硫辛酸與前列地爾聯合治療糖尿病周圍神經病變的效果觀察

秦永章

（贛南醫學院第一附屬醫院內分泌科，江西 贛州 341000）

硫辛酸與前列地爾聯合治療糖尿病周圍神經病變的效果觀察

秦永章

（贛南醫學院第一附屬醫院內分泌科，江西 贛州 341000）

目的 探討硫辛酸與前列地爾聯合治療糖尿病周圍神經病變（DNP）的臨床效果。方法選取贛南醫學院第一附屬醫院糖尿病周圍神經病變患者共176例，隨機分成對照組和觀察組，給予對照組患者單純前列地爾治療，觀察組則采用硫辛酸聯合前列地爾方案治療，對比兩組的臨床療效及不良反應發生情況。結果觀察組的總有效率為96.6%，較對照組86.4%高，有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后，患者的感覺神經傳導速度（SNCV）及運動神經傳導速度（MNCV）均較前改善，而觀察組為MNCV中腓總神經為（55±4.1）m/s，正中神經為（57±4.5）m/s，MNCV中腓總神經為（59±4.3）m/s，正中神經為（63±5.0）m/s，觀察組改善程度明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在治療期間均為出現明顯不良反應。結論硫辛酸與前列地爾聯合治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效確切，可有效緩解病情，改善患者的SNCV和MNCV，安全可靠，值得臨床推廣應用。

硫辛酸；前列地爾；DNP；療效

糖尿病是老年人常見慢性疾病，若病情進展，可產生多種嚴重并發癥，糖尿病周圍神經病變（DNP）就是其中常見的一種。DNP臨床主要呈現痛覺敏感過度，自發性和異常性疼痛等，患者生活質量造成嚴重影響[1]。目前，臨床上治療DNP主要以藥物療法為主，硫辛酸和前列地爾是常用藥物，均廣泛應用于臨床治療，得到醫生和患者的普遍認可[2]。為探究硫辛酸與前列地爾聯合治療DNP的臨床效果，選取我院確診并收治的176例DNP患者，將其分為對照組和觀察組，比較單純前列地爾治療、硫辛酸聯合前列地爾兩種用藥手段療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月～2015年1月確診并收治的糖尿病周圍神經病變患者176例，所有患者均經WHO制定的2型糖尿病診斷標準確診[3]，且排外考慮由于乙醇中毒、藥物中毒造成的出血傾向、眼底出血、肝腎功能異常、神經損傷、顱腦及頸椎病變患者。所有患者均對本研究簽署知情同意書，經醫學倫理委員會批準，且均無嚴重傳染性疾病。將所有患者根據入院時間分為對照組和觀察組，各為88例。對照組男57例，女31例，年齡35～76歲，平均（48.0±3.8）歲，糖尿病病程2～15年，平均（8.0±1.2）年，DNP病程1～10年，平均（5.0±0.9）年；觀察組男性患者55例，女33例，年齡34～77歲，平均（49.0±3.6）歲，糖尿病病程2～16年，平均（8.0±1.4）年，DNP病程1～11年，平均（5.0±1.1）年。患者在性別、年齡、糖尿病病程及DNP病程等臨床資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均完善相關檢查，并密切觀察患者生命體征及病情變化。所有患者均予以常規基礎治療方案，包括降糖治療，針對性、個體化降血壓、調血脂治療，并予以對癥及營養支持治療。將患者血糖控制在空腹時≤7.0 mmol/L，餐后≤10.0 mmol/L；血壓控制在正常高壓范圍內，即收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg；血脂則不超過正常血脂高限的30%。給予對照組患者單純前列地爾治療，即0.9%生理鹽水100 mL配10μg（2mL）前列地爾注射液，靜脈滴注，1次/d；觀察組則在此基礎上聯合硫辛酸治療，即加用0.9%生理鹽水100 mL配0.5 g硫辛酸，靜脈滴注，1次/d。所有患者在治療期間禁用止痛藥物，以及除硫辛酸和前列地爾以外的抗血小板聚集藥、抗氧化應激藥、神經營養類藥[4]。

