腔鏡與開腹手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥分析

王德奮, 吳惠慈, 林中滿, 毛潤佳

(海南省瓊海市中醫(yī)院 外一科, 海南 瓊海, 571400)

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腔鏡與開腹手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥分析

王德奮, 吳惠慈, 林中滿, 毛潤佳

(海南省瓊海市中醫(yī)院 外一科, 海南 瓊海, 571400)

并發(fā)癥; 腹腔鏡; 風(fēng)險(xiǎn)因素; 開放性手術(shù); 結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是由不良飲食與生活習(xí)慣、遺傳等因素引起的腹痛、便血、腹瀉與便秘交替等臨床表現(xiàn)，為中老年人群常見的消化道惡性腫瘤[1]。臨床中針對該類疾病常應(yīng)用根治性手術(shù)切除治療，但開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥也較多，預(yù)后較差。為提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本研究對本院54例患者行腹腔鏡治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年10月在本院行結(jié)直腸癌手術(shù)的患者108例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前均由病理實(shí)驗(yàn)或腸鏡等其他檢查確診為結(jié)腸直腸癌; ② 所有患者均有不同程度的血便、腹瀉、腹脹或腹痛等癥狀; ③ 所有手術(shù)均為擇期根治術(shù); ④ 所有患者及家屬對本次手術(shù)方法及內(nèi)容均知情同意，并簽署有關(guān)的知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除心、腎、肝等其他重要器官受損或功能障礙者; ② 排除二次手術(shù)、急診手術(shù)及術(shù)前發(fā)現(xiàn)癌變轉(zhuǎn)移至臟器的患者; ③ 排除精神障礙及不愿配合的患者。將108例患者以投擲法隨機(jī)分成2組，其中應(yīng)用開放性手術(shù)的54例患者作為對照組，女23例，男31例，年齡48～71歲，平均(59.3±11.6)歲; 22例為直腸癌, 19例為降結(jié)腸癌, 13例為橫結(jié)腸癌。給予腹腔鏡手術(shù)的54例患者作為觀察組，女21例，男33例，年齡47～70歲，平均(59.1±11.8)歲; 23例為直腸癌, 17例為降結(jié)腸癌, 14例為橫結(jié)腸癌。2組患者在病程、癥狀、年齡分布等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者在入院后均給予基礎(chǔ)的對癥治療，如補(bǔ)充足夠液體、加強(qiáng)營養(yǎng)、抗感染等，術(shù)前3 d行半流質(zhì)易消化飲食，術(shù)前2 d口服緩瀉劑如復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等，術(shù)前1 d改為全流質(zhì)飲食，晚八點(diǎn)后禁食，服用磷酸鈉口服液并觀察大便性狀及顏色，并叮囑患者口服大量清水直至大便顏色為清水樣[2-3]。對照組患者均行氣管插管全身麻醉，將患者置于頭高足低位，自右側(cè)腹直肌切入，切除范圍包括腫瘤及邊緣約10 cm腸段，清掃腸系膜周圍淋巴結(jié)及病變部位，閉合殘端及系膜裂口，常規(guī)引流與關(guān)腹[4-5]。觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，具體如下：麻醉方式選擇全麻，并行氣管插管，體位選擇截石位，于患者臍上做一長度約1 cm切口，并建立氣腹，使腹壓維持在12～13 mmHg, 導(dǎo)入腹腔鏡，在患者臍周做2個(gè)穿刺孔，置入切割閉合器，應(yīng)用超聲刀切除患者結(jié)直腸癌及相連部位組織，在乙狀結(jié)腸殘端放置吻合器，縫合左下腹切口，術(shù)后常規(guī)沖洗盆腔及創(chuàng)面，放置引流管。2組患者在術(shù)后均應(yīng)用24 h心電監(jiān)護(hù)，并放置尿管3 d, 應(yīng)用抗生素及奧硝唑預(yù)防感染[6-7]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

① 觀察記錄2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量及輸血構(gòu)成比，并將各數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析; ② 觀察記錄2組患者術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生情況及總并發(fā)癥發(fā)生情況[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件處理, [n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn); 均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量及輸血構(gòu)成比顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組術(shù)后發(fā)生出血1例，吻合口瘺1例，腸梗阻0例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%; 對照組術(shù)后發(fā)生出血3例，吻合口瘺5例，腸梗阻2例，感染8例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。22例并發(fā)癥患者中，感染發(fā)生例數(shù)10例(45.45%), 腸梗阻2例(9.09%), 術(shù)后出血4例(18.18%), 吻合口瘺6例(27.27%), 感染發(fā)生率最高，其次為吻合口瘺和術(shù)后出血，腸梗阻發(fā)生率最低。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

