超激光照射星狀神經節治療偏頭痛的效果觀察

洪順垣　陳曼莉

【摘要】 目的：探討超激光照射星狀神經節治療偏頭痛的效果。方法：選取2013年1月-2016年1月于本院接受治療的62例偏頭痛患者作為研究對象，根據患者入院治療的順序將其分為觀察組和對照組，各31例。對照組患者采用布洛芬緩釋膠囊治療，觀察組患者在對照組的基礎上給予超激光照射星狀神經節配合治療。比較兩組患者的治療效果、并發癥發生率以及治療前后偏頭痛發作的次數、持續時間、頭痛程度。結果：觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的偏頭痛復發率、腦卒中發病率及高血壓的發病率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的頭痛發作次數、持續時間、頭痛程度與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），但治療后，兩組患者的偏頭痛復發情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：采用超激光照射星狀神經節治療偏頭痛，具有較好的效果，且操作簡單，對患者不會造成侵入性傷害，值得在臨床治療中進一步推廣應用。

【關鍵詞】 超激光照射； 星狀神經節； 偏頭痛

Observation of the Effect of Stellate Ganglion Treated with Super Laser Irradiation/HONG Shun-yuan，CHEN Man-li.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：054-057

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of stellate ganglion treated with super laser irradiation.Method：62 patients with migraine in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the research objects，the patients were divided into observation group and control group according to the order of hospitalization，31 cases in each group.The control group was treated by Ibuprofen Sustained-release Capsules，on the basis of the control group，the patients in the observation group were treated with super light irradiation.The treatment effect，the incidence of complications and the number of migraine attacks，duration and degree of headache before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate，the incidence of stroke and the incidence of hypertension in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Two groups of patients after treatment of headache attack frequency，duration，headache degree and before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05），however，after treatment，two groups of patients with migraine recurrence，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The treatment of migraine with stellate ganglion by super laser irradiation has a good effect，and the operation is simple，it will not cause invasive injury to patients，which is worthy of further application in clinical treatment.

【Key words】 Super laser irradiation； Stellate ganglion； Migraine

First-authors address：The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shunde District of Foshan City，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.016

偏頭痛的發病主要是由于神經功能異常造成的周期性疾病。它是一種較為常見的頭痛類型，患者常表現為偏側經常性頭痛，頭痛持續的時間不固定，最長甚至可達72 h以上，該病的主要臨床特點是反復發作[1]。該病常見于兒童以及青春期少年，以中青年的發病率最高，且女性的發病率要明顯高于男性，偏頭痛具有遺傳傾向。偏頭痛經常性發作，給患者的生活、工作產生較大影響，常見的藥物治療其藥效持續時間有限，偏頭痛的反復性發作仍使患者不堪其擾。超激光照射星狀神經節是近年來在臨床治療中較為常用的治療方式，且在臨床治療中取得較好的效果，為提升偏頭痛的治療水平，降低治療后不良反應的發生率具有重要作用。現將對于該種治療方法的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2016年1月接受治療的62例偏頭痛患者作為研究對象，患者均符合《中國偏頭痛診斷治療指南》的診斷標準[2]。排除標準：（1）患有嚴重的高血壓、中風、癲癇以及腦器質性損傷造成的頭痛患者。（2）具有較為嚴重的凝血性功能障礙。（3）患有嚴重心臟、肝、腎等相關病癥。（4）嚴重的糖尿病患者。（5）不配合治療患者。（6）注射部位容易引發感染的患者。將所有研究對象根據其入院治療的順序，分為觀察組和對照組，各31例。男23例，女39例，年齡15～58歲，平均（24.7±5.3）歲，病程1～13年，平均（5.4±2.8）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理學委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 治療期間對兩組患者使用全息針灸配合治療，1次/d，40 min/次，連續施針14 d。在進行治療期間，兩組患者均不使用研究藥物之外的其他鎮痛藥物[3]。對照組患者口服布洛芬緩釋膠囊（生產廠家：廣州柏賽羅藥業有限公司，國藥準字：H20043148，規格：0.3 g），0.3 g/次，2次/d。觀察組患者采用同樣的劑量服用布洛芬緩釋膠囊，同時采用超激光照射星狀神經節照射治療。具體治療方法為：進行照射時指導患者采取平臥體位，頭部保持中正，并在患者頸部下方放置薄枕，使患者的頸部呈自然向后伸展的狀態[4-5]。探頭放置的位置應在患者的胸鎖關節以上2.5 cm、正中線以外1.5 cm的部位緩慢推開胸鎖乳突肌和頸總動脈[6]。隨后，在確定好的位置上進行照射探頭的放置。正式開始照射時，將照射探頭對準患者的第七頸椎進行照射，照射功率保持在70%～80%，每次照射1 s，間隔3 s再進行照射[7]。每天分別對患者左右兩側的星狀神經節持續照射10 min，兩側交替進行。照射一周為一個周期，連續治療14 d[8]。照射時，隨時詢問患者的感受，以患者頭部有溫熱舒適感為佳。

