急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析

陽 佩，童宇平，張珊珊

?

急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析

陽 佩，童宇平，張珊珊

[目的]了解急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥品的認(rèn)知情況并分析其影響因素。[方法]采用自行編制的靜脈輸注高危藥物知識問卷對150名急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知總得分為74.48分±9.39分；單因素分析顯示：不同性別、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、職稱護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知得分不同(P<0.05)；多元線性回歸分析顯示：婚姻狀況、工作年限和職稱是影響急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知水平的因素。[結(jié)論]急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知水平有待提高，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士不同工作年限、職稱等因素開展相關(guān)培訓(xùn)。

急診科護(hù)士；高危藥物；靜脈輸注；認(rèn)知；影響因素；用藥安全

用藥安全是涉及病人安全的全球關(guān)注的話題[1]。50%以上的威脅到病人生命安全的用藥錯誤與快速輸注高危藥物有關(guān)[2]。美國醫(yī)療安全協(xié)會于2014年公布的高危藥物目錄包括22個類別和10個具體的藥物，其中靜脈用腎上腺素受體激動劑、靜脈用抗心律失常藥、靜脈用改變心肌力藥、心臟停搏藥、高滲葡萄糖等高危藥物在急診科使用頻率高。減少高危藥物在急救環(huán)境中的用藥錯誤一直是護(hù)理領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)[2]。教育和培訓(xùn)可以提高護(hù)士對用藥錯誤的警覺意識，從而減少用藥錯誤的發(fā)生。本研究旨在調(diào)查急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知情況并分析其影響因素，旨在為確定相關(guān)培訓(xùn)的形式和內(nèi)容提供依據(jù)和建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣方法，抽取太原市3所三級甲等醫(yī)院的急診科護(hù)士150名為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；急診科工作年限不低于1年；愿意參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在急診科實習(xí)、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具 在閱讀和參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制靜脈輸注高危藥物知識問卷，并通過對20名急診科護(hù)士預(yù)調(diào)查對問卷信度進(jìn)行檢驗，并根據(jù)檢驗結(jié)果刪減不合適條目，最終留下25個題目形成問卷終稿，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.84，具有較高的信度。問卷內(nèi)容的設(shè)置咨詢了臨床經(jīng)驗豐富的藥師1名、醫(yī)師2名和主管護(hù)師3名，問卷具有良好的效度。問卷內(nèi)容包括：①護(hù)士基本情況，包括年齡、性別、工作年限、職稱、培訓(xùn)需求等；②靜脈輸注高危藥物知識，包括高危藥物使用(6個是非題)、高危藥物管理(7個是非題)、高危藥物毒副作用(7個單項選擇題)以及靜脈輸注高危藥物的維護(hù)與并發(fā)癥處理(5個是非題)4個維度25個題目組成，每題4分，共計100分。

1.3 調(diào)查方法 于2016年7月—8月進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，分別在3所三級甲等醫(yī)院急診科發(fā)放問卷，要求護(hù)士獨立完成問卷，現(xiàn)場發(fā)放問卷現(xiàn)場回收。累計發(fā)放問卷150份，回收有效問卷142份，有效回收率為94.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用的統(tǒng)計學(xué)方法包括統(tǒng)計描述和多元線性回歸分析，影響因素進(jìn)入和剔除的檢驗水平分別取α=0.05和α=0.10，回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗水平取雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知情況(見表1、表2)

表1 護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知各維度得分與正確率

表2 護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知各維度得分最低條目及正確率

2.2 護(hù)士靜脈輸注高危藥物知識得分的單因素分析(見表3 )

表3 護(hù)士靜脈輸注高危藥物知識得分的單因素分析(n=142)

2.3 護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知的影響因素分析 以表3中有統(tǒng)計學(xué)意義的性別、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限和職稱為自變量，以急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知總得分為應(yīng)變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：婚姻狀況、工作年限以及職稱進(jìn)入回歸方程。具體見表4。

表4 護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知現(xiàn)狀 護(hù)士對高危藥物的認(rèn)知水平與病人安全用藥有重要關(guān)系，護(hù)士知識不足是用藥錯誤的原因之一[3]。研究結(jié)果顯示：急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知總得分74.48分±9.39分，認(rèn)知水平有待提高，尤其是靜脈輸注高危藥物維護(hù)與并發(fā)癥處理以及高危藥物的毒副作用2個方面。

高危藥物使用維度中，條目“胰島素注射器可以用1 mL的注射器代替”正確率最低(56.3%)，這可能與胰島素專用注射器價格高，科室普遍使用1 mL一次性注射器抽吸胰島素有關(guān)。根據(jù)李琨等[4]的研究結(jié)果，1 mL注射器和胰島素專用注射器在劑量準(zhǔn)確性、精密度方面有差別(中小劑量時，胰島素注射器的準(zhǔn)確性和精密度均優(yōu)于普通1 mL一次性注射器)。最新的胰島素注射技術(shù)指南不推薦使用可卸針頭的普通注射器進(jìn)行胰島素注射[5]。

