胃癌術后序貫性早期腸內營養支持效果探討

趙鈺

（河南省鎮平縣人民醫院ICU，河南 南陽 474250）

胃癌術后序貫性早期腸內營養支持效果探討

趙鈺

（河南省鎮平縣人民醫院ICU，河南 南陽 474250）

目的 研究胃癌術后序貫性早期腸內營養支持效果并進行探討分析。方法選取接受胃癌手術后轉入ICU的患者76例。以數字法隨機分為觀察組及對照組，各38例。其中給予觀察組患者序貫性早期腸內營養支持治療，對照組則給予非序貫性早期腸內營養支持治療，對比兩組的治療效果。結果觀察組手術并發癥發生率與手術感染發生率分別為5.26%（2/38）、10.53%（4/38），均顯著低于對照組的21.05%（8/38）、28.95%(11/38)，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用分別為（55.2±15.3）h、（8.4±2.2）d、（1.76±0.5）萬元，均顯著低于對照組的（65.4±15.8）h、（10.3±2.8）d、（2.55±0.9）萬元，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論序貫性早期腸內營養支持治療能顯著降低胃癌術后患者手術并發癥以及感染率的發生，且能有效減輕患者痛苦。安全性較好，值得臨床推廣應用。

胃癌；序貫性早期腸內營養；效果

胃癌患者主要臨床表現為食欲不振，加上腫瘤的影響，從而會使得患者出現營養不良的情況，嚴重時甚至會導致免疫功能下降[1-2]。部分患者通常會有不輕的心理負擔，對身體狀況產生了嚴重影響[3]。其中胃癌手術治療不可避免地會給患者造成損傷，更加惡化了患者的身體狀況。因此，臨床上給予胃癌術后患者營養支持顯得尤為重要，能有效地提高患者生活質量。但常規的營養支持效果并不十分理想，鑒于此，本文通過研究胃癌術后序貫性早期腸內營養支持效果并進行探討分析，得出一些結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取從2013年3月～2016年2月，于本院接受胃癌手術后轉入ICU的患者76例。男43例，女33例，年齡40～81歲，平均年齡（55.7±6.4）歲。以數字法隨機隨機分為觀察組及對照組，各38例。其中觀察組男22例，女16例，年齡40～80歲，平均年齡（55.6±6.5）歲，行D1手術20例，行D2手術18例。對照組男21例，女17例，年齡41～81歲，平均年齡（55.8±6.4)歲，行D1手術19例，行D2手術19例。兩組患者在年齡、性別以及手術方式等方面對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均通過鼻腸營養管進行腸內營養支持治療。術前通過鼻腔放置，術中則放置于Treiz韌帶下20 cm空腸內。固定好鼻腸營養管，并確定其可正常使用。其中對照組患者進行非序貫性腸內營養支持治療：術后第1天以20 mL/h速度輸注能全力（紐迪希亞制藥有限公司）500 mL；術后第2天以40 mL/h輸注能全力500 mL；術后第3天以70 mL/h速度輸注能全力1 000 mL，同時囑咐患者少量飲用米湯、菜湯等流質食物；術后4～5天均輸注能全力1 000 mL/d，速度為90 mL/h。而觀察組患者進行序貫性腸內營養支持治療：術后第1天以20 mL/h速度輸注立適康（西安力邦公司）300 mL；術后第2天以40 mL/h速度輸注立適康600 mL；術后第3天在以70 mL/h的速度輸立適康300 mL的同時加用百普力（紐迪希亞制藥有限公司）500 mL，同時囑咐患者少量飲用米湯、菜湯等流質食物；術后第4天以90 mL/h速度單獨輸注而百普力1 000 mL；術后第5天以90 mL/h速度輸注能全力1 000 mL。

1.3 觀察指標 對比兩組手術并發癥、手術感染發生率以及術后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用。

1.4 統計學方法 運用SPSS20.0統計軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術并發癥發生率與手術感染發生率對比 觀察組手術并發癥發生率與手術感染發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術并發癥發生率與手術感染發生率對比

2.2 兩組術后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用比較 觀察組術后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用比較（±s）

表2 兩組術后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

項目術后首次肛門排氣時間（h）住院時間（d）住院費用（萬元）P值0.006 0.002 0.000對照組（n=38）65.4±15.8 10.3±2.8 2.55±0.9觀察組（n=38）55.2±15.3a8.4±2.2a1.76±0.5at值2.859 3.289 4.730