1.3 療效評價標準 對患者的表現進行綜合評分，包括四肢活動受限、肢體麻木、燒灼感、針刺樣疼痛等方面，每項5分，共計20分。臨床療效分為3級[5]，顯效：患者癥狀及體征基本消失，綜合評分較治療前降低大于80%，肌電圖提高10.0 m/s，溫度覺、10 g尼龍絲壓力覺、振動覺均未見異常，治療期間及治療后未見明顯不良反應；有效：患者癥狀及體征好轉，綜合評分較治療前降低達50%～80%，肌電圖提高10.0 m/s，溫度覺、10 g尼龍絲壓力覺、振動覺均未見異常；無效：患者癥狀及體征基本消失，綜合評分較治療前降低小于50%，肌電圖略有提高，溫度覺、尼龍絲壓力覺、振動覺均未見改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 觀察患者的四肢活動狀態、肢體感覺，并及時記錄。使用肌電圖/誘發電位儀（America；Medtronic）測定腓總神經和正中神經傳導速度（SNCV）和運動神經傳導速度（MNCV）。

1.5 統計學方法 用SPSS17.0進行統計學處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組的總有效率為96.6%，明顯高于對照組的86.4%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后患者神經傳導速度的比較 治療前，觀察組患者SNCV中腓總神經為（37.0±3.2）m/s，正中神經為（39.0±3.5）m/s，MNCV中腓總神經為（34.0±3.1）m/s，正中神經為（39.0±3.3）m/s；治療后，觀察組患者MNCV中腓總神經為（55.0±4.1）m/s，正中神經為（57.0±4.5）m/s，MNCV中腓總神經為（59.0±4.3）m/s，正中神經為（63.0±5.0）m/s，SNCV中腓總神經治療前后比較t值為21.9（P＜0.05），正中神經治療前后比較t值為20.0（P＜0.05），MNCV中腓總神經治療前后比較t值為29.8（P＜0.05），正中神經治療前后比較t值為25.3（P＜0.05）。

表1 兩組產后壓力性尿失禁患者的療效比較[n(%)]

治療前，對照組組患者SNCV中腓總神經為（36.0± 3.1）m/s，正中神經為（38.0±3.4）m/s，MNCV中腓總神經為（35.0±3.2）m/s，正中神經為（40.0±3.5）m/s；治療后，對照組組患者MNCV中腓總神經為（46.0±4.2）m/s，正中神經為（49.0±4.4）m/s，MNCV中腓總神經為（50.0±4.6）m/s，正中神經為（54.0±4.7）m/s，SNCV中腓總神經治療前后比較t值為12.1（P＜0.05），正中神經治療前后比較t值為12.5（P＜0.05），MNCV中腓總神經治療前后比較t值為16.9（P＜0.05），正中神經治療前后比較t值為10.8（P＜0.05）。

治療前后，兩組患者的SNCV及MNCV較前均明顯提高，但觀察組患者的神經傳導速度提高更明顯，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況 兩組患者在治療期間及治療后隨訪期間均未出現與藥物相關的嚴重不良反應，兩組對比差異無統計學意義。

