呼吸內(nèi)科住院病人多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及管理對(duì)策

楊 慧

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呼吸內(nèi)科住院病人多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及管理對(duì)策

楊 慧

[目的]了解呼吸內(nèi)科住院病人多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及管理對(duì)策。[方法]回顧性分析81例呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染病人的感染情況。[結(jié)果]81例病人中，61歲以上病人41例(50.6%)，慢性阻塞性肺疾病急性加重病人29例(35.8%)，病原菌位居前3位的為鮑曼不動(dòng)桿菌(53.1%)、銅綠假單胞菌(35.8%)、金黃色葡萄球菌(9.9%)。[結(jié)論]呼吸內(nèi)科需實(shí)施多層次綜合管理，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，減少多重耐藥菌的傳播。

呼吸內(nèi)科；多重耐藥菌；病原菌；醫(yī)院感染；手衛(wèi)生；無菌操作

細(xì)菌的耐藥性是指細(xì)菌與藥物多次接觸后，對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失[1]。多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)主要是指對(duì)臨床使用的3類及以上的抗菌藥物(如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢菌素類等)同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，特別是多重耐藥菌的出現(xiàn)，使臨床形勢日益嚴(yán)峻，如處理不當(dāng)易造成廣泛傳播和擴(kuò)散，導(dǎo)致院內(nèi)感染性疾病的發(fā)病率、住院周期、醫(yī)療費(fèi)用及死亡率增加[2]，增加臨床治療和護(hù)理的難度[3]。呼吸內(nèi)科住院病人多為老年病人，因其基礎(chǔ)疾病多、免疫功能低下、抗生素應(yīng)用時(shí)間長，多存在聯(lián)合應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象，且病人多反復(fù)住院治療，故易產(chǎn)生耐藥菌[4]。本研究通過回顧性分析呼吸內(nèi)科多重耐藥菌的感染情況，為耐藥菌的研究提供進(jìn)一步證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2016年1月—12月我院呼吸內(nèi)科報(bào)告的81例多重耐藥菌感染病人。多重耐藥菌診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢查標(biāo)本培養(yǎng)出一種微生物對(duì)3類及以上抗生素同時(shí)耐藥。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，查閱病歷中病人的一般資料、病原菌的種類及感染標(biāo)本的種類。本研究的標(biāo)本類型分別為痰液、小便、胸腔積液。痰標(biāo)本采集要求：晨起清水漱口3遍，深吸氣后用力咳出的第1口痰液留作標(biāo)本；對(duì)于無痰或少痰病人可采用霧化吸入以及叩背等方法，促使痰液咳出；若為氣管插管或氣管切開病人，使用一次性痰培養(yǎng)收集器，深部吸痰采集痰液。小便及胸腔積液標(biāo)本均要求采集中段引流液。收集樣本后由檢查科進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 81例病人中，男48例，女33例；年齡29歲～87歲，其中男性病人平均年齡63.0歲，女性病人平均年齡65.9歲；標(biāo)本為痰液77例，小便1例，胸腔積液3例。慢性阻塞性肺疾病急性加重的病人多重耐藥菌報(bào)告率最高(35.8%)，其次是重癥肺炎、呼吸衰竭病人，具體見表1。

表1 病人一般資料(n=81)

2.2 病人侵入性操作情況 81例病人中，58例(71.6)病人有侵入性操作。具體見表2。

表2 病人侵入性操作情況(n=58)

2.3 多重耐藥菌病原菌分布(見表3)

表3 多重耐藥菌病原菌分布(n=81)

3 討論

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌感染已成為全球性公共衛(wèi)生問題，給臨床診治與護(hù)理帶來很大難度[5]。本次調(diào)查顯示呼吸內(nèi)科常見多重耐藥菌為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。多重耐藥菌感染病人平均年齡均超60歲，大于60歲病人出現(xiàn)多重耐藥菌感染的可能性較小于60歲的病人高[6]，且接受侵入性操作者多重耐藥菌的感染率也相對(duì)較高。陳月萍等[7]報(bào)道革蘭陰性菌為呼吸科下呼吸道醫(yī)院感染的主要致病菌，在革蘭陰性菌中分離率占前3位的分別是銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌，且對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率呈上升趨勢。因此，為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，通過對(duì)多重耐藥菌感染病人實(shí)施多層次的綜合管理十分必要。

3.1 提高醫(yī)護(hù)人員防控多重耐藥菌感染的意識(shí) 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員及保潔工人分批次、定期、有針對(duì)性地進(jìn)行手衛(wèi)生和多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。各科室定期組織培訓(xùn)及考核，重點(diǎn)知識(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)。對(duì)于新入科醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)生，由科室內(nèi)感染質(zhì)量控制護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)和指導(dǎo)，保證相關(guān)知識(shí)和技能人人掌握并落實(shí)到臨床工作中。各臨床科室也可將醫(yī)院感染知識(shí)以公休會(huì)的形式進(jìn)行宣教，普通病人、陪護(hù)人員及探視人員均可參加，因個(gè)體間文化水平及理解能力存在較大差異，所以采用幻燈片演示的授課方法，時(shí)間控制在20 min之內(nèi)。授課內(nèi)容簡單，通俗易懂，重點(diǎn)突出。

3.2 建立完善的多重耐藥菌登記體系 各科室應(yīng)配有多重耐藥登記本，準(zhǔn)確記錄床號(hào)、姓名、報(bào)告日期、標(biāo)本種類。對(duì)多重耐藥菌感染的病人需進(jìn)行口頭和書面雙重交接。

