五瓣法在輕度杯狀耳矯正術中的應用

張慧華，劉小蓉，郭晉宣

（山西醫學科學院山西大醫院醫療美容燒傷整形外，山西 太原 030009）

五瓣法在輕度杯狀耳矯正術中的應用

張慧華，劉小蓉，郭晉宣

（山西醫學科學院山西大醫院醫療美容燒傷整形外，山西 太原 030009）

目的 介紹五瓣法在輕度杯狀耳畸形中的應用并總結其優點。方法從2012年至今,臨床收治的10例(12側)改進Tanzer的分型中的A、B型患者,男4例,年齡8～21歲,平均年齡（11±3.69）歲。單側8例,雙側2例,臨床表現為耳廓上1/3輕度卷曲，手法復位后耳廓軟骨組織結構清晰，高低較健側大小相當，術中以耳輪卷曲下緣皮膚為主軸，長度為卷曲皮膚張力帶，設計五瓣法，緊貼軟骨膜面掀起皮瓣，耳軟骨舒展自然，交錯對位縫合皮瓣，并調整前后緣皮瓣的松緊輔助矯正軟骨長期下垂的內聚應力。結果耳廓下垂校正，手術切口一期愈合，無皮瓣壞死，術后3月、6月、1年、2年隨訪，術區瘢痕不明顯，耳廓發育無受限，外形好。結論五瓣法在單純皮膚軟組織環縮形成的杯狀耳畸形的治療中有效可取。

杯狀耳；五瓣法；畸形矯正

杯狀耳是一種介于招風耳和小耳之間的先天性畸形，約占各種先天性耳畸形的10%。雙側性較多見，但左右不一定對稱，有一定的遺傳性。杯狀耳也常被稱為卷曲耳、垂耳等，因為它的外形好像在耳輪緣穿了一條繩子，將其收緊似的，針對該特點，設計五瓣法松解環縮皮膚矯正畸形。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2012年至今,臨床收治的10例(12側)改進Tanzer的分型中的A型患者,男4例,年齡8～21歲,平均年齡（11.00±3.69）歲。單側8例,雙側2例,臨床表現為耳廓上1/3輕度卷曲，手法復位后耳廓軟骨組織結構清晰，高低較健側大小相當，影響美觀來本院就診。

1.2 術前檢查及術前準備 全身一般狀況好，除局部病變外無全身系統疾病，正面觀：雙側耳廓上緣不對稱，耳廓輕度前傾，側面觀：耳廓上緣皮膚收緊牽拉耳輪輕度向下卷曲，耳周、耳輪、耳輪腳及三角窩結構清楚。耳輪軟骨發育組織量無明顯缺損，局部皮膚收緊，被動翻轉卷曲耳輪后，外形大致同健側對稱，不伴頜面部畸形。

（1）應實事求是地向病人及家屬說明手術目的、治療方法、手術步驟、效果及術中、術后應注意的事項，使其對疾病有正確的認識和充分的思想準備，并積極配合。

（2）全面了解病史，查體，根據麻醉和手術需要做好各項必要的輔助檢查。拍攝耳廓正面、側面、斜面和后面照片作為手術前后參考對照。

（2）術前1日洗頭，剃去耳周毛發，刮除胡須。

1.3 手術方法 （1）手術設計 耳輪卷曲下緣皮膚為主軸，長度為卷曲皮膚張力帶，耳輪外側緣主軸兩端向中線方向各伸出一臂，與主軸夾角60°，主軸中點設計垂直于主軸的第三臂（主軸中點至耳輪上緣距離為各臂長參照長度）卷曲的耳輪內側緣于中點位置向內側設計兩條等長的斜臂，各成角60°，下方虛線兩臂設計在卷曲耳輪內側皮膚。見圖1。（2）常規碘伏消毒耳周及耳洞內，麻醉，1%利多卡因腎上腺素（1∶20萬）局部浸潤麻醉。（3）5分鐘后沿設計線切開皮膚，將5個瓣分別于軟骨膜淺層掀起，充分松解張力帶，暴露耳軟骨，松解后耳輪上緣軟骨卷曲自然舒展，則將5個瓣交叉位置，修剪多余組織后間斷縫合封閉切口；耳輪上緣仍有卷曲傾向時軟管緣做多個放射狀切口至耳軟骨舒展，術區適當加壓包扎，術后口服抗生素3天，術后10天拆線，皮瓣血運好，切口甲級愈合。

