SPECT—CT與MRI在鼻咽癌早期顱底侵犯方面的比較研究

趙波灃　陳樹平　呂涵青　胡元明　陳健湘

【摘要】 目的：探討比較SPECT-CT與MRI在鼻咽癌早期顱底侵犯方面的檢測能力。方法：選取2014年10月-2015年9月本院經病理確診的鼻咽癌（NPC）患者60例，經患者同意后，擬治療前2周內行鼻咽部增強MRI和SPECT-CT檢查。另選取20例無全身骨轉移、無顱底骨侵犯的非NPC患者作為對照參考組（了解正常頭顱SPECT-CT影像表現及計算L/O值的均數±2個標準差，以確定半定量分析標準的正常值范圍），比較SPECT-CT與MRI在鼻咽癌早期顱底侵犯方面的檢測能力。結果：60例鼻咽癌患者，經MRI檢查顱底骨侵犯陽性患者55例，陽性檢出率為91.7%（55/60）；經SPECT-CT檢查顱底骨侵犯陽性患者54例，陽性檢出率為90.0%（54/60），經SPECT-CT同機融合檢查出的陽性檢出率與MRI檢查的陽性檢出率比較，差異無統計學意義（ 字2=2.34，P>0.05）。結論：SPECT-CT同機融合顯像對鼻咽癌顱底侵犯檢測與MRI無明顯差異，而SPECT-CT同機融合顯像是在全身骨顯像基礎上進行的局部檢查，沒有明顯增加患者的經濟負擔，可以在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 SPECT-CT； MRI； 鼻咽癌； 早期顱底侵犯

Comparative Study of SPECT-CT and MRI in Early Skull Base Invasion of Nasopharyngeal Carcinoma/ZHAO Bo-feng，CHEN Shu-ping，LYU Han-qing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：124-127

【Abstract】 Objective：To discuss and compare the detection ability of SPECT/CT and MRI in skull base invasion of nasopharyngeal carcinoma.Method：60 patients with nasopharyngeal carcinoma （NPC） diagnosed by pathology from October 2014 to September 2015 in our hospital were enrolled， after the consent of the patient who were detected by enhanced SPECT-CT and MRI before 2 weeks of treatment. The other 20 cases without bone metastasis， skull base invasion of non NPC patients were enrolled as control group （reference understanding of normal brain SPECT-CT imaging and L/O value calculation mean ±2 standard deviation， to determine the normal range of semi quantitative analysis standard），the ability of SPECT-CT and MRI in the detection of early skull base invasion in nasopharyngeal carcinoma was compared.Result：There were 55 cases of positive skull base bone invasion in the 60 cases of nasopharyngeal carcinoma examined by MRI，and the positive rate was 91.7% （55/60），there were 54 cases of positive skull base bone invasion examined by SPECT-CT， of which the positive rate was 90.0%（54/60），the positive rate of SPECT-CT fusion compared with the positive rate of MRI examination，there was no statistically significant difference（ 字2=2.34，P>0.05）.Conclusion：There is no significant difference between SPECT-CT fusion imaging in the detection of skull base invasion and MRI，the SPECT-CT fusion imaging is a local examination on the basis of whole body bone imaging，it can not increase the economic burden of patients，and can be widely used in clinical practice.

