鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯合人工骨片在眶壁骨折患者中的應用研究

何欣+張藝瑩

摘要：目的 觀察鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯合人工骨片在眶壁骨折患者中的臨床治療效果。方法 取2015年1月～2016年9月醫院收治眶壁骨折患者9例，患者入院后完善相關檢查，了解患者骨折位置、性質，均采用鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯合人工骨片進行治療，分析鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯合人工骨片在眶壁骨折患者中的治療效果。結果 9例患者術后進行8 w檢查，結果顯示：眼球活動明顯得到改善，復視基本消失，患眼球與健眼球突出度相差≤1 mm，平均0.1 mm。患者術后腔內出現上皮化，未見肉芽、炎性組織及異常分泌物。術后對患者進行3個月～1年的隨訪，無1例復發。結論 眶壁骨折患者采用鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯合人工骨片治療效果理想，能提高臨床治療效果，改善患者視力，值得推廣應用。

關鍵詞：鼻竇鏡；自體鼻中隔軟骨；人工骨片；眶壁骨折

Application of Nasal Septal Cartilage Combined with Artificial Bone Graft in the Treatment of Orbital Fracture

HE Xin，ZHANG Yi-ying

（Department of Ophthalmology，the Second Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154007，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To observe the effect of autologous nasal septal cartilage combined with artificial bone under nasal endoscope in clinical therapeutic effect in patients with orbital fracture.Methods From January 2015～2016 year in September the hospital treated 9 cases of patients with orbital fracture，improve the relevant examination after admission，to understand the position and nature of the fracture， the patients were treated with autologous septal cartilage and artificial bone graft，analysis of autogenous septal cartilage combined with artificial bone under nasal endoscope in patients of orbital fracture.Results 9 cases of patients with postoperative 8 w examination results showed that eye movements were improved significantly，diplopia disappeared，suffering from eye and normal exophthalmos is less than 1 mm in average 0.1 mm.Patients with postoperative cavity epithelial，no granulation，inflammatory tissue and abnormal secretions.Postoperative 3 months～1 years follow-up，there was no recurrence in 1 cases.Conclusion The treatment of orbital wall fracture patients with nasal septal cartilage combined with artificial bone graft is ideal，can improve the clinical treatment effect，improve the visual acuity of patients，it is worthy of popularization and application.

Key words：Nasal endoscope；Autologous septal cartilage；Artificial bone；Orbital wall fracture

眶壁骨折是臨床上常見的疾病，由于不可抗拒的力量突然作用于眼眶或眶周引起眶壁或眶周骨質損傷。從大的角度來說，眶壁骨折根據骨折類型可以分為爆裂性眶壁骨折和非爆裂性眶骨折。眼眶爆裂性骨折為眼球或眶周結構在突然的外力沖擊后，向眶深部壓迫引起框內加劇增加，導致眶骨壁薄弱部位無法承受外壓沖擊而引起的破裂或缺損。而非爆裂性骨折則是指眼眶、匡周組織在受到猛烈的外力鈍性沖擊后引起的骨折，屬于復合性骨折，常累及眶緣、上頜骨等。目前，臨床上對于眶爆裂骨折的修補的手術入路和手術方式多種多樣。傳統的眶壁修補雖然能改善患者癥狀，但長期療效欠佳，手術創傷也比較大，難以達到預期的治療效果。文獻報道顯示：眶壁骨折患者采用鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯合人工骨片治療效果理想，能提高臨床效果，促進患者恢復，但是該結論尚未得到進一步證實。為了探討鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯合人工骨片在眶壁骨折患者中的臨床治療效果。取2015年1月～2016年9月醫院收治眶壁骨折患者9例，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2015年1月～2016年9月醫院收治眶壁骨折患者9例，共9眼。其中男7例，女2例，年齡21～49歲，平均（35.3±3.7）歲，受傷到手術治療時間6 h～2 w，平均（6.9±2.1）d。患者中，6例右眼，3例左眼。致傷原因：5例拳腳擊傷，3例交通事故，1例高空墜落。納入標準：①符合眶壁骨折臨床診斷標準；②均伴有不同程度的眼球凹陷、復視、活動受限；③符合手術適應指證，本課題均經過醫院倫理委員會批準同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：①排除不符合腰椎病適應證者；②排除資料不全或難以配合治療者；③排除合并心、肝、腎功能異常者。不同患者性別、年齡及受傷原因比較差異無統計學意義。