圖1 術前設計劃線

2 結果

耳廓畸形矯正，皮瓣血運良好，切口一期愈合，單側杯狀耳修復后外形和高度和健側相當；雙側杯狀耳矯正術后耳輪上緣約與雙側眉毛等高，患者滿意。見圖2。

圖2 術前照片 術后照片

3 討論

杯狀耳是一種耳部的常見先天畸形，對患者容貌有較大影響，還會影響戴眼鏡，更容易給患者造成心理壓力，調查顯示23.5%的畸形患者具有較為嚴重的心理障礙,主要表現為自卑、怯懦、依賴、猜疑、神經質、偏激、敵對、孤僻、抑郁等。隨著年齡增加,患者形成性格障礙呈現明顯的增加趨勢。從臨床的角度,采用Tanzer改進的分類法,將其分為3型:A型,患耳與正常耳大小相近,耳郭結構輪廓較清晰；B型,患耳小于正常耳,但多數結構輪廓顯現,耳輪環縮；C型,患耳明顯小于正常耳,耳郭組織缺損較多,耳結構輪廓不清,環縮顯著。

針對不同畸形杯狀耳畸形手術方法有很多，主要有V-Y推進法，軟骨瓣法，Barsky法,Musgrave法，混合皮瓣法，耳甲復合組織瓣上旋法。鮮有報道五瓣法矯正局部畸形。對于輕、中度杯狀耳畸形者，傳統觀點認為,杯狀耳上半部分耳廓卷曲是由于耳舟長度不足或環縮,耳廓上半部分軟組織不足所致。臨床實踐發現A、B型的杯狀耳畸形軟骨組織發育尚可,組織量并非明顯欠缺，主要原因是耳輪上緣皮膚、軟骨組織分布異常,局部皮膚軟組織、軟骨呈系帶狀環縮，通過五瓣法充分松解皮膚環縮畸形,耳軟骨組織術中根據情況可以進行耳廓的局部整形，均可以將組織恢復到正常正確位置，術后效果較好。重者因組織缺損嚴重，往往需要進行部分耳再造，針對不同畸形分型，采用不同術式達到矯正畸形、改善外形目的。

在臨床實際工作中，我們選擇五瓣法這種術式，首先適應癥掌握在A、B型杯狀耳且肉眼觀耳輪軟骨無明顯組織不足及發育不良，軟骨輕度卷曲前傾；手術要點總結如下：（1）手術切口選擇在皮膚環縮帶中點位置設計五瓣，臂的長度取決于環縮帶長短；（2）剝離皮瓣時可軟骨膜淺面注射生理鹽水行水剝離，手術剝離操作簡單、組織層次均勻，保護皮下血管網；（3）皮瓣掀起后充分顯露軟骨，耳軟骨卷曲明顯改善，有效矯正耳輪卷曲，部分病例軟骨輕度前傾術中調整前后緣皮瓣的松緊矯正也達到很好的效果，上述措施效果欠佳可于軟管緣做多個放射狀切口至耳軟骨舒展，小軟骨塊定點縫合軟骨緣增加其厚度及支撐力；（4）術區安放引流皮片避免血腫形成；（6）術后包扎松緊適宜，以皮瓣與軟骨貼服即可。優點總結：手術剝離范圍小、創傷小，時間短，預后快，局部張力小，該手術只是恢復重置組織，所以后期無明顯瘢痕增生，有效的矯正畸形效果。而且臨床發現杯狀耳患者耳軟骨發育薄弱,支撐效果差,皮膚軟組織徹底松解有利于自身軟骨的充分舒展與后期發育。

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Application of five-way method in mild cup-shaped ear correction

Zhang Hui-hua,Liu Xiao-rong,Guo Jin-xuan
（ShanxiAcademy of Medical Sciences Shanxi Dayi Hospital，Taiyuan，Shanxi，030009，China）

Objective This paper introduces the application of five flaps in mild cup ear deformity in and summarize its advantages.MethodsSince 2012,10 patients(12 sides)type of improved Tanzer in A,B patients,4 were male,aged 8-21 years old,the average age was(11±3.69)years.8 cases were unilateral.2 cases of bilateral clinical manifestations were on the auricle 1/3 slightly curly,after manual reduction of cartilage tissue structure is clear,the level of a healthy size,intraoperative helix curls the skin lower edge of the spindle,the length of curly skin tension belt,five flap, close to the cartilage membrane surface off the ear cartilage flap,natural stretch staggered,sutured the skin flap,and adjust the tightness of trailing edge flap assisted correction of cartilage long drooping the cohesive stress.ResultsThe auricle ptosis correction,incision healed without skin flap necrosis after operation in March,June,1 years,two years of follow-up,postoperative scar is not obvious,the development of auricle not restricted, good appearance node.ConclusionFive valve method is effective in the treatment of skin and soft tissue ring constriction of the cup ear deformity. Department of plastic and reconstructive surgery,Shanxi hospital,Shanxi Academy of Medical Sciences,China

Cup ear；Five valve method；Deformity correction

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.039