適度評(píng)分量表，見(jiàn)表1。分別在術(shù)后24 h、 48 h、 72 h、 96 h、 7 d比較兩組患者角膜上皮完全修復(fù)時(shí)間及眼部疼痛、異物感癥狀評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，兩組間年齡、性別、侵入角膜范圍、角膜上皮完全修復(fù)時(shí)間及眼部疼痛、異物感癥狀評(píng)分均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間 試驗(yàn)組角膜上皮平均愈合時(shí)間為（2.23±0.35）d，對(duì)照組角膜上皮平均愈合時(shí)間為（2.63±0.69）d，兩組患者在角膜上皮修復(fù)時(shí)間上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.35，P<0.01）。

2.2兩組患者術(shù)后眼部癥狀評(píng)分 試驗(yàn)組術(shù)后24 h、 48 h、 72h、 96 h、 7 d的眼痛及異物感癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者眼痛、異物感癥狀評(píng)分均隨術(shù)后觀察時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸減低，而且兩組評(píng)分差值逐漸縮小，見(jiàn)表2。

2.3手術(shù)并發(fā)癥 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，試驗(yàn)組治療用繃帶鏡30眼貼服好，有1例患者揉眼后出現(xiàn)繃帶鏡折疊脫落現(xiàn)象，繃帶鏡粘服與瞼緣皮膚上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，鹽水沖洗復(fù)原后再次置于角膜上。

3討論

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病，對(duì)于侵入角膜影響視功能或影響美觀的翼狀胬肉，可行手術(shù)治療[1]。目前多采用翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)或角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與結(jié)膜瓣移植術(shù)相比術(shù)后的復(fù)發(fā)率更低，筆者認(rèn)為這兩種術(shù)式各有利弊，取材均比較方便，取結(jié)膜瓣對(duì)角膜干擾少、手術(shù)時(shí)間短，取角膜緣干細(xì)胞相對(duì)對(duì)角膜干擾大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但角膜緣干細(xì)胞移植可加速翼狀胬肉術(shù)后角膜創(chuàng)面的修復(fù)，降低復(fù)發(fā)率[4]。無(wú)論選擇哪一種手術(shù)方式， 都會(huì)引起患者術(shù)后眼表舒適度下降，包括疼痛、畏光、流淚、異物感等癥狀，疼痛一般都伴隨著畏光及流淚等癥狀，故本文眼部舒適度僅以疼痛及異物感兩種癥狀進(jìn)行評(píng)分比較。在影響患者術(shù)后眼表舒適度的因素中，角膜上皮修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)和疼痛逐漸成為我們面臨的主要問(wèn)題。翼狀胬肉切除術(shù)后的疼痛不適主要來(lái)自于兩個(gè)方面：角膜創(chuàng)面和結(jié)膜創(chuàng)面的刺激，也包括結(jié)膜縫線的刺激，其中角膜創(chuàng)面的刺激是疼痛和異物感的主要來(lái)源[5]。因此，尋找一種簡(jiǎn)單、有效的方法來(lái)減少患者術(shù)后眼部刺激癥狀、促進(jìn)眼表恢復(fù)、提高術(shù)后眼表舒適度對(duì)眼科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較重要的研究?jī)?nèi)容。

博士倫純視治療用繃帶鏡是經(jīng)SFDA批準(zhǔn)并正式進(jìn)入醫(yī)院臨床眼科專(zhuān)業(yè)應(yīng)用的治療用繃帶鏡，臨床療效明確、安全性能佳。它是利用軟性接觸鏡的含水性、柔韌性、遮蔽性、舒適性、對(duì)藥物的吸收和釋放等特性，用于保護(hù)眼表、治療或輔助治療眼表、角膜疾病的一種軟性角膜接觸鏡。鏡片硅水凝膠材質(zhì)Dk/t達(dá)到110，透氧性好，可確保21 d連續(xù)過(guò)夜配戴；PerformaTM表面抗沉淀技術(shù)，防止蛋白和其它眼內(nèi)分泌物沉淀；含水量為36%，在保證眼表濕潤(rùn)度、配戴舒適度的同時(shí)不額外吸收眼表水分，另可作為眼表用藥的藥物載體來(lái)提高用藥效率；直徑達(dá)14 mm，完整覆蓋角膜、角鞏膜緣創(chuàng)面，配適定位良好；中心厚度達(dá)0.09 mm，保證繃帶壓迫作用；基弧為8.6 mm，確保配適松緊合宜，避免鏡片過(guò)度移動(dòng)；彈性模量為1.1，軟硬度適合臨床繃帶治療所需的隔離和壓迫作用，舒適度佳，配戴容易，摘取方便；零光度適合臨床治療用繃帶鏡的用途[6]。

本組研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將翼狀胬肉術(shù)后配戴治療用繃帶鏡與不佩戴治療用繃帶鏡的角膜創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間及眼痛、異物感不適癥狀評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示翼狀胬肉術(shù)后戴鏡者比不戴鏡者角膜上皮平均修復(fù)時(shí)間明顯縮短，分析原因可能是治療用繃帶鏡可以固定壓迫角結(jié)膜瓣及再生的角膜上皮，防止移位、卷曲、皺褶等的發(fā)生，減輕眼瞼對(duì)角膜上皮的影響，可以作為支架引導(dǎo)上皮細(xì)胞的移行，促進(jìn)上皮愈合，表明治療用繃帶鏡可以加速翼狀胬肉術(shù)后角膜創(chuàng)面的修復(fù)；試驗(yàn)組術(shù)后7 d內(nèi)的眼痛及異物感癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，分析原因可能是治療用繃帶鏡通過(guò)鏡片覆蓋裸露的角膜神經(jīng)，有良好的機(jī)械屏障作用，改善眼表面的不規(guī)整及縫線的刺激，避免眼球運(yùn)動(dòng)對(duì)眼表組織的直接磨檫，減少炎性細(xì)胞進(jìn)入角膜創(chuàng)面，從而減輕對(duì)病損角膜組織內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢的刺激，減輕疼痛，減輕術(shù)后反應(yīng)，表明治療用繃帶鏡可以明顯緩解翼狀胬肉患者術(shù)后眼痛及異物感不適癥狀， 兩組患者眼痛及異物感癥狀評(píng)分隨術(shù)后觀察時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸減低，兩組評(píng)分差值逐漸縮小，表明治療用繃帶鏡主要緩解術(shù)后早期眼部刺激癥狀；7 d內(nèi)試驗(yàn)組及對(duì)照組角膜上皮均完全愈合，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。與中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組成員評(píng)論一致[7]。

綜上所述，治療用繃帶鏡應(yīng)用于翼狀胬肉術(shù)后可以有效促進(jìn)角膜創(chuàng)面的修復(fù)， 明顯減輕術(shù)后眼部刺激癥狀， 配戴方便，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，避免了單眼包扎引起的透氣性差、舒適度差、分泌物不易排出、視物受阻外出活動(dòng)不便、不方便點(diǎn)眼等不利因素，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率， 方便了患者，值得臨床醫(yī)師應(yīng)用與推廣。

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