1.3 觀察指標 （1）根據患者預后情況進行療效的判定，痊愈：患者頭痛癥狀消失，停藥內一年未見發作；有效：偏頭痛癥狀基本得到控制，停藥后一年內患者發病的次數明顯減少，且疼痛程度也有較大緩解；無效：患者治療后，癥狀無明顯改善，甚至有嚴重的傾向[9]。（2）觀察記錄患者接受治療后的4周內，患者出現偏頭痛的次數、頭痛持續的時間以及每次頭痛的程度。頭疼程度的判定則使用中華醫學會疼痛學會監制的視覺模擬尺進行判定，分數越高表明頭痛程度越重。（3）記錄兩組患者治療后出現并發癥的情況，主要包括偏頭痛復發、高血壓、腦卒中。偏頭痛復發的判斷標準根據中華醫學會疼痛學分會編寫的《中國偏頭痛診斷治療指南》的相關診斷標準確定[10]；腦卒中發病的判斷標準則根據中華醫學會神經病分學會編寫的《中國急性缺血性腦卒中診斷指南2010》的診斷標準進行診斷[11]；高血壓發病情況的診斷標準則根據中國高血壓防治指南修訂委員會編寫的《中國高血壓防治指南2010》進行[12]。

1.4 統計學處理 將本研究收集到的數據資料錄入到SPSS 16.0進行數據的統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組患者的偏頭痛復發率、高血壓發生率以及腦卒中的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者治療前后偏頭痛復發情況比較 兩組患者治療后偏頭痛發作所持續的時間、發作的次數以及頭痛的程度均明顯優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的偏頭痛復發情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）

2.4 典型病例 患者女性，42歲，病程4年，隨著病程加長，患者偏頭痛的發作頻率逐漸升高，每次發病持續時間明顯加長，且疼痛程度也顯著加強。接受治療時，患者每月的發病次數可達4～6次，每次持續的時間為3～7 h。患者發病之前未見任何先兆，且發作時痛感劇烈，呈搏動性頭痛。患者無高血壓、心腦血管疾病史，進行磁共振檢測也未見任何異常。根據《中國偏頭痛診斷治療指南》的診斷標準[13]，確診為偏頭痛。患者確診后，使用超激光星狀神經節照射儀對患者雙側星狀神經節進行照射治療。輸出功率為80%，每照射1 s，間隔3 s再次照射。保證每日照射1次，每次照射持續時間為10 min，連續照射兩周為一個療程。患者在接受治療一個療程后，每次發作時的痛感明顯減弱，且頭痛持續的時間也明顯縮短。連續治療兩個療程后，患者病情得到較好的控制，偏頭痛的發作率明顯降低，治療結束后，患者頭痛癥狀消失，且連續半年未見發作。