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者常見的慢性并發癥，是由于機體自由基產生增多、氧化乏激、神經生長因子減少、蛋白質代謝紊亂、脂代謝異常、微血管病變等多種因素導致[6]。發病率、致死率均較高，并可嚴重影響患者生活質量。因此，早發現、早診斷、早治療可對患者機體損害及時預防，減輕患者痛苦。目前，臨床上藥物療法為治療DNP的主要手段，硫辛酸和前列地爾是臨床常見用藥[7-8]。硫辛酸是一類合成的強氧化劑，主要作用成分是雙硫鍵，具有較強的抗氧化作用，可全方位清除氧自由基，并可作用于過氧化機體脂類，進而提高感覺、運動神經的傳導速度，亦可對蛋白質糖質化有效阻斷，從而保護血管內皮[9]。前列地爾則是一類血管活性物質，可減少血小板聚集、改善神經系統、改善微循環，且對腺苷酸環化酶及磷酸二酯酶的生物活性具有調節作用，提高機體細胞內的環磷酸腺苷物質水平，進而對蛋白激酶激活[10]。為進一步研究DNP患者臨床用藥的療效，探討硫辛酸和前列地爾兩種藥物聯合用藥的效果，特進行本次研究。

本研究中，選取DNP患者176例，將其分為對照組和觀察組，分別對其在常規治療基礎上采用單純前列地爾治療、硫辛酸聯合前列地爾綜合治療，觀察兩組的臨床療效。結果顯示，觀察組的總有效率（96.6%）較對照組（86.4%）高；經過治療后，兩組患者的SNCV和MNCV均較前改善，觀察組更佳，且兩組患者在治療期間均未出現明顯不良反應。

綜上所述，硫辛酸與前列地爾聯合治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效確切，可有效緩解病情，改善患者的感覺神經傳導速度和運動神經傳導速度，且無嚴重不良反應，安全可靠，值得臨床推廣應用。但本研究樣本量較小，不具有廣泛代表意義，待進一步深入研究。

[1]段玉貞.聯用硫辛酸和前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,13(22):158-159.

[2]沈慶文.硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中國醫療前沿,2012,7(11):72-73.

[3]鐘錦均，關文強，鐘燦坤，等.硫辛酸與甲鈷銨分別治療糖尿病周圍神經病變的對比觀察[J].當代醫學,2012,18(3):22-23.

[4]馬艷慶.硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的研究[J].中國實用醫藥,2012,7(35):122-124.

[5]張繼剛,臧義獻.硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(13): 106-107.

[6]施君,張文川.糖尿病周圍神經病變發病機制的研究進展[J].上海交通大學學報(醫教版),2012,32(1):116-119.

[7]宋貴平.不同藥物方案對治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果[J].當代醫學,2015,21(11):137.

[8]聶芙蓉,徐偉良.硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(19):7-8.

[9]魏薇,袁紅,馮媛媛.前列地爾治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(12):76-77.

[10]宋樂芹,吳麗萍.前列地爾聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國醫學創新,2014,11(10):152-154.

Lipoic acid combined with alprostadil in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

Qin Yong-zhang
（Department of endocrinology,First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000，China）

Objective To explore clinical effect of lipoic acid combined with alprostadil in the treatment of diabetic peripheral neuropathy (DNP).Methods176 patients with diabetic peripheral neuropathy of Gannan Medical College First Affiliated Hospital were randomly divided into control group and observation group.The control group treated with alprostadil,the observation group treated with lipoic acid combined with alprostadil.Compared clinical efficacy and adverse reactions of two groups.ResultsThe total efficiency rate of the observation group was 96.6%,which was higher tha that in control group(86.4%),the difference had statistical significance(P＜0.05).The sensory nerve conduction velocity(SNCV)and motor nerve conduction velocity(MNCV)were improvedin the two groupsafter treatment,and the observation group MNCV the common peroneal nerve was（55.0±4.1）m/s，the median nerve was（57.0±4.5）m/s，MNCV the common peroneal nerve was（59.0±4.3）m/s，the median nerve was（63.0± 5.0）m/s，improved significantly,the difference was statistically significant(P＜0.05).During treatment,there were no obvious adverse reactions in two groups.ConclusionLipoic acid and alprostadil treatmenting diabetic peripheral neuropathy had clinical curative effect,can effectively alleviate the condition,improve patients SNCV,MNCV,which is safe and reliable.It is worthy of clinical application.

Lipoic acid;Alprostadil;DNP;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.029