復(fù)雜性腎結(jié)石病人體外沖擊碎石術(shù)的運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)

許思怡，鄧 琴，蒙小琴，蔡文妍，商 穎

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復(fù)雜性腎結(jié)石病人體外沖擊碎石術(shù)的運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)

許思怡，鄧 琴，蒙小琴，蔡文妍，商 穎

[目的]探討復(fù)雜性腎結(jié)石病人體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)后的運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)。[方法]選取128例行ESWL治療的復(fù)雜性腎結(jié)石病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例，對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)，比較兩組病人術(shù)后3d、7d、14d、28d的總有效率，并于術(shù)后28d比較兩組病人腹痛緩解時(shí)間、尿路感染控制時(shí)間、血尿消失時(shí)間、排石時(shí)間、滿意度評(píng)分和術(shù)后12個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。[結(jié)果]觀察組術(shù)后3d總有效率為65.62%、7d總有效率為75.00%、14d總有效率為87.50%、28d總有效率為96.88%，均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后腹痛緩解時(shí)間(1.85±0.25)d、尿路感染控制時(shí)間(1.28±0.24)d、血尿消失時(shí)間(1.45±0.20)d、排石時(shí)間(5.58±1.25)d短于對(duì)照組(P<0.05)，而滿意度評(píng)分(8.52±2.02)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率(1.56%)、6個(gè)月復(fù)發(fā)率(4.69%)、12個(gè)月復(fù)發(fā)率(7.81%)低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)于行ESWL的復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后病人應(yīng)用運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)可提高治療效果，改善臨床癥狀，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高病人滿意度。

運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)；體外沖擊波碎石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；療效；腹痛；尿路感染；滿意度；復(fù)發(fā)

復(fù)雜性腎結(jié)石由于生長(zhǎng)位置和形態(tài)較為特殊，單純應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療的難度較大，病人治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。ESWL后結(jié)石碎屑會(huì)大量堆積在輸尿管內(nèi)導(dǎo)致梗阻，引起尿道感染，嚴(yán)重時(shí)可引起腎功能喪失，因此ESWL術(shù)后促進(jìn)腎結(jié)石排出對(duì)改善病人預(yù)后、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的意義[2]。目前，臨床上僅指導(dǎo)ESWL術(shù)后病人多飲水、多運(yùn)動(dòng)，缺乏專門針對(duì)EWSL術(shù)后病人排石的相關(guān)指導(dǎo)[3]。本研究根據(jù)不同位置結(jié)石的移動(dòng)特征，對(duì)ESWL復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)，以促進(jìn)結(jié)石盡快排出，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年1月—2014年12月選取128例行ESWL的復(fù)雜性腎結(jié)石病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病；發(fā)病時(shí)間小于3個(gè)月；術(shù)前經(jīng)超聲或CT確診；碎石前無明顯輸尿管積水或僅有輕度積水；無ESWL禁忌證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全者；認(rèn)知功能障礙、意識(shí)模糊者；臨床資料不全，無法隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組及對(duì)照組各64例，觀察組：男 35例，女29例；年齡20歲～68歲(35.2歲±3.7歲)；結(jié)石0.5 cm～7.5 cm(4.3 cm±0.8 cm)。對(duì)照組：男 32例，女32例；年齡20歲～70歲(36.7歲±3.4歲)；結(jié)石0.5 cm ～8.0 cm(4.5 cm±0.6 cm)。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均行ESWL治療。對(duì)照組病人術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲水指導(dǎo)和飲食干預(yù)。術(shù)后向病人講解復(fù)雜性腎結(jié)石發(fā)生原因、臨床癥狀及ESWL術(shù)后注意事項(xiàng)；向病人講解術(shù)后飲水對(duì)促進(jìn)結(jié)石排出及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的意義，告知病人每天飲水量應(yīng)達(dá)2 500 mL～3 000 mL；指導(dǎo)病人多進(jìn)食富含枸櫞酸的水果，如柚子、葡萄、柑橘等，同時(shí)避免進(jìn)食高草酸或嘌呤的食物，如濃茶、咖啡、菠菜、芹菜、西紅柿、海鮮、火鍋湯、啤酒、老火湯等食物。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)，具體方法：指導(dǎo)輸尿管上段、腎上盞、腎盂結(jié)石病人碎石后雙腳原地行跳躍運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)腎中盞結(jié)石病人取側(cè)臥位，患側(cè)向上，間斷輕敲患側(cè)腎區(qū)；指導(dǎo)腎下盞結(jié)石病人俯臥在床，取頭低位，抬高臀部；指導(dǎo)輸尿管中段結(jié)石病人行患側(cè)單腳原地跳躍；指導(dǎo)輸尿管下段結(jié)石病人行健側(cè)單腳跳躍。行跳躍運(yùn)動(dòng)的病人每次跳躍5 min～10 min，落地時(shí)足后跟先接觸地面，每隔1 h跳躍1次，每天跳躍次數(shù)不少于10次；囑病人跳躍間隔期間大量飲水，以促進(jìn)結(jié)石排出。

