經鼻蝶入路顯微手術治療垂體瘤卒中的效果研究

陸丙丁

(遼寧省阜新礦業集團總醫院神經外科,遼寧 阜新 123000)

經鼻蝶入路顯微手術治療垂體瘤卒中的效果研究

陸丙丁

(遼寧省阜新礦業集團總醫院神經外科,遼寧 阜新 123000)

目的 探討經鼻蝶入路顯微手術治療垂體瘤卒中的效果，對垂體瘤卒中的有效治療提高相應的借鑒以及參考。方法選取 74例垂體瘤卒中患者作為研究對象；回顧性分析患者的實際情況，對全部患者實施早期經鼻蝶入路顯微手術治療。對患者進行頭部CT以及MRI檢查，對患者手術之前、手術之后相關指標進行分析。結果94.59%的患者癥狀明顯減輕，40例患者泌乳素水平下降幅度明顯；52例患者存在并發尿崩癥，呈現一過性，在完成相應的對癥處理之后患者的癥狀明顯好轉，出現腦脊液漏的患者有2例，在對患者實施抗生素預防感染治療之后有效治愈。結論在治療垂體瘤卒中的過程中使用早期經鼻蝶入路手術治療是一種非常有效的方法，值得進一步研究使用。

鼻蝶入路顯微手術;垂體瘤卒中;治療效果

一部分垂體瘤卒中患者會在一段很短的時間內出現非常嚴重的神經系統癥狀，甚至還會出現昏迷或死亡。本研究旨在探索經鼻蝶入路顯微手術治療垂體瘤卒中的效果,選取垂體瘤卒中患者74例作為研究對象，對全部患者實施早期經鼻蝶入路顯微手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2015年2月遼寧省阜新礦業集團總醫院神經外科垂體瘤卒中患者74例作為研究對象，其中，男34例，女40例，年齡27～73歲，平均（55.25±1.52）歲。11例患者存在糖尿病，11例患者存在高血壓。

1.2 影像學檢查 對上述患者進行頭部CT掃描，得到以下結果：在患者的鞍區位置會存在較為明顯的高密度影。在對患者進行MRI T1加權像檢查之后，其得到的結果顯示：大部分患者為等信號現象，同時，上述大部分之后患者瘤體部位明顯存在大量不規則的高信號集情況。完成T2加權之后，得到顯著統計結果，結果顯示存在明顯的高信號或者是等高信號混雜情況。一般情況下，在患者瘤體的中央、瘤體的周邊或者是患者瘤體混雜處存在卒中部位，在強化掃描時，患者腫瘤均會存在均勻強化等情況，但患者卒中部位的變化則不是很明顯。

1.3 檢查患者手術之前的內分泌情況 催乳素水平明顯高于正常標準的患者有10例，促腎上腺素、T3、T4明顯低于正常標準的患者有3例，生長激素明顯升高的患者有5例，促腎上腺素＜0.05 mL U/L的患者有2例。

1.4 病理學檢查跟手術治療情況 患者入院后，均需迅速的接受相應的激素替代治療干預，同時需要根據患者實際情況做好相應的術前準備工作，全部患者需要在48 h～5 d接受鼻蝶垂體瘤切除手術，在手術完成之后對患者進行病理學檢查，全部患者均完成有效的檢查，結果發現患者存在垂體瘤出血情況、垂體壞死情況、囊性變現象[1]。

2 結果

2.1 患者術后好轉率 74例垂體瘤卒中患者腫瘤全切除率72例，全切率97.30%，次全切2例，次全切率為2.70%。手術前2例患者已完全失明，手術后患者的視力恢復不明顯。70例患者手術后內分泌癥狀明顯減輕，同時還有效的改善了患者皮膚緊張感、月經失調以及性欲改變等癥狀。40例患者泌乳素水平下降幅度明顯＞50.00%。有6例患者手術后激素水平有一定程度的恢復，但還是低于正常標準，需要接受一定量的強的松片治療或接受甲狀腺素片的長期服用治療。患者術后好轉率見表1。

表1 74例患者術后好轉率（n）

2.2 患者術后并發癥發生率 74例垂體瘤卒中患者，手術后有52例患者并發尿崩癥，發生率為70.27%，在完成相應的對癥處理之后癥狀明顯好轉；有2例患者出現腦脊液漏，發生率2.70%，實施抗生素預防感染同時給予腰椎穿刺持續引流7d之后均有效治愈。

3 討論

分析患者的垂體瘤總數得到，上述患者中，垂體瘤卒中所占據的比例非常高，一般情況下會達到9.5%～25.0%。垂體瘤卒中的發生機制目前臨床上還沒有一個詳細的解釋[2]，相關文獻證明應該跟以下幾個方面有關[3]：腫瘤增大會導致垂體柄受到壓迫，降低血供量，同時也造成患者存現腫瘤缺血壞死以及持續出血現象[4]。

本研究選取74例垂體瘤卒中患者作為主要研究部分來進一步探討經鼻蝶入路顯微手術治療垂體瘤卒中的效果。得到以下明顯的結果：94.59%的患者在完成手術之后其癥狀明顯減輕，40例患者泌乳素水平下降幅度明顯＞50.00%；52例患者在手術之后并發尿崩癥，呈現一過性，在完成相應的對癥處理之后患者的癥狀明顯好轉，出現腦脊液漏的患者有2例，在對患者實施抗生素預防感染治療之后有效治愈。

綜上所述，在治療垂體瘤卒中的過程中，使用早期經鼻蝶入路手術治療是一種可以有效的減輕治療患者的痛苦，降低患者的病死率，使患者積極的配合治療，有效的提高痊愈的信心，減少并發癥的發生的治療方法，具有非常顯著的安全性、有效性，值得進一步推廣使用。

[1] 賈德澤,李剛,王云彥,等.神經導航系統引導單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的應用[J].山東醫藥,2011,20(50):52-53.

[2] 王雷,李俊,陳文,等.經鼻蝶入路分期手術治療巨大垂體瘤25例[J].現代中西醫結合雜志,2011,2(18):55-59.

[3] 劉旭,鄭濤,朱家偉,等.顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的療效分析[J].當代醫學,2011,17(6):225-226.

[4] 周明衛,曹勝武,駱慧,等.神經內鏡下經鼻蝶竇切除垂體瘤[J].中國腫瘤外科雜志,2013,11(1):858-859.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.074