無痛分娩手術聯合體位管理糾正胎頭位置異常的護理研究

彭菁，何曦

（萍鄉礦業集團總醫院，江西 萍鄉 337000）

無痛分娩手術聯合體位管理糾正胎頭位置異常的護理研究

彭菁，何曦

（萍鄉礦業集團總醫院，江西 萍鄉 337000）

目的 探究分析無痛分娩手術聯合體位管理糾正胎頭位置異常的臨床護理效果，為相關臨床分娩護理工作提供有效依據。方法隨機選取接受分娩的178例產婦為研究對象，對照組89例進行常規自然分娩，觀察組89例進行無痛分娩術聯合體位管理，對比兩組產婦的自然分娩率，陰道手術產率、剖宮產率、產程進展時間和不良及并發癥發生率。結果觀察組產婦的自然分娩率，陰道手術產率及剖宮產率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦的產程進展時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦的不良反應及并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論無痛分娩手術聯合體位管理糾正胎頭位置異常的臨床護理效果顯著，并且安全可靠，值得在臨床分娩護理工作中推廣應用。

無痛分娩手術；體位管理；胎位不正

在產婦進行陰道分娩的過程中，往往由于子宮內胎頭的位置出現異常從而導致產婦出現難產。胎頭位置異常會給胎兒及產婦的生命安全帶來嚴重威脅[1]，由于胎兒窘迫并且產程延長，急需對產婦進行手術助產或者剖宮產，從而加大產婦的產后出血及感染率，大大增加了產婦的疼痛感及經濟支出。傳統的糾正胎頭位置的方法極易造成胎兒窒息及相關并發癥的發生[2]，因此無痛分娩已成為當下產婦首選的分娩方式。鑒于以上因素，本次研究主要通過對本院接受分娩的178例產婦為研究對象，目的在于探究分析無痛分娩手術聯合體位管理糾正胎頭位置異常的臨床護理效果，為相關臨床分娩護理工作提供有效依據，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院2014年1月～2015年1月接受分娩的178例產婦為研究對象，整體產婦年齡段20～31歲，平均年齡（23.5±1.5）歲，平均體質量（50.5±2.5）kg。在觀察組89例產婦中，平均年齡（24.5.5±1.0）歲，平均體質量（49.5±2.5）kg；在對照組89例產婦中，平均年齡（22.5±1.4）歲，平均體質量（50.5±1.5）kg。所有產婦都是首次分娩，均為單胎，血壓及血、尿等相關指標正常。兩組產婦在體質量及年齡等相關資料分布上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對觀察組產婦進行2～3 cm的宮口擴張[3]，采用硬膜外聯合阻滯鎮痛對產婦進行腰麻，當手術穿刺成功完成后，在產婦蛛網膜下腔區域進行哌卡因及芬太尼的注入，并對產婦進行體位指導，要求產婦應采取與胎兒脊柱位于同一側的位置進行側臥，產婦的大腿應微屈并與病床緊貼，產婦的大腿外側應上收并與脊柱縱軸保持垂直，在羊水浮力、重力及子宮收縮力的作用下[4]，將胎位方向朝著最有利的方向進行旋轉。應使得最小經線與骨盆最小平面相適應，從而縮短產程時間；產婦應保持上半身30°傾斜，保證腹肌、子宮收縮力、盆底肌及膈肌與著力點達到一致，使得胎頭向下和向外的推力增加，從而促進胎頭的順利娩出，有效減少第二產程時間。對照組89例產婦行自然分娩法。在分娩過程中，應嚴格密切監測兩組產婦的心率，血壓計血氧飽和度[5]。如果發生產婦的宮口擴張超過3 cm仍未破膜應及時采取人工破膜，保證分娩順利進行。

1.3 統計學方法 采取SPSS19.0統計學軟件對匯總數據進行分析和處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分娩方式下的兩組產婦的分娩情況對比分析觀察組自然分娩率，陰道手術產率及剖宮產率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同分娩方式下的兩組產婦的分娩情況對比分析

2.2 不同分娩方式下的兩組產婦的產程進展時間統計對比 觀察組產婦的第一產程及第二產程時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同分娩方式下的兩組產婦的產程進展時間統計對比（±s，min）

表2 不同分娩方式下的兩組產婦的產程進展時間統計對比（±s，min）

P值＜0.05＜0.05項目第一產程第二產程對照組（n=89）721.35±42.28 88.35±8.55觀察組（n=89）650.41±39.45 60.15±8.96 t值11.5733 21.4810

2.3 不同分娩方式下兩組產婦的不良反應并發癥發生率對比分析 觀察組產婦中，1例產婦出現惡心嘔吐，2例產婦出現頭痛，1例產婦出現運動神經阻滯，未出現分娩并發癥，不良反應并發癥發生率4.49%；對照組產婦中，2例產婦出現嘔吐，2例產婦出現頭痛，新生兒窒息5例，頭顱血腫2例，產瘤2例，不良反應并發癥發生率14.61%。觀察組產婦的不良反應并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2= 5.2678，P＜0.05）。

3 討論

產婦在分娩過程中出現胎方位異常在臨床分娩中較為常見，主要表現為枕后位與枕橫位。隨著醫學技術的不斷發展，人們的生活水平正在不斷提高。因此人們對于生活質量的要求及生產時保健方面的要求也在不斷提高，由于采用傳統的糾正胎頭位置方式會極易導致嬰兒出現窒息情況，并且會引發諸多的不良反應與并發癥的發生。另一方面，一旦對胎頭位置糾正不當，會引起胎兒出現窘迫，大大增加產程時間，從而增加產婦在分娩過程中產后出血的概率和感染的發生率。因此采用無痛分娩手術聯合體位管理方法會大大程度地減少產婦在分娩過程中所產生的疼痛感，讓產婦在無痛舒服的感覺下進行分娩，有效減輕了產婦緊張、焦慮及恐懼等不良心理，并能有效糾正胎頭位置異常，使得產婦的自然分娩信心大大增強。在分娩過程中，通過一定的臨床護理干預可以有效地調整胎位方向從而有利于分娩的順利進行。異常胎位是導致頭位難產的主要原因[6]，同樣也是導致產婦行剖宮產及陰道手術助產的原因之一。一旦操作不慎會給產婦及嬰兒的生命安全帶來嚴重威脅。通過有效地調整產婦的分娩體位，可以很大程度提高糾正胎位異常的有效率[7]，從而促使產婦分娩順利安全地進行，在分娩過程中，指導產婦采取與胎兒脊柱位于同一側的位置進行側臥，幫助胎兒由異常的枕后位及枕橫位逐漸轉變成利于分娩的枕前位，使得妊娠結局良好[8]，保證母子的生命安全。鑒于以上因素，本次研究主要通過對該院接受分娩的178例產婦為研究對象，目的在于探究分析無痛分娩手術聯合體位管理糾正胎頭位置異常的臨床護理效果，研究結果發現觀察組產婦的自然分娩率，陰道手術產率及剖宮產率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦的第一產程及第二產程時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦的不良反應及并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，無痛分娩手術聯合體位管理糾正胎頭位置異常的臨床護理效果顯著，并且安全可靠，值得在臨床分娩護理工作中推廣應用。

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[4]翟振偉,徐敏,張越.無痛分娩術聯合體位管理對產程進展影響研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,3:261-263.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.069