不同方法治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的療效探討

劉艷秋

摘要：目的 對不同方法治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床療效進行分析。方法 于2015年1月～10月，抽選來我院進行治療的158例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者作為本次研究對象，并將其依據數字表法隨機分為對照組及觀察組，對照組行宮腔鏡清宮術，觀察組以患者不同分型作為依據，行相應的腹腔鏡手術，對患者所獲得的臨床療效進行觀察、比較。結果 觀察組患者治愈成功率97.5%明顯高于對照組86.4%（P<0.05），有統計學意義；且觀察組各項臨床指標情況（手術時間、住院時間、術中出血量以及術后血β-HCG恢復時間）均優于對照組（P<0.05），存在統計學意義。結論 不同方法治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠可縮短患者手術時間，減少術中出血量，有利于患者術后的快速康復，在臨床上具有積極的推廣、應用價值。

關鍵詞：剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠；宮腔鏡；腹腔鏡

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠屬異位妊娠的一種[1]，其受精卵著床于既往剖宮產瘢痕處，輕則會使孕婦發生子宮破裂，重則直接威脅到孕婦生命安全[2-3]。本次研究旨在通過以158例患者作為研究對象，探究不同方法治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 于2015年1月～10月，抽選來我院進行治療的158例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者作為本次研究對象，并將其依據數字表法隨機分為對照組及觀察組，其中對照組患者79例，年齡26～36歲，平均年齡（31.2±2.5）歲，停經時間43～75 d，平均停經時間（59.4±3.5）d；觀察組患者79例，年齡27～38歲，平均年齡（32.3±2.6）歲，停經時間41～75 d，平均停經時間（58.2±3.2）d；其中I型患者23例（瘢痕處宮腔內妊娠囊存貨型[4]），II型患者34例（瘢痕處肌層內妊娠囊型[5]），III型患者22例（包塊型或者類滋養細胞疾病型[6]）；就兩組間各項資料進行對比，數據差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者行宮腔鏡清宮術，于患者麻醉之后，將宮腔鏡置入其中，注入5%甘露醇，若在子宮壁原切口處發現有妊娠物，應及時使用吸頭進行清除干凈，在宮腔鏡全面的檢查之下，環形雙極性分離殘留組織部分。

1.2.2觀察組 以不同分型作為依據，行腹腔鏡手術：①I型患者：行腹腔鏡下清宮術，術后借助雙腔尿管進行壓迫性止血，將20～50 ml的0.9%氯化鈉溶液注入到氣囊中，于手術結束后的2～5 d在抽出氣囊內液體的同時拔除宮腔內氣囊尿管；②II型患者：行腹腔鏡雙側子宮動脈阻斷聯合清宮術，于子宮旁宮底韌帶上20 mm處，打開闊韌帶后葉，將子宮動脈及輸尿管游離出來，借助于雙極電凝進行血流的阻斷，術后處理與清宮術相同；③III型患者：腹腔鏡下雙側子宮動脈阻斷+腹腔鏡下瘢痕處妊娠病灶切除+子宮修補術；首先進行雙側子宮動脈阻斷術，將血流阻斷之后，打開膀胱子宮，反折腹膜下推膀胱后，再使用超聲刀將原瘢痕處包塊切開，將妊娠組織吸除干凈，病灶切除之后，連續分層進行對子宮肌層以及子宮黏膜的縫合。

1.3觀察指標 對兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、治愈率以及血β-HCG恢復正常時間等方面進行觀察、比較。

1.4統計學處理 數據借助SPSS17.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行？字2檢驗；檢驗結果P<0.05，為差異存在統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者妊娠結局 觀察組患者治愈成功率97.5%明顯高于對照組86.4%，數據結果差異顯著（P<0.05），有統計學意義，見表1。

2.2各項臨床指標的對比 觀察組各項臨床指標情況（手術時間、住院時間、術中出血量以及術后血β-HCG恢復時間）均優于對照組，檢驗結果均為P<0.05，存在統計學意義，見表2。

3討論

近些年來，隨著我國剖宮產率的日漸提高，剖宮產瘢痕妊娠的發生也愈來愈多，臨床普遍認為，這與剖宮產傷口愈合不良存在密切聯系[7]。當前臨床上對剖宮產瘢痕妊娠的治療手段諸多，包括手術治療、藥物治療以及子宮動脈栓塞治療等等[8]。

對I型患者來說，于腹腔鏡全面監視下使用清宮術，如果發現有大量出血，則應盡快采取雙側子宮動脈阻斷術，這樣可有效減少清宮術帶來的損害；就II型患者來說，先對其使用雙側子宮動脈阻斷術，再行清宮術，兩者相輔相成，有利于術中出血量的減少；就III型患者來說，采用三種方法聯合的方式進行治療，可進一步促進手術有效性與安全性的提高。

本次研究中，就各不相同的臨床分型剖宮產瘢痕妊娠患者采用不同的方法進行治療，研究結果表明，觀察組患者治愈成功率97.5%明顯高于對照組86.4%，經檢驗，數據結果差異顯著（P<0.05），有統計學意義；且觀察組各項臨床指標情況（手術時間、住院時間、術中出血量以及術后血β-HCG恢復時間）均優于對照組，檢驗結果均為P<0.05，存在統計學意義。這也進一步表明，對剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠采取不同的方法進行治療，具有顯著的優越性。

總結來說，不同方法治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠可縮短患者手術時間，減少術中出血量，有利于患者術后的快速康復，在臨床上具有積極的推廣、應用價值。

參考文獻：

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[4]段麗芬，徐虹，何萍，等.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治的應用[J].中國臨床醫學影像雜志，2014，25（4）：260-262.

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[6]陳毅，謝春明，楊敏玲，等.子宮動脈栓塞術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J].介入放射學雜志，2012，21（5）：410-413.

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[8]王紅.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析[J].中國全科醫學，2010，13（3）：276-277.