【Key words】 SPECT-CT； MRI； Nasopharyngeal carcinoma； Early skull base invasion

First-authors address：Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.036

鼻咽癌指的是發生于鼻咽腔頂部與側壁的一種惡性腫瘤，在我國屬于高發性、惡性腫瘤之一，在耳鼻咽喉惡性腫瘤發病率中居于首位[1]。較為常見的臨床癥狀有頭痛、復視、聽力下降、耳悶堵感、涕中帶血、鼻塞等[2]。大多數鼻咽癌患者對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的主要治療方法[3]。鼻咽部位主要處在顱底中線與中線旁的結構，例如巖尖、斜坡、海綿竇、蝶竇等處于鼻咽頂壁以及鼻咽側壁的上方，并且還有卵圓孔以及破裂孔等天然通道和顱內相通[4]。鼻咽癌早期顱底侵犯的發生率居高不下，嚴重影響著鼻咽癌的臨床分期以及放射治療設計與預后[5]。本研究以本院2014年10月-2015年9月收治的60例鼻咽癌患者為研究對象，對其進行SPECT-CT以及MRI影像學檢查，對其檢測早期顱底侵犯的能力進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬收集本院2014年10月-2015年9月經病理確診的鼻咽癌（NPC）患者60例，經患者同意后，擬治療前2周內行鼻咽部增強MRI和SPECT-CT檢查。另選取20例無全身骨轉移、無顱底骨侵犯的非NPC患者作為對照參考組（了解正常頭顱SPECT-CT影像表現及計算L/O值的均數±2個標準差，以確定半定量分析標準的正常值范圍）。患者主要臨床表現為：頭痛、發音障礙、聽力下降、耳鳴以及頸部包塊、視朦、面麻等。納入標準：病理活檢證實的鼻咽癌初診患者。排除標準：患有糖尿病、骨損傷、急性骨髓炎、缺血性骨壞死、骨關節病、代謝性骨病、良性腫瘤及放射性骨炎。

1.2 方法與設備

1.2.1 儀器與藥物 SPECT-CT為SIEMENS公司生產的symbiaT2系列。骨代謝顯像劑99mTc-MDP，由中國原子能科學研究院提供，放化純度大于95%，其理化性質和體內生物分布均符合顯像標準。MRI為PHILIPS Achieva Intera 1.5T，對比劑來自博萊科公司Gd-BOPTA（Multihance，莫迪司）。

1.2.2 顯像方法

1.2.2.1 SPECT-CT檢查方法 靜脈注射99mTc-MDP 925 MBq，其后飲水500～1000 mL，2～4 h后囑患者排尿、除去身上的金屬物質，取仰臥位，前、后位全身顯像，配低能高分辨準直器。能峰140 keV，

窗寬20%，全身顯像矩陣256×1024，掃描速度12 cm/min；立即行顱底骨SPECT-CT融合顯像。SPECT顯像的矩陣為128×128，旋轉360°，每6°1幀，16 s/幀。采集后的圖像用迭代法重建，CT以OML為基線向上、向下連續橫斷掃描顱底、鼻咽、口咽。選擇骨窗觀察顱底骨質改變。窗寬1000～2000，窗位300～500，層厚5 mm，層距5 mm，掃描參數電壓140 kV，90 mA。將獲得的SPECT和CT圖像經計算機軟件技術進行圖像融合。

1.2.2.2 MRI檢查方法 囑患者空腹，交代注意事項后，躺在MRI檢查床上，采用頭頸聯合線圈。MRI平掃為常規SE序列橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描，掃描參數為T1WI TR=400～600，TE=15～25 ms，T2WI TR=1800～3000，TE=90～150 ms，翻轉角90°，層厚/層距為5 mm/1 mm，矩陣256 mm×256 mm，FOV 210 mm。橫斷面掃描范圍為額竇上緣至鎖骨水平，鼻咽顱底區另做冠狀及矢狀面掃描。平掃后，靜脈團注Gd-DTPA（0.1 mmol/kg）后，行T1WI橫斷、矢狀及冠狀面增強掃描，增強掃描均采用T1WI壓脂序列。

1.3 判斷標準

1.3.1 SPECT-CT診斷標準 （1）目測分析：由兩位以上有豐富臨床經驗的核醫學科醫生分別進行視覺判斷，意見不一致時由科內共同閱片得出。顱底骨放射性分布較對側或鄰近的正常骨比較異常濃聚或明顯減低為局部顱底骨侵犯的診斷標準[6]。（2）半定量分析標準：分別在顱底放射性最濃處和/或最低處（L）、同層枕骨（O）各畫相同大小的感興性區（ROI），ROI的半徑為3像素大小，測定各ROI放射性總計數，計算L/O比值。L/O大于平均值加2個標準差為陽性，L/O小于其值時，同機CT示顱底骨紋理稀疏、破壞、骨皮質中斷、缺損或骨質增生硬化及正常腔隙、孔道擴大或邊緣破壞為陽性標準；而同機CT未見異常，考慮為陰性[7]。