3 討論

臨床上治療胃癌的有效手段基本上是采用手術的綜合性治療，根治性手術所造成的創傷會使得患者分解代謝增強，導致機體表現為免疫抑制狀態，容易出現各類臨床癥狀以及并發癥的發生[4-5]。因此，術后給予患者早期腸內營養支持治療具有重要作用，可以在提供病人所需的熱量以及底物的同時，有效防止了腸黏膜結構和功能的損害，也具有降低術后并發癥發生率的作用[6]。但早期腸內營養支持在實行過程中容易出現喂養不耐受情況，阻礙了其廣泛使用[7]。而序貫性早期腸內營養支持主要是嚴格根據患者的病情程度以及消化道功能強弱，采用以氨基酸或多肽為基礎的早期腸內營養支持，隨著患者病情的逐漸恢復調整為以整蛋白為基礎的腸內營養支持，并逐漸加大輸注劑量和加快輸注速度的治療方式。

本文通過研究，結果發現：觀察組手術并發癥發生率與手術感染發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。這與王然等人的報道相似[8]，表明序貫性早期腸內營養支持能有效降低胃癌術后患者手術并發癥以及手術感染的發生率。此外，觀察組術后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用均顯著低于對照組（P＜0.05）。這符合王曉君等[9-10]的報道，說明序貫性早期腸內營養支持能有效減輕胃癌術后患者的痛苦以及醫療費用。究其原因，本研究認為，接受胃腸手術的患者胃動力以及胃腸激素分泌均有不同程度的降低，從而使得消化液含量下降，導致了胃腸功能出現障礙，最終難以耐受整蛋白制劑。而在術后患者的胃腸功能才逐漸緩慢恢復，隨著時間的推移慢慢增強。因此，根據患者的具體情況和手術后不同時間段的胃腸功能變化，分別給予適當的腸內營養支持顯得至關重要，可以有效提高患者的耐受性，從而幫助患者吸收營養，促進胃腸功能的恢復。序貫性早期腸內營養支持能給患者提供充足且均衡的熱量以及蛋白質等營養底物，通過倡導和經脈吸收，從而改善了術后代謝的受損，有效降低了機體分解自身蛋白質或其他組織成分，對患者蛋白質合成有著一定的促進作用。

綜上所述，序貫性早期腸內營養支持對胃癌術后患者有著顯著的效果，能有效降低患者手術并發癥以及感染情況的發生，明顯減輕了患者的痛苦以及經濟負擔，安全性較好，值得臨床推廣應用。

[1]樂科發，趙麗華，洪和平，等.快速康復外科及早期腸內營養在胃癌術后患者治療中的臨床價值研究[J].臨床與病理雜志，2015，35（4)：671-675.

[2]朱俊杰，郭明賢，王士祺，等.胃癌患者術后早期腸內營養耐受狀況及其相關因素[J].中華臨床營養雜志，2014，22（3)：131-135.

[3]程兮，楊衛平，羅茜，等.螺旋型鼻腸管在胃癌根治術加速康復中的臨床價值[J].中華消化外科雜志，2015，14（1)：61-65.

[4]龔志濤.胃癌術后早期腸內營養支持的效果及預后分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（21)：208-210.

[5]邱曉含.胃癌術后早期腸內營養和腸外營養支持的臨床療效分析[J].中國初級衛生保健，2015，29（2)：123-124.

[6]查建華，顧新華，袁政，等.胃癌術后早期腸內營養的應用及耐受性研究[J].中國血液流變學雜志，2015，25（2)：189-190.

[7]陳奕寬，沈丹平，張子臻，等.三腔喂養管和空腸造瘺術在老年胃癌患者術后早期腸內營養中的臨床療效[J].中華普通外科雜志，2015，30（12)：961-964.

[8]王然，陳志康，文俏程，等.胃癌術后早期腸內營養的應用[J].中國普通外科雜志，2015，24（9)：1345-1348.

[9]王曉君，許勤，陳麗，等.胃癌術后序貫性早期腸內營養支持的臨床效果及衛生經濟學評價[J].腸外與腸內營養，2013，20（6）：348-352.

[10]鄒文革.胃癌根治術后早期腸外營養與腸內營養的療效[J].當代醫學，2015，21（2）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.075