牙周炎患者的情緒相關性分析

李蓓，徐韞玉，葛兵

（1.蘇州衛生職業技術學院口腔系，江蘇 蘇州 215002；2.蘇州市廣濟醫院，江蘇 蘇州 215002）

牙周炎患者的情緒相關性分析

李蓓1，徐韞玉2，葛兵1

（1.蘇州衛生職業技術學院口腔系，江蘇 蘇州 215002；2.蘇州市廣濟醫院，江蘇 蘇州 215002）

目的 觀察牙周炎患者抑郁焦慮情緒狀況，并對其相關性進行初步分析。方法322名門診牙周炎患者根據牙周狀況進行分型，輕度牙周炎、中度牙周炎和重度牙周炎3組，分別填寫焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS），根據自評表分值對其進行分類，分為正常、輕度、中度和重度焦慮癥狀和抑郁癥狀。結果輕度牙周炎患者中大多伴有情緒問題，嚴重牙周炎患者中女性輕度抑郁占顯著多數，而輕度牙周炎患者中男性輕度抑郁占多數。結論牙周炎與抑郁焦慮情緒有關，生物學治療的同時關注患者的情緒控制和心理疏導。

不良情緒；焦慮；抑郁；牙周炎

牙周病是口腔最常見的兩大類疾病之一，WHO對35個國家的統計資料表明牙周病患病率多在40%～75%之間。牙周病的致病因素最主要為牙周微生物，同時還有其他局部和全身因素影響。牙周病的發病和治療中精神壓力是全身促進因素之一。本研究主要觀察不同程度的牙周炎患者中不良情緒的發病狀況，了解精神因素和牙周炎的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2016年1月～2016年5月期間蘇州衛生職業技術學院附屬口腔醫院牙周科門診接診患者中，確定患有牙周炎的患者為研究對象，其中排除以下患者：（1）近3個月內接受牙周治療或者服用抗生素；（2）有明確精神病史；（3）妊娠期、哺乳期；（4）存在相關系統性疾病，包括血液、內分泌、心腦血管等全身疾病。牙周專科醫生對其牙周狀況檢查記錄，包括基本情況（性別、年齡、職業）和牙周基本情況（牙結石指數、牙齦指數、根分叉病變指數、松動度指數、牙周袋深度）。并在取得患者知情同意的情況下，讓患者填寫焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）。

1.2 方法 采用WHO口腔健康調查基本方法作為本次調查的標準，參照全國第3次口腔流行病學調查方法[1]。調查人員由2名牙周科主治醫師完成，過程中進行多次一致性檢驗，Kappa值均大于0.85。牙周狀況調查參照全國統一標準[2]，采用平面口鏡，牙周探針，于牙周科門診椅位上按象限順序檢查記錄并結合全景片分析分型。檢查完后患者于門診在精神科專業人士指導下直接填寫焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周炎患者SAS調查分析 輕度牙周炎患者中輕度焦慮患者占40%，與其他組相比有差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 牙周炎患者SAS調查分析（n）

2.2 牙周炎患者SDS調查分析 輕度牙周炎患者中抑郁患者占33.3%，男性占96.5%，中度牙周炎患者中抑郁患者占23.8%，性別上無顯著差異，重度牙周炎患者中抑郁患者占44.5%，女性占88.9%。見表2。

