小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床分析

曹小川

[摘要] 目的 研究小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床治療效果。方法 方便選取該院于2015年3月—2016年7月間收治的45例硬核白內障患者，隨機將其分為觀察組、對照組，其中觀察組患者23例，接受小切口非超聲乳化白內障手術治療；對照組患者22例，接受常規治療，比較兩組患者治療效果。結果 比較兩組患者手術前后的角膜散光度評分及并發癥的發生情況。兩組患者術前的角膜散光度評分對照相仿（P>0.05），治療3個月后兩組患者的角膜散光度均明顯得以改善（P<0.05），其中觀察組患者治療3個月后的角膜散光度評分[（1.93±0.46）分>（1.23±0.32）分]明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率（13.04%<36.36%）明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小切口非超聲乳化白內障手術在治療硬核白內障中發揮著重要作用，應該在臨床上做進一步推廣。

[關鍵詞] 小切口非超聲乳化白內障手術；硬核白內障；療效

[中圖分類號] R776 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0110-03

Clinical Analysis of Small Incision Non Phacoemulsification Cataract Extraction Surgery in Treatment of Hard Nucleus Cataract

CAO Xiao-chuan

Department of Ophthalmology， Tongliang District Peoples Hospital， Chongqing， 402560 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of small incision non phacoemulsification cataract extraction surgery in treatment of hard nucleus cataract. Methods Convenient selection 45 cases of patients with hard nucleus cataract admitted and treated in our hospital from March 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 23 cases in each， the observation group with 23 cases were treated with small incision non phacoemulsification cataract extraction surgery， the control group with 22 cases adopted the routine treatment， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The corneal astigm atism degree score of the two groups before operation was similar（P>0.05）， after 3-month treatment， the corneal astigm atism degree was obviously improved（P<0.05）， and the corneal astigm atism degree score after 3-month treatment was obviously better than that in the control group [（1.93±0.46）>（1.23±0.32）]， and the difference was statistically significant（P<0.05，）and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（13.04% <36.36%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The small incision non phacoemulsification cataract extraction surgery plays an important role in treatment of hard nucleus cataract， which should be further promoted in clinic.

[Key words] Small incision non phacoemulsification cataract extraction surgery； Hard nucleus cataract； Curative effect

白內障是眼科常見疾病，以硬核白內障最為常見，是患者致盲的重要危險因素。患者發病后，臨床表現主要為視物不清晰、視力衰退等，對患者生活質量造成嚴重影響。該院在治療硬核白內障中，采用小切口非超聲乳化白內障手術方法，收到良好效果。為了進一步總結該方法的臨床治療效果，該文方便選取該院于2015年3月—2016年7月間收治的45例硬核白內障患者為觀察對象，對其臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的45例硬核白內障患者為研究對象，隨機將其分為觀察組、對照組。其中觀察組患者23例，包括男14例，女9例；對照組患者22例，包括男12例，女10例。兩組患者性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法

兩組患者在接受手術治療前3 d，將氟氧沙星滴入眼內，并常規檢查患者視力、眼壓等基本資料，沖洗淚道、結膜囊等部位，為手術治療提供保障。對照組患者接受常規治療干預。打開患者眼瞼后，于透明角膜位置設置主切口及側切口，分別刺入前房，并將黏彈劑注入其中；連續環形撕囊，實施超聲碎核。在徹底清除殘留皮質后，將人工晶狀體置于囊袋內部，徹底清除黏彈劑，最后將格林液注入進囊袋與前房中，并局部涂抹地塞米松。觀察組患者接受小切口非超聲乳化白內障手術治療，在對患者眼部進行常規消毒后，作鞏膜隧道小切口，刺入前房注入黏彈劑；開罐式撕囊并適度擴大內切口，于前囊口下多次實施水分離，降低晶狀體皮質與核的關系。撥動晶狀體核，使其進入前房，之后注入黏彈劑，娩出晶狀體核。充分清除殘留皮質，將人工晶狀體置于囊中，清除黏彈劑，注水。最后詳細檢查患者切口閉合情況，檢查發現閉合良好后，局部注射地塞米松并包扎。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療3個月后角膜散光度與并發癥等常規資料。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0軟件對該次研究的相關數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在對兩組患者實施不同的治療干預后發現，兩組患者的臨床治療結果存在明顯差異，其中在比較兩組患者治療3個月后的角膜散光度情況來看，觀察組患者的角膜散光度評分情況明顯優于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。