1.3.2 MRI診斷標準 顱底低信號皮質出現缺損和/或骨髓正常T1WI高信號被T1WI低信號取代，且增強掃描明顯強化為MRI骨質侵犯；增強后，病變區信號強度增高或超過鄰近正常骨髓信號，為明顯強化[8]。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件包進行，計數資料以率（%）表示，比較采用McNemar檢驗（配對 字2檢驗），Binarry Logistic回歸分析（二項分類Logistic回歸），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例鼻咽癌患者，經MRI檢查顱底骨侵犯陽性患者55例，陽性檢出率為91.7%（55/60）；經SPECT-CT檢查顱底骨侵犯陽性患者54例，陽性檢出率為90.0%（54/60），經SPECT-CT同機融合檢查出的陽性檢出率與MRI檢查的陽性檢出率比較，差異無統計學意義（ 字2=2.34，P>0.05）。

3 討論

鼻咽癌顱底侵犯的發生較為頻繁，顱底中含有豐富的骨質，因此成為了鼻咽癌遠處轉移的常發地。腫瘤對患者顱底進行直接侵犯或者經過松質骨破壞或者骨髓浸潤造成骨質破壞以及形成軟組織的過程，稱其為鼻咽癌顱底侵犯的病理過程[9-10]。患者在鼻咽癌早期檢測顱骨底侵犯，有利于對鼻咽癌進行準確分期，有利于更好的指導醫生為患者制定相應的放療計劃以及選擇合適的治療方案[11-12]。部分患者的顱底骨質侵犯復發可能在很大程度上與患者在患病早期沒有及時檢出顱底侵犯相關[13]。采用活檢的方式對患者顱底區域活組織進行檢查具有相當大的難度，因此在臨床上主要采用影像學檢查的方式對其進行檢查，較為常見的影像學檢查方式有MRI、CT及SPECT[14-16]。

CT檢查患者顱底骨是否侵犯的優勢在于它的分辨率與密度十分高，能夠較好的顯示出患者的顱底骨質結構，但是它只能在骨礦物質丟失一定比例時才能夠顯像，其敏感度不夠[17-18]。MRI檢查的優勢在于對軟組織以及骨髓早期浸潤的分辨率高，但是當患者的顱底骨質較薄時，它的顯示效果還不如CT，其次，它對蝶骨陽性檢出的成功率較低，它主要將骨髓變化的信號作為骨質受累的診斷依據，因此可能會造成假陽性與假陰性現象的發生[19]。SPECT屬于一種代謝性與功能性的顯像技術，它的主要優點在于早期檢出與敏感性高，其缺點在于解剖分辨率低，會存在一定的假陽性率[20]。

現階段，還鮮有學者研究SPECT-CT同機融合顯像檢測鼻咽癌顱底侵犯。本研究通過對本院60例患者進行研究得知，60例鼻咽癌患者，經MRI檢查顱底骨侵犯陽性患者55例，陽性檢出率為91.7%（55/60），經SPECT-CT檢查顱底骨侵犯陽性患者54例，陽性檢出率為90.0%（54/60），經SPECT-CT同機融合檢查出的陽性檢出率與MRI檢查的陽性檢出率比較，差異無統計學意義（ 字2=2.34，P>0.05），說明了該結果與MRl陽性檢出結果的一致性。

綜上所述，SPECT-CT同機融合顯像對鼻咽癌顱底侵犯檢測與MRI無明顯差異，而SPECT-CT同機融合顯像是在全身骨顯像基礎上進行的局部檢查，沒有明顯增加患者的經濟負擔，可以在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]孟德剛，孫曉光，黃鋼，等.SPECT/CT骨顯像在骨掃描診斷中的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2013，11（2）：274-279.