護(hù)士尤其是新畢業(yè)護(hù)士的藥理學(xué)知識缺乏，是用藥錯誤的危險因素[6]。常用藥物如長春新堿只能靜脈輸注；異丙嗪只能肌肉注射，靜脈推注后可導(dǎo)致血管與周圍組織損傷；胺碘酮使用生理鹽水溶解，會導(dǎo)致沉淀物生成。若急診科護(hù)士缺乏高危藥物藥理學(xué)知識，不了解常用高危藥物使用方法會導(dǎo)致錯誤的后果。建議在培訓(xùn)中介紹高危藥物差錯事件的實例，使急診科護(hù)士認(rèn)識到用藥錯誤的嚴(yán)重后果，降低其高危藥物給藥錯誤的發(fā)生率。

急診科護(hù)士對于靜脈輸注高危藥物常見并發(fā)癥的識別與處理方面的認(rèn)知不足。71.8%的護(hù)士認(rèn)為“發(fā)生液體外滲后，應(yīng)該立即拔針”是正確的。根據(jù)“輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則”，發(fā)生液體外滲后拔出導(dǎo)管前應(yīng)回抽輸入的藥液，防止組織進(jìn)一步損傷；而“輸液部位紅腫、疼痛、發(fā)熱或發(fā)涼，輸液速度減慢”是輸液外滲的表現(xiàn)。高危藥物使用不當(dāng)會對病人造成嚴(yán)重傷害甚至死亡，在靜脈輸注過程中不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理會引起液體外滲，造成組織損傷甚至壞死[7]。因此，管理者應(yīng)該重視這一現(xiàn)狀，在培訓(xùn)中重點講授此方面的內(nèi)容。

3.2 急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知的影響因素 多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示：影響急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知的因素為婚姻狀況、工作年限、職稱；未婚護(hù)士對靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知得分低于已婚護(hù)士；職稱高的護(hù)士對靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知得分高于職稱低的護(hù)士。工作年限對認(rèn)知水平有影響(標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為-0.516)。這可能與低年資護(hù)士主動性和積極性更高，學(xué)習(xí)與記憶能力更強且是培訓(xùn)的重點對象等原因相關(guān)。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果表明，急診科護(hù)士對高危藥物毒副作用和靜脈輸注高危藥物并發(fā)癥的識別與處理的認(rèn)知水平亟待提高。而教育可以提高護(hù)士對用藥錯誤和藥物安全問題的認(rèn)識水平[8]。因此，提出以下建議：①除了專題講座以外，還可利用網(wǎng)絡(luò)、宣傳冊、專業(yè)書刊以及品管圈等多種方式傳播高危藥物知識；②理論與實踐的差距可導(dǎo)致高危藥物用藥錯誤的發(fā)生[9-10]，為了讓理論更好地指導(dǎo)實踐，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)緊貼急診科臨床實際應(yīng)用。

[1] Sheu SJ,Wei IL,Chen CH,etal.Using snowball sampling method with nursesto understand medication administration errors[J].J Clin Nurs,2009,18(4):559-569.

[2] Hsaio GY,Chen IJ,Yu S,etal.Nurses’knowledge of high-alert medications:instrument development and validation[J].J Adv Nurs,2010,66(1):177-190.

[3] Gladstone J.Drug administration errors:a study into the factors underlying the occurrence and reporting of drug errors in a district general hospital[J].J Adv Nurs,1995,22(4):628-637.

[4] 李琨,王濤,海潔,等.注射器類型對胰島素注射劑量的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012(15):2614-2616.

[5] Frid A,Hirsch L,Gaspar R，etal.New injection recommendations for patients with diabetes[J].Diabetes Metab,2010,36(2):S3-18.

[6] Benner P,Sheet SV,Uris P,etal.Individual,practice,and system causes of errors in nursing:a taxonomy[J].J Nurs Adm,2002,32(10):509-523.

[7] 薛梅,陳榮秀,孟寶珍,等.我國急危重癥護(hù)士培訓(xùn)的研究進(jìn)展與對策[J].中華護(hù)理教育,2012,9(10):469-471.

[8] Elnour AA,Ellahham NH,Qassas HI.Raising the awareness of inpatient nursing staff about medication errors[J].Pharm World Sci,2008,30(2):182-190.

[9] Kraus DM,Stifter J,Hatoum HT.Program to improve nurses’ knowledge of pediatric emergency medications[J].Am J Hosp Pharm,1991,48(1):97-101.

[10] King RL.Nurses’ perceptions of their pharmacology educational needs[J].J Adv Nurs,2004,45(4):392-400.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of cognitive status and influencing factors of intravenous infusion of high-risk drugs in emergency nurses

Yang Pei,Tong Yuping,Zhang Shanshan

(Nursing College,Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

陽佩，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；童宇平(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；張珊珊單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 陽佩，童宇平，張珊珊.急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2146-2148.

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.033

1009-6493(2017)17-2146-03

2016-09-06；

2017-05-06)