腦卒中病人居家護理模式探討

賈秀萍，黃愛云，劉曉輝，張麗華

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腦卒中病人居家護理模式探討

賈秀萍，黃愛云，劉曉輝，張麗華

[目的]探討更適合腦卒中病人的居家護理模式。[方法]選取80例腦卒中病人分為對照組34例和觀察組46例，對照組出院后給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用加強健康宣教、改善居家環境等護理措施，護理4周后采用神經功能缺損量表(CSS)和焦慮自評量表(SAS)對兩組病人的神經功能、焦慮心理、生活質量及并發癥發生情況進行比較。[結果]護理4周后，觀察組護理后CSS評分(12.75分±4.16分)、SAS評分(30.80分±5.01分)低于對照組(20.82分±5.10分，50.38分±5.79分)，總體健康評分(80.25分±13.60分)高于對照組(64.35分±13.01分)，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]加強健康宣教、改善居家環境等護理措施有助于改善腦卒中病人的神經功能與心理狀態，提高病人的生活質量，減少并發癥的發生。

腦卒中；居家護理；健康宣教；居家環境；生活質量；神經功能；焦慮；并發癥

腦卒中是由于腦部血液循環障礙而導致神經細胞缺氧、壞死，使機體神經功能喪失的一種神經內科常見疾病，患病后易造成失語、偏癱與認知、情感等功能障礙，增加家庭和社會負擔，且是中老年病人致殘、致死的重要原因，因此，應對病人采取及時、有效的治療與護理，以改善預后，提高生活質量[1-2]。本研究對80例腦卒中病人分別采取不同的護理方案，以探討更適合腦卒中病人的居家護理方案。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2016年1月深圳市南山區人民醫院收治的80例腦卒中病人，所有病人均通過腦CT或者MRI確診，診斷標準參照第四屆腦血管病診斷會議中制定的腦卒中診斷標準[3]，且所有病人均簽署知情同意書，并經倫理委員會批準。根據病人所在護理組分成對照組34例和觀察組46例。對照組：男20例，女14例，年齡39歲～74歲(56.25歲±2.10歲)，左側偏癱15例，右側偏癱19例；觀察組：男26例，女20例，年齡38歲～74歲(56.23歲±2.19歲)，左側偏癱20例，右側偏癱26例。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規護理，護理人員取得家屬理解與配合后對病人定期家庭訪視，指導病人嚴格按照醫囑服藥，指導病人養成良好的飲食習慣等。觀察組在常規護理的基礎上應用居家護理模式，具體為：①護理人員在病人出院前1周加強病人的健康宣教，通過發放健康手冊與舉辦健康講座等形式向病人講解疾病相關知識，包括疾病起因、治療方法、注意事項及形成健康的生活方式與重視康復訓練的重要性。②在病人出院前3 d由責任護士對病人生理、心理等予以全面、系統的護理評估，并加強與病人的交流、溝通，給予心理支持，對其不良情緒進行疏導。③病人出院1周后，護理人員采取電話隨訪方式指導病人進行康復訓練，充分發揮家屬監督與支持作用，訓練病人體位擺放、語言及平衡感等，并進行家庭訪視，進行針對性的指導。④有針對性地對病人居家環境進行改造，改造項目包括入戶門、通道、走廊、衛生間、室內安排、廚房、地面。入戶門：把功能障礙者通行的門改造成自動門或鞺門，取消門檻，門扇開啟后門口的凈寬不得小于0.80 m。通道：改為宜進出的通道，路面平坦，沒有臺階，并安裝扶手。走廊：供輪椅出入的走廊改為1.2 m的寬度，單拐步行時通常所需寬度應為0.70 m～0.90 m，雙拐步行時所需寬度為0.90 m～1.20 m。衛生間門：功能障礙者使用的衛生間門改為向外開，以保證室內有足夠的空間，一旦功能障礙者發生意外，外面的人容易打開門施救，而不至于因輪椅或輔助器具擋在門前，在外無法開啟。便池：大便池一般采用坐式馬桶，與輪椅同高(0.4 m～0.8 m)，兩側安裝扶手，兩側扶手間距離約0.8 m，扶手可采用固定式的或可移動的，可移開一側以便輪椅靠近。電源插座、開關、電話安裝在方便、安全的位置，電源插座不應低于0.5 m，開關高度不應高于1.2 m。室內的地面改造平整，地面選用不滑及不宜松動的材料，門把手改為向外延伸的按壓式把手，不使用旋轉把手。

1.2.2 評價指標 護理4周后對病人的神經功能、心理狀況、生活質量和并發癥(便秘、壓瘡、肺部感染)的發生情況進行比較。采用神經功能缺損量表(CSS)評定病人神經功能缺損情況。CSS總分0分～45分，得分越高表示神經功能越差。采用焦慮自評量表(SAS)評價病人的心理狀態，SAS評分≥53分表示存在焦慮心理[4-5]。采用美國波士頓健康研究所的健康調查表(SF-36量表)評定病人的生活質量，選取軀體功能、社會功能、精神狀況與總體健康4項指標[6]。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據