同時在統計兩組患者并發癥情況資料后發現，觀察組患者出現并發癥的概率明顯少于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年隨著我國人口老齡化趨勢進一步加快，老年性白內障的發病率呈逐年上升趨勢，導致患者出現眼盲等問題。引起白內障的原因有很多，包括免疫因素、退變、中毒等，由于大部分白內障患者的年齡較大，因此其晶狀體渾濁程度較為嚴重，再加之其核硬度較高，最終形成硬核白內障。臨床上在治療老年性白內障時，主要應用囊外摘除術與小切口非超聲乳化手術，尤其對于4～5級核患者而言，現代囊外摘除術依然是一種有效的臨床治療方法[1]。

隨著現代醫學技術的發展，超聲乳化技術的技術條件逐漸成熟，并在臨床上得到了廣泛的應用[2]。但從相關研究發現，超聲乳化技術雖然能有效改善患者臨床癥狀，但依然存在損傷角膜內皮細胞的問題，對患者預后產生影響，尤其是3～4級核白內障患者，超聲乳化術所產生的破壞較大，一定程度上影響治療效果[3]。醫學界認為，角膜內皮細胞是角膜透明的關鍵，并且成人的角膜內皮細胞在損傷之后無法生長，因此保護患者角膜細胞往往是整個手術治療的關鍵。在此次研究中，觀察組患者接受小切口非超聲乳化白內障手術治療，與超聲乳化技術相比，該技術具有對患者損傷小、并發癥少的特點，有助于加快患者康復，保證了依從性[4]。從手術方式來看，小切口非超聲乳化白內障手術和常規治療的摘除晶狀體核的方式存在明顯差異，但是兩者的其他操作基本一致，兩者的差異主要是在摘除晶狀體核過程中，不需要對前房進行多次操作，這樣就會在最大程度上減少對角膜內皮細胞的損害，保證角膜安全[5-6]。同時與傳統白內障囊外摘除術相比，該手術方法更容易保證前房穩定性，避免患者術后出現并發癥，提高治療效果。根據該院治療經驗，該文認為在實施小切口非超聲乳化白內障手術時，相關人員應該注意以下問題：①保證手術內切口>外切口，避免角膜內皮受損；②水分離晶狀體核與皮質過程要盡量保證充分；③劈核前，注意使用黏彈劑保護其他組織；④娩核行為要做到輕柔，避免接觸患者角膜內皮[7]。

從該次研究結果來看，在對兩組患者實施不同的治療干預后，兩組患者的臨床癥狀均得到明顯改善，但在比較兩組患者角膜散光度情況后發現，觀察組患者治療后的散光度為（1.93±0.46），而對照組患者治療后的散光度為（1.23±0.32），組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。同時在觀察兩組患者并發癥后發現，觀察組患者僅出現2例并發癥患者，而對照組出現8例并發癥患者，兩組結果相比（P<0.05）。

相關學者也對小切口非超聲白內障手術治療硬核白內障的臨床應用效果進行研究，并取得了一定效果。例如張新麗[8]在治療硬核白內障中，分別對患者實施小切口非超聲乳化手術與超聲乳化手術治療，從研究結果來看，小切口手術組患者的術后3個月的角膜內皮細胞密度為（2 197.15±190.77），而常規治療組的數據為（2 086.85±250.37），組間數據差異有統計學意義（P<0.05），證明小切口手術療法的效果更好，這與該文研究結果是一致的。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內障手術在治療硬核白內障中發揮重要作用，應該成為臨床治療的首選方法。

[參考文獻]

[1] 趙書輝，丁穎，楊鳳霞.小切口非超聲乳化白內障摘除術治療極硬核白內障臨床觀察[J].現代預防醫學，2012（14）：3753-3754.

[2] 蔣華章，王莉，李銀喜，等.Ⅳ級以上硬核白內障手術方式的對比研究[J].國際眼科雜志，2012（11）：2078-2080.

[3] 史新洲.小切口非超聲乳化術與超聲乳化術治療白內障的臨床觀察[J].當代醫學，2011（9）：150-151.

[4] 孫光濤.小切口非超聲乳化白內障治療硬核白內障的臨床效果觀察[J].中國社區醫師，2016（29）：93，95.

[5] 高燁，徐學東，徐柒華.手法小切口硬核白內障手術的臨床療效觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2014（6）：396-397.

[6] 劉河根 周愛娟.“白內障的篩查和康復治療”在防盲治盲中的應用[J].中國老年學雜志，2015，35（4）：1068-1070.

[7] 張慧，崔巍.硬核白內障手術治療的臨床研究進展[J].國際眼科雜志，2016， 16（5）：856-858.

[8] 張新麗.小切口與超聲乳化術在硬核白內障治療中的臨床對照研究[J].中國現代藥物應用，2016（16）：13-15.

（收稿日期：2017-01-08）