以往結(jié)直腸癌患者應(yīng)用切口較大的開放性手術(shù)，但由于其創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，嚴(yán)重時(shí)可威脅到患者的生命，影響患者的預(yù)后與康復(fù)，且易復(fù)發(fā)[10-11]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法，相比于以往的開放性手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、出血量、預(yù)后中均有明顯的改善[12-13]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量及輸血構(gòu)成比均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 術(shù)后觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例(7.41%), 對照組發(fā)生并發(fā)癥18例(33.33%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 22例并發(fā)癥患者中，感染發(fā)生例數(shù)10例(45.45%), 顯著高于腸梗阻(9.09%)與術(shù)后出血(18.18%), 其次為吻合口瘺發(fā)生率(27.27%), 僅次于感染[14-15]。由此可見，結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量與輸血率，還大大提高患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[16-17]。在腹腔鏡的視野下，主治醫(yī)生可將鏡像加倍放大，使病變部位更為準(zhǔn)確的顯現(xiàn)出來，減少由于分辨不清而引起的切除殘留，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)操作安全可靠[18-20]。

[1] 王樹彥, 陳宗祐. 結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的短期療效比較[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2010, 37(1): 92-99.

[2] 于曉強(qiáng), 何和平, 沈澤旭, 等. 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床療效比較[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2015, 27(6): 911-913.

[3] 許釗榮, 池畔. 腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[J]. 中華胃腸外科雜志, 2012, 15(8): 810-813.

[4] 魏鴻, 王燦. 腹腔鏡下結(jié)直腸全系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌患者的免疫功能及預(yù)后比較[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2016, 22(17): 3462-3465.

[5] 任鏡清, 劉建偉, 劉少杰, 等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)遠(yuǎn)期療效比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(3): 376-379.

[6] 吳忠亮, 姚南, 移康, 等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)對直腸癌患者術(shù)后性功能及膀胱功能影響的系統(tǒng)評價(jià)[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(2): 364-367.

[7] 楊鈺, 姜春玉. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對比研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(17): 1990-1993.

[8] 謝正勇, 程黎陽, 張玉新, 等. 快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的結(jié)直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)的隨機(jī)對照研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(1): 18-20.

[9] 熊小勇, 徐降興, 習(xí)舉云, 等. 腹腔鏡手術(shù)對比開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的安全性及遠(yuǎn)期療效評估[J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2016, 31(10): 1665-1668.

[10] 葛金年, 葛春林. 腹腔鏡與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的效果體會[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 27(11): 1373-1374.

[11] 侯杰, 羅蘭, 劉偉新, 等. 老年人結(jié)直腸癌患者腹腔鏡與開腹手術(shù)效果的比較[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(9): 2141-2142.

[12] 李明. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果觀察[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(19): 25-25, 27.

[13] 劉峰, 楊偉金, 田野, 等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療65歲以上老年結(jié)直腸癌病人的短期結(jié)果與預(yù)后分析[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2016, 16(4): 386-390.

[14] 許超, 池畔. 腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸梗阻發(fā)生率比較的Meta分析[J]. 中華胃腸外科雜志, 2012, 15(10): 1044-1047.

[15] 龔鋮, 劉權(quán)焰, 張進(jìn), 等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)療效及安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J]. 中華外科雜志, 2011, 49(4): 346-350.

[16] 尚銳. 對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效與安全性[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(27): 56-57.

[17] 楊平, 彭翔, 鄧建中, 等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后早期再手術(shù)分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(14): 2350-2352.

[18] 甘濤, 李威, 夏濤, 等. 腹腔鏡手術(shù)與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對免疫系統(tǒng)影響的比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(20): 3125-3127.

[19] 趙金, 劉云, 孟化, 等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的臨床分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(3): 201-203.

[20] 張洪志, 姚國忠, 晏江, 等. 腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后急性胃腸損傷的差異及原因分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(17): 110-112.

2017-01-10

R 735.3

A

1672-2353(2017)09-135-02

10.7619/jcmp.201709037