腎結石患者經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療的臨床效果研究

劉振堂，吳勝平，何開勇，馬雪貴

（六盤水市第二人民醫院泌尿科，貴州 六盤水 553400）

腎結石患者經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療的臨床效果研究

劉振堂，吳勝平，何開勇，馬雪貴

（六盤水市第二人民醫院泌尿科，貴州 六盤水 553400）

目的 分析與探討采用皮腎鏡氣壓彈道（PCNL）治療腎結石病患臨床效果。方法選取我院診治腎結石病患154例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組及對照組。對照組77例病患采用切開取石，試驗組77例病患采用經皮腎鏡氣壓彈道治療。比較兩組手術及住院時間、生活質量評分、并發癥、結石復發率。結果試驗組患者軀體健康評分（79.38±6.64）分、心理健康評分（73.26±3.57）分、并發癥發生情況2.60%、結石復發率1.30%、手術時間（40.18±8.08）min、住院時間（2.14±2.03）d均明顯優于對照組軀體健康評分（76.18±6.43）分、心理健康評分（71.27±3.42）分、并發癥發生情況11.69%、結石復發率10.39%、手術時間（40.18±8.08）min、住院時間（2.14±2.03）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對腎結石患者采用經PCNL氣壓彈道治療，有效縮短手術及住院時間，同時結石復發及并發癥情況較少，病患恢復較好，改善其生活質量，有較好療效及安全性。

皮腎鏡；碎石；氣壓彈道；腎結石

腎結石常見于青年男性，其致病與環境、遺傳以及行為習慣等因素相聯系，通常表現為多樣性腰部疼痛及血尿[1]。隨著生活多樣化改善，人們逐漸忽視健康習慣重要行，身體機能代謝功能發生嚴重紊亂，泌尿系統受到累及，導致草酸鈣等大量晶體發生淤積，繼而引發結石[2-3]。臨床治療腎結石方式有很多，手術取石、腹腔鏡取石以及經皮腎鏡取石等，近年來醫務人員關注方向逐漸轉向PCNL氣壓彈道碎石技術。在本次試驗中，為探究PCNL治療腎結石臨床療效，特選擇腎結石病患154例，對其臨床資料整理分析后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2016年8月在本院進行診治腎結石病患154例，采用隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各77例。其中，試驗組中男51例，女26例；患者年齡25～69歲，平均年齡（42.65±2.73）歲；病程7～23個月，平均病程為（15.37±1.25）個月；結石大小1.70～3.20 cm，平均大小（2.39±0.51）cm；結石數量1～5個，平均數量（2.03±1.57）個。對照組中男49例，女28例；患者年齡23～65歲，平均年齡為（42.13±2.62）歲；病程為8～24個月，平均病程為（12.13±1.49）個月；結石大小1.80～3.40 cm，平均大小（2.23±0.48）cm；結石數量1～4個，平均數量（2.11±1.29）個。本組研究通過了醫學倫理委員會批準，所有研究對象對本組實驗細節均知情，并簽署了知情同意書。所有患者臨床資料比較差異無統計學意義。納入標準：（1）經實驗室檢查、CT等檢查確診腎結石；（2）腎區出現積水者；（3）語言表達能力良好、精神狀態正常；（4）其他各項生命體征平穩患者。排除標準：（1）嚴重過敏體質者或對藥物不能耐受者；（2）心、肝功能嚴重損害或手術耐受力差者；（3）代謝性病變等其它并發疾病；（4）不愿參加本研究者。

1.2 方法 兩組病患術前進行相關實驗室及影像檢查，采取預防性抗感染治療；予以硬膜外麻醉；術后留置引流管，將結石送去病理科分析；進行飲食指導，低磷低鈣飲食，同時補充維生素以及適量飲水。對照組采用傳統手術切開取石。試驗組采用PCNL治療：病患麻醉后，將輸尿管導管送入腎盂處，使用穿刺針刺入結石部位，將擴張器調至16F后,經皮腎鏡送入鏡鞘，采用氣壓彈道一次性擊碎并拿出結石。

1.3 觀察指標 觀察兩組病患結石復發率、并發癥（出血、腸道損傷、感染等）發生狀況、生活質量評分、手術及住院時間，并作統計學分析。生活質量評分：包括軀體健康及心理健康評分，每項100分，數值越高表示病患機能更好。

1.4 統計學方法 統計分析采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病患軀體及心理健康評分比較 試驗組病患軀體健康以及心理健康評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況及結石復發率比較 試驗組并發癥發生情況、結石復發率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組病患軀體及心理健康評分比較(±s，分)

表1 兩組病患軀體及心理健康評分比較(±s，分)

項目 時間軀體健康心理健康治療前治療后治療前治療后對照組（n=77）45.23±3.71 76.18±6.43 46.53±3.64 71.27±3.42試驗組（n=77）44.87±3.55 79.38±6.64 45.96±3.72 73.26±3.57 t值0.6152 3.0379 0.961 3.5321 P值0.5393 0.0028 0.3381 0.0006

表2 兩組患者并發癥情況及結石復發率比較[n（%）]

2.3 兩組病患手術及住院時間比較 試驗組手術及住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病患手術時間及住院時間比較(±s)

表3 兩組病患手術時間及住院時間比較(±s)

P值0.0039 0.0094項目手術時間（min）住院時間（d）對照組（n=77）59.83±8.76 9.21±5.47試驗組（n=77）55.79±8.35 6.95±5.18 t值2.9293 2.6324

3 討論

近年來，隨著人均生活水平改善，飲食結構開始產生變化，對飲食生活習慣重視程度也越來越低，使得腎結石發病呈現升高走勢。腎結石病患常表現腰區個體化疼痛、鏡下血尿，若并發感染，更會引起寒顫、膿尿等反應，結石若不及時清除，不僅是對精神長期折磨，還會累及其他部位病變，甚至威脅其生命[4]。因此，如何有效治療腎結石病患成為醫務人員極力研究方向。

目前臨床治療腎結石多采用手術技術解決，傳統手術切開取石技術，對病患身體損傷較大，術中出血量相對較多，增加手術風險，不利于患者預后[5]。皮腎鏡氣壓彈道治療是近年興起微創技術，通過建立小型通道，將皮腎鏡送入結石部位，通過氣壓彈道一次性擊碎并取出結石，手術操作可控性較強，對腎及周圍組織損傷小，對病患預后影響小[6]。

本次研究結果顯示，試驗組病患軀體健康評分、手術以及住院時間、心理健康評分、并發癥、結石復發率均明顯優于對照組，統計學上有意義（P＜0.05）。結果顯示，腎結石病患采用PCNL氣壓彈道碎石術可明顯減少手術以及住院時間，降低手術風險，同時也一定程度減輕其心理及經濟負擔[7]；PCNL技術可以一次性完成擊碎及取石，降低手術難度及復雜性，結石取出較徹底，減輕了術中疼痛，減少結石再發可能性，且操作簡單便利[8-9]；PCNL手術切口小，減小暴露部位，對身體損害較小，病患術后并發癥情況較少，有助于病患恢復，同時軀體健康以及心理健康評分改善明顯，說明提高了病患生活質量，使病患能夠更快步入到正常活動及工作中[10]。

綜上所述，對腎結石患者采用經PCNL氣壓彈道治療，手術操作簡便，有效減少了手術及住院時間，降低手術風險及病患經濟負擔，同時結石復發情況較少，術中損害小，病患恢復較快，改善其生活質量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.042