3 討論

偏頭痛是臨床治療中常見的慢性神經血管疾病。偏頭痛的主要特征是經常性的反復發作，如果缺乏有效的干預方法，極有可能造成腦卒中等嚴重病癥，甚至會造成患者死亡。由于該病發作頻率較高，給患者的正常工作造成極大的影響。就當前對于該領域的醫學研究成果來看，偏頭痛的發病機制至今尚不明確，目前認可度較高的兩大發病機制分別為血管源性以及神經源性假說[14-15]。還有學者認為偏頭痛是由原發性的神經源性的紊亂聯合繼發性血管運動改變假說[16]。已經有相關學術研究證實，偏頭痛的發生與患者腦血管自身出現收縮、舒張障礙以及神經功能的異常有著十分密切的聯系，也就是交感-迷走神經的平衡常受被破壞，因此恢復交感-迷走神經的平衡功能是偏頭疼治療過程中的主要任務[17]。偏頭痛患者顱腦內局部動脈發生痙攣造成一系列前驅癥狀，使得患者顱腦內動脈發生擴張，最終導致搏動性頭疼。

星狀神經節是交感神經的主要通路，主要位于人體第一根肋骨頸和第七頸椎骨的橫突基部的中間位置，是由第一胸神經節與頸下神經節共同構成的神經組織，人體左右兩側各有一處[18]。目前醫學上普遍認為，利用阻滯星狀神經節的辦法，能夠實現擴張該神經節所支配的區域內的血管，因此，這種方法也常見于治療血管性頭痛以及與動脈硬化相關病癥的過程當中。通過這種方式，不僅能夠改善發生異常變化的血液流變學的相關指標，使血液循環情況恢復正常水平，調整全血黏度，調整血細胞恢復正常比容[19]。利用多次阻滯星狀神經節的治療方法，可以達到鍛煉自主神經的目的，并使受損的自主神經重新復活，進而使得被破壞的交感-迷走神經的平衡得到恢復[20]。這樣一來，就能夠實現抑制偏頭痛病癥的目的。但是星狀神經節阻滯是一種對于操作技術要求十分嚴苛的邊緣科學，在治療領域仍屬于一種高端的治療方式，也正是由于其技術難度大，治療的療程也較長，在操作過程中，一旦出現技術性的失誤，將會給患者造成嚴重后果。所以該種治療方法在當前的治療過程中，其普及程度仍不是很高。

超激光照射星狀神經節的治療方法是近年來逐漸興起的一種治療手段，常被用于偏頭痛的治療中，是一種收效較好的治療方法。有醫學研究證實，采用超激光照射星狀神經節的治療方式是利用光及光電子的能量透射技術，替代了星狀神經節阻滯的治療方法，采用激光照射的方式其準確度得到了極大的保證，所以在進行治療的過程中，造成嚴重誤差的情況就被控制在一個很小的范圍內，其治療效果也更容易被發揮出來。此外，該種治療方式的操作較為簡單，大部分醫生都能熟練掌握。在臨床治療過程中，患者對于治療方法的耐受性也較好，所以適宜在臨床治療中進一步推廣應用。

就本研究結果來看，觀察組患者采用西藥結合超激光照射星狀神經節的治療方法，其總有效率為96.77%，明顯高于對照組患者80.65%，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，在對兩組患者治療后為期一年的隨訪觀察發現，觀察組患者出現偏頭痛復發、高血壓、腦卒中的概率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的偏頭痛發病次數、每次發病持續的時間以及頭痛的程度均明顯優于治療前（P<0.05）。由此可見，采用超激光照射星狀神經節的治療方式對偏頭痛的治療具有較好的效果。結合使用超激光照射的治療方式能夠有效降低不良反應出現的概率，進一步提升了治療的安全性。加之其治療操作的難度較小，適宜在臨床治療中推廣應用。需要注意的是，由于左側星狀神經節在治療過程中會對血壓造成較大影響，所以在對血壓較低的患者進行治療時應當密切注意其生命體征的變化情況，避免治療方式給患者造成的不利影響。

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（收稿日期：2017-03-17） （本文編輯：張爽）