1.2方法 入院后完善相關檢查，了解患者病情位置、病灶類型，根據檢查結果制定相應的治療方案。均采用鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯合人工骨片進行治療：術前行眼眶三維CT掃描及重建，原則上給予抗炎、消腫治療1 w，待腫脹消失后進行手術治療。患者取仰臥位姿勢，行氣管插管麻醉，常規鼻、眼術區消毒、鋪巾。在右側鼻中隔黏膜切口，根據鼻中隔黏膜下切除法充分暴露鼻中隔軟骨后，備用。在鼻竇鏡指導下，切除鉤突，完全開放篩竇，切除篩房，將疝區碎裂骨片、凝血塊及積液等進行清洗，充分暴露骨折嵌頓部位。首先采用虹膜整復器將疝入篩房的眶脂肪、眶筋膜及內直肌，對于還納困難者，盡量取出眶脂肪，避免引起內直肌損傷。利用剝離子或虹膜整復器沿著骨窗周圍完成眶內壁被膜的分離，采用帶有刻度的鼻竇鉗測量缺損骨窗大小，確定缺損位置。參考骨折缺損區上下徑減去2 mm，前后徑加4 mm取出鼻中軟骨，修剪后在鼻內鏡下將軟骨片及羥基磷灰石人工骨片，將其作為植入物，植入物塑形后才有妥布霉素浸泡，墊入骨孔中，使得植入物騎跨在骨折孔兩端。外覆明膠海綿，填入碘仿砂條。術后根據患者恢復情況給予抗炎、甲強龍抗水腫治療，并根據患者術后恢復情況加強眼球的運動訓練，術后10～15d后取出鼻腔內紗條，術后叮囑患者定期復查，檢查修復區。

1.3觀察指標 ①眼球活動情況：觀察患者治療后眼球活動情況、復視及患眼球與健眼球突出度相差等情況。②復發率：觀察患者治療后3個月～1年復發率情況。

2 結果

9例患者術后進行8 w檢查，結果顯示：眼球活動明顯得到改善，復視基本消失，患眼球與健眼球突出度相差≤1 mm，平均0.1 mm。患者術后腔內出現上皮化，未見肉芽、炎性組織及異常分泌物。術后對患者進行3個月～1年的隨訪，無1例復發，復發率為0.00%。

3 討論

眶壁骨折是由于暴力作用于眼眶，在眶壁最薄弱部位出現骨折，患者發病后臨床上表現為局部眼挫傷、眼球運動障礙、眼球凹陷、復視等，嚴重者甚至會引起視力減退。目前，臨床上對于對于眶內壁骨折的目的是消除復視、糾正運動障礙，矯正眼球內陷，恢復美觀。常規方法雖然能改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預后較差，難以達到預期的治療效果。近年來，鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯合人工骨片在眶壁骨折患者中得到應用，且效果理想。本研究中，9例患者術后進行8 w檢查，結果顯示：眼球活動明顯得到改善，復視基本消失，患眼球與健眼球突出度相差≤1 mm，平均0.1 mm。患者術后腔內出現上皮化，未見肉芽、炎性組織及異常分泌物。術后對患者進行3個月～1年的隨訪，無1例復發。鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨是臨床上常用的治療方法，該方法有助于松解嵌頓的眼外肌及軟組織，有助于復視的消退及眼球運動障礙的恢復。此外，該方法有助于眶壁形態的恢復，使術后眼肌眶內容物形態、功能達到理想的狀態，及時清除眶內、鼻竇內壞死組織及凝血塊，防止術后影響竇口鼻道復合體功能，降低術后并發癥發生率。人工骨片是眶壁骨折患者中常用的治療材料，材料吸收率較低，具有良好的抗張強度，能克服傳統材料質硬、柔性差等缺點，能提高臨床效果，促進患者早期恢復。臨床上，眶壁骨折患者采用鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯合人工骨片治療時入路簡捷、視野清晰、眶內侵襲少，組織損傷小等特點，并不會引起面部瘢痕，術后并發癥發生率較低，避免了眶內容物的牽拉、刺激，植入機體后具有生物相容性好等優點。但是，患者手術過程中應該加強術后眼球訓練，及時采取有效的措施處理，防止術后眶組織腫脹消退引起的眼球內陷，提高手術效果，避免軟骨的暴露。

綜上所述，眶壁骨折患者采用鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯合人工骨片治療效果理想，能提高臨床治療效果，改善患者視力，值得推廣應用。

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