2 結果

2.1 護理前后兩組病人CSS和SAS評分比較(見表1)

2.2 兩組護理后生活質量評分比較(見表2)

表1 兩組病人護理前后CSS與SAS評分比較 分

表2 兩組護理4周后生活質量評分比較 分

2.3 兩組并發癥發生情況比較(見表3)

表3 兩組護理4周后并發癥發生情況比較 例(%)

3 討論

隨著醫學的快速發展、人口老齡化加劇與腦血管疾病知識不斷普及，腦卒中致殘率及病死率顯著下降，但腦卒中后焦慮、抑郁成為降低病人生活能力與神經功能的重要因素之一[7]。為尋求腦卒中有效的居家護理方法，本研究采用不同的護理方法對腦卒中病人進行護理，以觀察不同護理方法對病人神經功能、焦慮心理、生活質量及并發癥發生情況的影響。

本研究結果顯示：護理后兩組CSS與SAS評分均較護理前改善，且觀察組護理后CSS評分(12.75分±4.16分)低于對照組(20.82分±5.10分)，SAS評分(30.80分±5.01分)低于對照組(50.38分±5.79分)，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明改善居家環境等護理措施有利于改善腦卒中病人的神經功能與心理狀態。分析原因可能為：護理人員重視對病人的健康宣教，采取發放健康手冊和舉辦講座等方式向病人講解疾病起因、治療方法等知識，有利于提高病人的認知度、護理依從性，促進病人的神經功能恢復。護理人員全面評估病人的心理、生理狀況，并積極主動與病人溝通，予以心理支持和安慰，及時疏導病人的不良情緒，使病人保持良好心態，增強戰勝疾病的信心，從而改善焦慮心理。本研究與王麗香等[8]的研究結果相似。

本研究結果還顯示：護理后觀察組總體健康評分(80.25分±13.60分)較對照組(64.35分±13.01分)高，表明改善居家環境等護理措施有助于提高腦卒中病人的生活質量。分析原因可能為：護理人員向病人強調健康生活方式與康復訓練的重要性，且于病人出院后通過電話隨訪與家庭訪視等形式對病人的康復訓練給予針對性指導，有利于加速病人康復，從而提高生活質量。且護理后觀察組并發癥發生率較對照組低，表明改善居家環境等護理措施使腦卒中病人居家護理安全性增高，可有效降低并發癥發生率[9]。分析原因可能為：護理人員告知病人疾病相關注意事項，有利于提高病人健康意識，減少并發癥的發生。

綜上所述，改善居家環境的護理模式對腦卒中病人是一種安全、有效的護理模式，能夠改善病人的神經功能與焦慮心理，提高生活質量，降低并發癥的發生率，有利于病人康復。但受外部環境與樣本例數等因素的制約，關于腦卒中病人應用該種居家護理模式滿意度及長期效果的情況，有待進一步研究驗證。

[1] 秦素萍,高雅琨,高靜,等.腦卒中患者出院準備計劃與居家護理的效果分析[J].中華護理雜志,2014,49(11):1337-1342.

[2] 盧丹丹,張少茹,周紅艷,等.Orem自護模式在腦卒中患者超早期康復中的應用[J].中華現代護理雜志,2015,6(27):3282-3284.

[3] 賀艷霞.綜合性康復訓練對腦卒中患者神經功能恢復的影響[J].陜西醫學雜志,2013,42(6):766.

[4] 吳麗霜.康復護理對腦卒中患者的應用價值[J].心血管康復醫學雜志,2014,23(2):140-143.

[5] 黃麗霞,黃春桃,吳秋霞,等.早期康復護理對腦卒中患者生存質量的影響[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(1):113-114.

[6] 劉艷秋.康復護理干預對腦卒中后患者預后影響的臨床研究[J].醫學臨床研究,2013,30(4):648-650.

[7] 秦素萍,高雅琨,高靜,等.腦卒中患者出院準備計劃與居家護理的效果分析[J].中華護理雜志,2014,49(11):1337-1342.

[8] 王麗香,李霄.早期認知康復訓練對腦卒中患者神經功能恢復的效果評價[J].中國護理管理,2013,13(5):36-39.

[9] 王麗云，李麗.居家康復訓練對血管性認知障礙病人的影響[J].護理研究，2016,30(3A):847-849.

(本文編輯崔曉芳)

Probe into home care model of stroke patients

Jia Xiuping,Huang Aiyun,Liu Xiaohui,etal

(ShenzhenNanshanDistrictPeople’sHospital,Guangdong518052China)

深圳市知識創新計劃基礎研究項目，編號：JCYJ2015 0402152130189。

賈秀萍，副主任護師，本科，單位：518052，深圳市南山區人民醫院；黃愛云、劉曉輝、張麗華單位：518052，深圳市南山區人民醫院。

信息 賈秀萍，黃愛云，劉曉輝，等.腦卒中病人居家護理模式探討[J].護理研究，2017，31(17)：2142-2143.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.031

1009-6493(2017)17-2142-02

2016-08-07；

2017-05-06)