3.3 加強(qiáng)床旁隔離 多重耐藥菌病人首選單間隔離，若無條件可選擇人員流動(dòng)性少、靠近角落的床位進(jìn)行隔離，也可同種同源同房間隔離。當(dāng)不能集中管理感染病人時(shí)，可把多重耐藥菌感染病人與獲得多重耐藥菌危險(xiǎn)性低、感染后不會(huì)引起不良后果以及可能只是短時(shí)間住院的病人安置在一起[8]。在病人床頭、病歷夾及病員腕帶粘貼多重耐藥菌標(biāo)志及洗手標(biāo)志，配備腳踩式帶蓋垃圾桶并配套使用雙層黃色垃圾袋，每日更換垃圾袋，床旁配備體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器。床尾粘貼消毒簽字確認(rèn)單，內(nèi)容包括空氣消毒時(shí)間、床單元及使用物品消毒時(shí)間，護(hù)士做好督促和指導(dǎo)工作。多重耐藥菌感染病人的治療集中進(jìn)行，個(gè)別病人需霧化治療時(shí)，霧化器可備于床旁，用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行消毒處理。

3.4 提高手衛(wèi)生依從性 手是交叉感染的傳播媒介。有研究表明：通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%～40%的耐藥菌感染[9]。所以手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、有效、經(jīng)濟(jì)的方法。各科室應(yīng)配備自動(dòng)感應(yīng)式水龍頭、按壓式洗手液、擦手紙，并在醒目處粘貼六步洗手法示意圖及洗手指征示意圖。每臺(tái)治療車、床單元均應(yīng)配備速干手消毒液。醫(yī)院感染管理科應(yīng)組織人員不定期抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出改進(jìn)措施，以觀后效。

3.5 加強(qiáng)侵入性操作的管理 多種侵入性操作可使細(xì)菌獲得耐藥基因的概率大大提高，易發(fā)生多重耐藥菌感染[10]，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范及流程。對(duì)于有深靜脈導(dǎo)管、氣管切開、各種引流管的病人護(hù)理時(shí)應(yīng)先進(jìn)行無菌操作再行污染操作，一人一用。一次性物品使用后按醫(yī)院感染管理要求置于黃色垃圾袋中。

3.6 探視制度管理 加強(qiáng)門禁管理，發(fā)放陪護(hù)卡，一個(gè)病人只留一個(gè)陪護(hù)人員。減少在非探視時(shí)間探視，限制探視人員，每次不超過2人，并告知探視者洗手的目的及重要性。

3.7 外出檢查管理 規(guī)范多重耐藥菌感染病人外出檢查管理，可有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的擴(kuò)散與傳播[11]。當(dāng)病人外出檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)做好口頭及書面交接工作，接收科室均應(yīng)提前做好預(yù)防措施。

4 小結(jié)

多重耐藥菌感染是醫(yī)院感染管理中的難題之一，不僅治療困難，防控也很困難[12]。呼吸內(nèi)科危重癥、老年病人居多，且合并有其他慢性疾病，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，結(jié)合病人多重耐藥菌感染的部位及傳播途徑采取不同的隔離與預(yù)防措施，對(duì)科室進(jìn)行定期、定時(shí)消毒監(jiān)測[13]。通過多層次綜合管理，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，減少多重耐藥菌的傳播，保障病人安全。

[1] 朱德妹.2004年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國抗感染化療雜志,2005,5(4):195.

[2] Grudmann H,Barwolff S,Tami A,etal.How many infections are caused by patient transmission in intensive care units?[J].Crit Care Med,2005,33(10):946.

[3] 何金仙.呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染及護(hù)理對(duì)策的分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(8):171.

[4] 柯向群.呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥,2015,8(5):138-139.

[5] 田桂珍，高鴻敏，李小芳，等.呼吸內(nèi)科病房多重耐藥菌感染患者臨床分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(6):437-439.

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[12] 宋方芳.呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染的綜合干預(yù)[J].醫(yī)院管理論壇,2014,31(4):58-59;46.

[13] 王毅泓.多重耐藥菌的呼吸科病房管理[J].中外婦兒健康(學(xué)術(shù)版),2010,18(12):78.

(本文編輯崔曉芳)

Status quo and management strategies of multiple drug-resistant infections in inpatients in department of respiratory medicine

Yang Hui

(West China Hospital，Sichuan University, Sichuan 610041 China)

Objective:To know about the status quo and management strategies of multiple drug -resistant infections in inpatients in department of respiratory medicine.Methods:Retrospective analysis of 81 cases of respiratory multidrug-resistant patients infected with infection.Results:EHMN； Among the 81 patients, there were 41 cases (50.6%) of patients aged 61 years and over, 29 cases (35.8%) with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, the top three pathogens were Acinetobacter baumannii (53.1% (35.8%), Staphylococcus aureus (9.9%).Conclusion：Respiratory medicine should implement multi-level comprehensive management, improve the health care workers＇ hand hygiene compliance andreduce the spread of multiple drug-resistant bacteria.

respiratory medicine;multiple drug-resistant bacteria;pthogen;nosocomial infection;hand hygiene;sterile operation

楊慧，護(hù)師，本科，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

信息 楊慧.呼吸內(nèi)科住院病人多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及管理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2120-2122.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.021

1009-6493(2017)17-2120-03

2017-03-14；

2017-05-15)