小切口并美容縫合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究

葉義平+馬家富+李耀輝+劉凱順+郭俊+辛彩虹+覃雪萍

摘要：目的 探討小切口并美容縫合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將2014年1月～2016年12月于我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者125例作為研究對象，將患者分為對照組與觀察組，前組在術(shù)中應(yīng)用常規(guī)切口與絲線縫合，后組應(yīng)用小切口并美容縫合，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組在切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛程度及下地活動時間等諸多臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后7d、42d的Harris評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用小切口并美容縫合，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、疼痛程度輕、手術(shù)切口美觀、預(yù)后佳，深受患者認(rèn)可，值得推廣。

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；小切口；微創(chuàng)；美容縫合

Study on Small Incision and Cosmetic Suture in Total Hip Arthroplasty

YE Yi-ping，MA Jia-fu，LI Yao-hui，LIU Kai-shun，GUO Jun，XIN Cai-hong，QIN Xue-ping

（Department of Lower Cerebral Surgery，Wuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuzhou 543002，Guangxi，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of small incision and suture in total hip arthroplasty.Methods In January 2014～2016 year in December in our hospital underwent total hip arthroplasty in 125 patients as the research object，the patients were divided into control group and observation group.The former group was treated with conventional incision and suture，the latter group was treated with small incision and cosmetic suture.The clinical effect of the two groups was compared.Results In the observation group，incision length，intraoperative bleeding，postoperative drainage，operative time， hospitalization time，postoperative pain and ambulation time and other clinical indicators are better than the control group（P<0.05）；the patients in the observation group 7d，42d Harris score higher than the control group（P<0.05）.Conclusion In total hip arthroplasty using small incision and suture， small trauma，less bleeding，light pain，incision appearance，good prognosis by recognition of patients，is worthy of promotion.

Key words：Artificial total hip arthroplasty；Small incision；Minimally invasive；Cosmetic suture

醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，讓人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸在臨床普及，尤其是小切口微創(chuàng)技術(shù)，近年來日趨完善與成熟[1]。小切口技術(shù)包括三種入路方式：正前方、前外側(cè)以及后外側(cè)，該技術(shù)是以熟練應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為前提，盡可能地使手術(shù)切口更小，以此來達(dá)到減輕患者痛苦、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)以及術(shù)后切口美觀的效果[2]。我院對行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用小切口并美容縫合，現(xiàn)作出如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對象為2014年1月～2016年12月于我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者125例，排除標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2的肥胖者；②髖臼發(fā)育不良、伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者；③糖尿病、合并嚴(yán)重心、肺、腦、腎功能障礙者；④有髖臼與股骨近段骨缺損、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史需要植骨重建者[3]。將患者分為對照組與觀察組，對照組57例，男性25例、女性32例；年齡45～73歲，平均年齡（57.2±6.8）歲；BMI平均（24.1±2.7）kg/m2；疾病類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例、股骨頸骨折7例、原發(fā)性退行性骨性關(guān)節(jié)炎29例、特發(fā)性股骨頭壞死13例；觀察組68例，男性30例、女性38例；年齡46～75歲，平均年齡（56.5±7.1）歲；BMI平均（24.5±2.6）kg/m2；疾病類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例、股骨頸骨折9例、原發(fā)性退行性骨性關(guān)節(jié)炎33例、特發(fā)性股骨頭壞死16例。綜合比較兩組患者的基本資料，差異不明顯（P<0.05）。

