左卡尼汀對糖尿病腎病患者腎臟血流及血脂的影響

張 玲, 李益明, 王志方, 邢小珍, 祝 亮, 姜金孝, 魯慶紅

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 腎臟病學(xué)科, 湖北 黃岡, 438000)

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左卡尼汀對糖尿病腎病患者腎臟血流及血脂的影響

張 玲, 李益明, 王志方, 邢小珍, 祝 亮, 姜金孝, 魯慶紅

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 腎臟病學(xué)科, 湖北 黃岡, 438000)

左卡尼汀; 糖尿病腎病; 腎臟血流; 血脂

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，本病患者的腎臟各方面狀態(tài)均較差[1-2]。本文就左卡尼汀對糖尿病腎病患者腎臟血流及血脂的影響進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年10月—2016年5月本院收治的70例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。對照組中，男19例，女16例，年齡38～76歲，平均為(57.2±8.4)歲，糖尿病腎病病程3.0～13.1年，平均為(5.9±1.2)年; 疾病分期: Ⅲ期患者20例, Ⅳ期患者15例。觀察組中，男20例，女15例，年齡37～78歲，平均為(57.6±8.1)歲，糖尿病腎病病程2.9～13.3年，平均為(6.0±1.0)年; 疾病分期: Ⅲ期患者20例, Ⅳ期患者15例。2組糖尿病腎病患者的性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病腎病病程及分期構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)糖尿病腎病治療，主要為進(jìn)行常規(guī)的控制血糖、血壓及改善腎功能等方面的治療，另給予飲食方面的指導(dǎo)與干預(yù)。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀，以左卡尼汀口服液口服，每次10 mL, 每天服用2次，連續(xù)服用4周。

1.3 檢測指標(biāo)

分別于治療前和治療后2、4周時(shí)采集2組患者的靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測，檢測項(xiàng)目為血脂，包括TC、TG、LDL-C及HDL-C。另以彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)的檢測，探頭頻率為3.5～5.0 MHz, 患者在側(cè)臥位下接受檢查，檢測統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為PSV、EDV、PI及RI。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后的腎段動(dòng)脈血流參數(shù)比較

治療前, 2組患者的腎段動(dòng)脈血流參數(shù)PSV、EDV、PI及RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后不同時(shí)間，觀察組患者的腎段動(dòng)脈PSV、EDV均高于對照組, PI、RI水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后的腎段動(dòng)脈血流參數(shù)比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者治療前后的腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)比較

治療前, 2組患者的腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)PSV、EDV、PI及RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后不同時(shí)間，觀察組患者的腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV均高于對照組, PI、RI水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者治療前后的血脂水平比較

治療前, 2組患者的血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后不同時(shí)間，觀察組患者的腎段動(dòng)脈C、TG及LDL-C均低于對照組，而HDL-C則高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者治療前后的腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療前后的血脂水平比較 mmol/L

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

糖尿病腎病作為臨床高發(fā)病，患者的腎臟受損情況較為明顯，腎臟血供也呈現(xiàn)明顯異常的狀態(tài)，表現(xiàn)出腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)的異常[3-4], 其中PSV及EDV均相對較低，而PI及RI則相對較高，說明此類患者的血供相對較差。研究[5-6]顯示，此類患者的腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)均相對較差，因此對此類患者治療的過程中，上述指標(biāo)的改善均十分必要。研究[7-8]還顯示，此類患者的血脂也呈現(xiàn)異常表達(dá)的狀態(tài)，呈現(xiàn)出TC、TG及LDL-C升高，而HDL-C降低的狀態(tài)，而上述血脂狀態(tài)的異常可導(dǎo)致血管狀態(tài)相對較差，因此糖尿病腎病患者的血脂調(diào)節(jié)需求也較高。臨床中對于糖尿病腎病患者進(jìn)行治療的方案及用藥均較多，近年來采用左卡尼汀的研究也較多，且多為肯定性研究，但是對于左卡尼汀對此類患者腎臟血供及血脂調(diào)節(jié)的細(xì)致研究卻十分不足。

本文中作者就左卡尼汀對糖尿病腎病患者腎臟血流及血脂的影響情況進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示，左卡尼汀在改善此類患者的腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)方面發(fā)揮出更好的作用，同時(shí)患者的血脂調(diào)節(jié)水平也相對更好，從而肯定了左卡尼汀在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，作者認(rèn)為與左卡尼汀對于機(jī)體的代謝影響有關(guān)，尤其對機(jī)體的脂類代謝發(fā)揮著積極的臨床作用，其通過將長鏈脂肪酸帶入線粒體基質(zhì)來進(jìn)一步達(dá)到影響氧化分解的作用[9-10], 因此在脂代謝中的效果較好，而這對血管狀態(tài)的影響較為積極，從而進(jìn)一步改善了腎臟的血管狀態(tài)[11], 實(shí)現(xiàn)了有效改善腎臟血流的目的。

[1] 夏朝霞, 路偉, 汪代杰, 等. 左卡尼汀聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志, 2016, 32(13): 1172-1174.

[2] 王紅梅. 血透聯(lián)合左卡尼汀法在終末期糖尿病腎病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 糖尿病新世界, 2015, 35(16): 42-44.

[3] 李合玲. 左卡尼汀治療2型糖尿病腎病的療效[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(17): 66-67.

[4] 刁春冬, 申玉蘭. 糖尿病腎病維持血液透析患者聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀及促紅細(xì)胞生成素對腎性貧血的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2015, 22(10): 1561-1564.

[5] 朱小進(jìn). 左卡尼汀對糖尿病腎臟病微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 慢性病學(xué)雜志, 2015, 16(4): 451-452.

[6] 曹玉, 李萍, 徐毅君, 等. 糖尿病及其并發(fā)癥患者血漿中左卡尼汀及其酰化物的含量分析研究[J]. 中國藥理學(xué)通報(bào), 2014, 30(7): 952-955.

[7] 董麗紅, 董俊杰. 左卡尼汀對糖尿病腎病血透患者微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(15): 2121-2123.

[8] 崔艷. 左卡尼汀治療2型糖尿病合并心力衰竭患者療效及安全性觀察[J]. 世界中醫(yī)藥, 2016, 11(3): 600.

[9] Ali Ghadirpour, Mohamad-Kazem Tarzamni, Mohammad Naghavi-Behzad, et al. Renal vascular Doppler ultrasonographic indices and carotid artery intima-media thickness in diabetic nephropathy[J]. Medical ultrasonography, 2014, 16(2): 95-99.

[10] Xanthi Zikou, Constantinos C Tellis, Kleopatra Rousouli, et al. Differential membrane expression of Toll-like receptors and intracellular cytokine induction in peripheral blood monocytes of patients with chronic kidney disease and diabetic nephropathy[J]. Nephron. Clinical practice, 2014, 128(3-4): 399-406.

[11] 王域, 陳惠, 張瑞城, 等. 左卡尼汀對維持性血透患者微炎癥及營養(yǎng)狀況的作用機(jī)制[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 20(11): 1521-1523.

2016-11-17

湖北省衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目(2014-014)

R 587.2

A

1672-2353(2017)09-185-02

10.7619/jcmp.201709059