1.2.2 療效評(píng)價(jià) ①比較兩組病人術(shù)后3 d、7 d、14 d、28 d的臨床療效。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床體征對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：超聲下未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，結(jié)石完全粉碎及排空，病人腹部疼痛癥狀完全消失；有效：超聲下可觀察到殘石體積小于3 mm，結(jié)石未完全粉碎，需復(fù)震排空；無效：病人經(jīng)復(fù)震治療3個(gè)月后殘石仍未排空。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②于術(shù)后28 d比較兩組病人腹痛緩解時(shí)間、尿路感染控制時(shí)間、血尿消失時(shí)間、排石時(shí)間及滿意度。滿意度采用病人滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，分值越高滿意度越高。③對(duì)兩組病人隨訪12個(gè)月，記錄兩組病人的結(jié)石復(fù)發(fā)率情況，復(fù)發(fā)是指消失的結(jié)石重新長(zhǎng)出。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3 d、7 d、14 d、28 d總有效率比較(見表1)

表1 兩組術(shù)后3 d、7 d、14 d、28 d總有效率比較 例(%)

2.2 兩組病人腹痛緩解時(shí)間、尿路感染控制時(shí)間、血尿消失時(shí)間、排石時(shí)間及滿意度比較(見表2)

表2 兩組腹痛緩解時(shí)間、尿路感染控制時(shí)間、血尿消失時(shí)間、排石時(shí)間及滿意度比較

2.3 兩組病人術(shù)后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較(見表3)

表3 兩組病人術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

3 討論

ESWL通過利用體外產(chǎn)生的高能量沖擊波擊碎結(jié)石，使之隨尿液排出體外，以達(dá)到治療結(jié)石的目的[4]。但由于受結(jié)石自身形狀、重力、尿液沖刷能力、輸尿管蠕動(dòng)產(chǎn)生的推力及管壁與碎石間阻力等因素的影響，結(jié)石排出受阻[5]。術(shù)后囑咐病人大量飲水可增加輸尿管蠕動(dòng)力及尿液沖刷力，有助于促進(jìn)碎石排出，對(duì)于管壁阻力引起的排石障礙可通過解痙作用促進(jìn)碎石排出[6]。對(duì)于碎石自身形狀、重力所致的排石障礙則可通過加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、利用地心引力的作用促進(jìn)碎石排出[7]。根據(jù)阻礙ESWL術(shù)后碎石排出的相關(guān)影響因素，本研究在病人常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)，通過運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)讓碎石盡可能震動(dòng)分離，并利用自身重力排出體外。運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)方案的設(shè)計(jì)是根據(jù)尿路自然走行曲線特征及碎石受力特點(diǎn)，運(yùn)用科學(xué)的體位干預(yù)方法促進(jìn)碎石排出[8]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組病人應(yīng)用運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)后，術(shù)后3 d、7 d、14 d、28 d總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，研究結(jié)果與李鋼等[9]一致；術(shù)后腹痛緩解時(shí)間、尿路感染控制時(shí)間、血尿消失時(shí)間、排石時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)能有效促進(jìn)ESWL術(shù)后碎石排出，有助于改善病人臨床體征，降低病人術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善病人的遠(yuǎn)期預(yù)后。運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)過程中根據(jù)碎石位置及特征指導(dǎo)病人進(jìn)行跳躍式運(yùn)動(dòng)或患側(cè)敲擊的方法可最大限度地震蕩碎石，碎石在外界力的作用下隨尿液排出[10]。運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)是在專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下開展的，病人需按計(jì)劃完成運(yùn)動(dòng)，病人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間得到了保證，從而確保有足夠的力作用于碎石，促使碎石排出。

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(本文編輯崔曉芳)

Movement position intervention in patients with complex renal calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy

Xu Siyi,Deng Qin,Meng Xiaoqin,etal

(theFirstAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Hainan570102China)

2012年海南省自然科學(xué)基金立項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：812190。

許思怡，副主任護(hù)師，本科，單位：570102，海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；鄧琴、蒙小琴、蔡文妍、商穎單位：570102，海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。

信息 許思怡，鄧琴，蒙小琴，等.復(fù)雜性腎結(jié)石病人體外沖擊碎石術(shù)運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2131-2132.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.026

1009-6493(2017)17-2131-02

2016-06-23；

2017-03-06)