1.2方法 對照組：行標(biāo)準(zhǔn)髖后外側(cè)入路，常規(guī)手術(shù)切口與絲線縫合皮膚術(shù)口。觀察組：行小切口并美容縫合術(shù)口。操作如下：保持手術(shù)床水平，取患者健側(cè)側(cè)臥位，麻醉方法為連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，用無菌記號筆標(biāo)記好術(shù)口位置，即大轉(zhuǎn)子最近點。切口中心為大轉(zhuǎn)子頂點下緣2 cm處，作6～9 cm斜切口，皮膚切開后用電刀將皮下組織分離并止血。確認(rèn)大轉(zhuǎn)子尖，于股骨中軸線稍微偏后處從遠(yuǎn)至近將開闊筋膜切開，再沿著臀大肌的纖維方向?qū)⑼未蠹〗钅で虚_并鈍性分離。屈膝后將髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋后伸，切開大轉(zhuǎn)子外滑囊，將其向后分離，充分暴露出髖關(guān)節(jié)外旋肌肉群，應(yīng)用骨膜剝離器沿梨狀肌上方分離出關(guān)節(jié)囊與臀小肌的間隙，而后將Hohmann拉鉤插入間隙，把臀小肌向上方牽拉；將近側(cè)股方肌切開約5 mm，從股骨頸下緣關(guān)節(jié)囊外插進(jìn)Hohmann拉鉤，朝下方牽拉，當(dāng)后方關(guān)節(jié)囊充分暴露后將其徹底切除。將髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，脫位口清除干凈梨狀窩與股骨頸后方的軟組織，充分暴露股骨頸、大轉(zhuǎn)子與轉(zhuǎn)子間嵴的結(jié)合區(qū)域。將Hohmann拉鉤分別置于股骨頸上緣與下緣，用手指確認(rèn)小轉(zhuǎn)子后行股骨頸截骨，繼而再將股骨頭取出。在髖臼緣前方8點的左髖或4點的右髖處放置Hohmann拉鉤，把股骨大轉(zhuǎn)子向前拉，再把患側(cè)髖屈曲內(nèi)旋約30°，充分暴露髖臼后將盂唇和四周的骨贅清除干凈。應(yīng)用帶有偏距的髖臼銼打磨髖臼，需控制好前傾角與俯傾角的角度；應(yīng)用壓配技術(shù)在髖臼骨床中植入髖臼杯假體，保證髖臼假體能夠前屈20°、外展45°；應(yīng)用錘子快速反復(fù)地敲打髖臼假體，使其妥善置入髖臼中。如果患者壓配固定不牢靠，則可應(yīng)用髖臼輔助固定螺釘。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，應(yīng)用箱式骨刀將股骨近端髓腔沿股骨頸外側(cè)與股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)鑿入，骨質(zhì)清除后使用髓腔鉆擴(kuò)髓，結(jié)合安裝股骨假體所需要的深度來確定擴(kuò)髓深度，然后采用帶有偏距的骨髓銼連接手柄對髓腔進(jìn)行打磨，直到植入的假體與髓腔完全匹配。在髖臼杯中插入試樣股骨頭與內(nèi)襯，試行髖關(guān)節(jié)，下肢長度、活動性、股骨偏距、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性全部滿意后，再次將髖關(guān)節(jié)脫位，將股骨炳股骨頭置入內(nèi)襯后再將髖關(guān)節(jié)復(fù)位。將手術(shù)切口清洗干凈、止血、仔細(xì)修復(fù)外旋肌群，留置負(fù)壓引流管后逐層縫合手術(shù)切口。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛程度及下地活動時間。①應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)評估患者恢復(fù)情況：包括Ⅰ疼痛44分；Ⅱ功能47分；Ⅲ無畸形4分；Ⅳ活動范圍5分，滿分為100分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；<70分為差[4]。②應(yīng)用數(shù)字疼痛評分法（NRS）]評估患者的疼痛程度，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較 見表1。

2.2兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 見表2。

3討論

有很多研究顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)盡管在術(shù)口上有多種選擇，但在股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、退化性關(guān)節(jié)炎等方面的治療中，手術(shù)切口一般比較長，給患者造成的創(chuàng)傷大，瘢痕明顯，而且出血量較多，很容易給患者帶去很多生活上的不方便，這些問題都需要大量的理論研究與臨床實踐去探討，也是骨科醫(yī)學(xué)面臨的最大挑戰(zhàn)[6]。如今，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，經(jīng)過技術(shù)上的不斷創(chuàng)新，以及假體設(shè)計、制作工藝上的不斷改進(jìn)，學(xué)者們開始關(guān)注如何減少手術(shù)的創(chuàng)傷與并發(fā)癥、提高手術(shù)效率。小切口并美容縫合的優(yōu)點有四：①手術(shù)創(chuàng)傷小，外形美觀[7]；②術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕；③手術(shù)方式靈活，可在術(shù)中隨時延長術(shù)口，處理突發(fā)情況；④對肌內(nèi)功能與術(shù)口的干擾較輕，有助于促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

本研究中，觀察組在切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛程度及下地活動時間等方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后7 d、42 d的Harris評分高于對照組（P<0.05）。因此，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用小切口并美容縫合，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、疼痛程度輕、手術(shù)切口美觀、預(yù)后佳，深受患者認(rèn)可，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉建梅，王佰亮，李子榮，等.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（5）：419-420.

[2]謝忠志，梁斌，尹東，等.外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)前入路初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（4）：603-605.

[3]周丹，鄧姝，古凌川，等.209例后外側(cè)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（10）：982-983，992.

[4]陳興華.小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（15）：1253，1255.

[5]吳少堅.小切口與傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（13）：2238-2239.

[6]殷鵬，侯春風(fēng)，劉雪蓮，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后外側(cè)小切口與標(biāo)準(zhǔn)切口治療老年股骨頸骨折的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（16）：2726-2727.

[7]尤明蘭.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭無菌性壞死的護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：91-93.

[8]吳向坤，劉永西，鮮文峰，等.后外側(cè)入路小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（10）：45-47.