[2]張一秋，石洪成，顧宇參，等.骨SPECT/CT顯像對肝細胞癌骨轉移診斷的增益價值[J].核技術，2014，12（7）：532-536.

[3]江曉兵，羅耀武，梁德，等.SPECT-CT圖像融合技術對老年椎體壓縮骨折患者選擇椎體強化術靶椎體的應用價值[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（4）：330-334.

[4]蘇慧東，王瑞華，孫珂，等.SPECT/CT顯像和甲狀腺球蛋白檢測對分化型甲狀腺癌轉移的預測價值[J].鄭州大學學報（醫學版），2013，15（3）：381-383.

[5]江曉兵，莫凌，姚珍松，等.SPECT、SPECT-CT與MRI對新鮮骨質疏松性椎體壓縮骨折的診斷價值[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23（10）：891-897.

[6]付新灑.鼻咽癌患者外周血漿及循環腫瘤細胞中hTERT mRNA的定量檢測及其臨床意義[D].廣州：南方醫科大學，2015.

[7]馮呂金.探討背景抑制彌散加權成像對鼻咽癌頸部淋巴結及顱底骨質破壞的診斷價值[D].廣州：南方醫科大學，2015.

[8]郭立兵，石衛民，宋維舒，等.18F-FDG SPECT/CT符合線路顯像和MRI在鼻咽癌放療后隨訪中的價值[J].實用醫學雜志，2013，29（7）：1080-1082.

[9]杜承潤，應紅梅，程競儀，等.雙時相99mTc-MIBISPECT/CT顯像預測局部晚期鼻咽癌對含多西他賽新輔助化療敏感性的價值[J].中國癌癥雜志，2013，27（10）：834-840.

[10] Luo W R，Yao K T.Cancer stem cell characteristics，ALDH1 expression in the invasive front of nasopharyngeal carcinoma[J].Virchows Arch，2014，464（1）：35-43.

[11]欒兆生，周雯，唐為國，等.131I SPECT/CT斷層融合顯像在分化型甲狀腺癌中的臨床價值[J].中國醫學影像學雜志，2013，16（1）：86-88.

[12]魏世鴻，蘇磊，羅宏濤，等.99Tcm-MIBI顯像平面與斷層掃描對鼻咽癌放化療療效預測價值比較[J].中華腫瘤防治雜志，2013，20（18）：1425-1428.

[13]張一秋，石洪成，陳曙光，等.SPECT/CT融合圖像對脊柱單發病灶鑒別診斷的增益價值[J].中國臨床醫學，2013，16（5）：741-744.

[14] Hwang C F，Chien C Y，Huang S C，et al.Fibulin-3 is associated with tumour progression and a poor prognosis in nasopharyngeal carcinomas and inhibits cell migration and invasion via suppressed AKT activity[J].Journal of Pathology，2010，222（4）：367-379.

[15]齊紅艷.SPECT/CT在惡性腫瘤患者單發骨骼病灶定性診斷中的應用價值[D].武漢：華中科技大學，2014.

[16]周路，劉杰明.MRI聯合CT診斷鼻咽癌顱底轉移[J].現代腫瘤醫學，2016，24（12）：1979-1982.

[17]段青云，賈暮云，張雄，等.SPECT/CT同機融合在惡性腫瘤侵犯下頜骨中的診斷價值[J].實用口腔醫學雜志，2013，18（2）：251-255.

[18] Loyo M， Brait M， Kim M S， et al.A survey of methylated candidate tumor suppressor genes in nasopharyngeal carcinoma[J].Int J Cancer，2011，128（6）：1393-1403.

[19]田麗，莫運仙，李貽卓，等.182例鼻咽癌鼻竇侵犯的磁共振征象分析[J].中華醫學雜志，2013，93（47）：3779-3782.

[20]潘代，朱尚勇，劉若川，等.鼻咽癌侵犯咽旁間隙的超聲表現及其臨床價值[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（3）：203-205.

（收稿日期：2017-01-17） （本文編輯：張爽）