表2 牙周炎患者SDS調查分析（n）

3 討論

世界衛生組織已確定的人類三大多發病為:心腦血管病、腫瘤和牙周炎。牙周炎患者會出現牙齦出血、牙周膿腫、牙齒松動、脫落等癥狀，影響到患者的日常生活。同時牙周炎與高血壓、動脈粥樣硬化、腦卒中顯著相關[3]。牙周炎主要致病因素目前公認為微生物，但是越來越多的研究發現心理健康狀況與各種生物因素相互影響，在多種疾病的發生發展中起重要作用。其對牙周病的影響也日益受到重視。Dumitrescu等[4]報道牙周病可能與抑郁和（或）焦慮情緒有關。本研究表明輕度牙周炎患者中評定為焦慮或抑郁患者達70%。而在輕度牙周炎患者中抑郁患者皆為男性，而重度牙周炎患者中抑郁者女性占多數。由于調查限于口腔門診，SAS、SDS調查皆未發現重度焦慮或抑郁患者，中度患者占比也較少，受限于時間因素，調查對象較少，只能對其進行初步分析，但仍能發現精神壓力與牙周炎存在相關性[4-6]，但是精神壓力對于牙周炎所起作用目前認為主要通過以下途徑影響牙周炎的發生發展：（1）免疫方面的影響。精神壓力可能導致內分泌水平的改變，影響機體免疫調節的變化，不利于牙周病變組織的愈合甚至加重組織的病變程度。研究表明存在心理問題的牙周炎患者齦溝液中IL-6表達增高，而IL-6被發現可以導致破骨細胞的生成，促進牙槽骨的吸收[7-8]。MMP-9、CTX-1等促炎癥發展因子表達增強[9-10]都被發現和個體應激有關。（2）生活狀態的影響。通過焦慮和抑郁自評表的得分被判斷有相關精神壓力的患者，其對應的自評表中可以發現存在睡眠、身體狀況差等不良生活狀態，這些狀態或許會導致本身存在牙周問題的患者對于自身口腔衛生關注差，吸煙或者酗酒以緩解精神壓力，回避社會[11]等問題，這些狀況本身在一定程度上是會導致牙周炎的進一步發展或者治療效果差等現象。

隨著社會工作和生活節奏加快，經濟的迅速發展會導致提高生活質量的要求，同時也會伴隨精神情緒出顯焦慮或抑郁的人數增多，這就要求牙周專科醫生在對待牙周炎治療時，不能單純考慮菌斑狀況，也適當考慮其精神方面的問題，進行心理疏導，這對于牙周炎的整體治療效果或者會起到幫助。

[1]齊小秋，張博學，張立，等.第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查報告[M].北京：人民衛生出版社，2008：201-207.

[2]孟煥新.牙周病學[M].北京：人民衛生出版社，2014：133-136，139-140，169-170.

[3]王權，任昌菊，曾憲濤，等.牙周病與卒中發病風險關系的前瞻性隊列研究的Meta分析[J].臨床口腔醫學雜志，2012（9）：517-20.

[4]Dumitrescu AL,Kawamura M.Involvement of psychosocial factors in the association of obesity with periodontitis[J].J Oral Sci,2010,52(1):115-124.

[5]葛姝云，李德懿．精神壓力與牙周炎關系的臨床調查[J].上海口腔醫學，2005，14（6）：582-585．

[6]姚本棧，黃慧，程灶火，等.心理社會因素與慢性牙周炎的相關性研究[J].口腔醫學，2013，33（6）：404-406.

[7]董云事.牙周炎與心理因素相關性的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2013，3（10）：195-196.

[8]Deinzer R,Hilpert D,Bach K,et al.Effects of academic stress on oral hygiene:a potential link between stress and plaque-associated disease?[J].J Clin Periodontol,2001,28(5):459-464.

[9]李全，楊建新，莫朝陽，等.慢性牙周炎患者齦溝液IL-6表達與抑郁焦慮心理因素的相關分析[J].中國當代醫藥，2012，19（5）：34-35.

[10]崔栓龍，薛毅，吳仲寅，等.慢性應激對大鼠實驗性牙周炎發病的影響[J].現代口腔醫學雜志，2015，29（5）：257-260.

[11]Jentsch HF,M?rz D,Krüger M.the effects of stress hormones on growth of selected periodontitis related bacteria[J].Anaerobe,2013,24:49-54.

Emotional correlation analysis of periodontitis patients

Li Bei1,Xu Yun-yu2,Ge Bing1
(1.The Stomatology Hospital affiliated of Suzhou Health Medical College,Suzhou,Jiangsu，215002,China;2.Suzhou GuangJi Hospital,Suzhou，Jiangsu，215002,China)

Objective To investigate the correlation between periodontitis and depression,anxiety．MethodsA total of 322 cases of periodontitis were selected from the Stomatology Hospital affiliated of Suzhou health medical college.Respectively,fill out the anxiety self-assessment table and depression self-assessment form,According to the self-rating score to classify them,divided into normal,mild,moderate and severe anxiety symptoms and depressive symptoms.ResultsPatients with mild periodontitis might have higher lever of depression.The female patients with severe periodontitis might have higher lever of mild depression.And The male patients with mild periodontitis might have higher lever of mild depression(P＜0.05).Conclusions Patients with periodontitis might have higher lever of anxiety/depression,Patients’psychological also should promoted.

Periodontitis;Depression;Anxiety

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.022

江蘇省教育廳高校哲學社會科學研究項目（2016SJD190010）

葛兵，e-mail：gebing1981@163.com