MRI檢查在宮頸癌診斷及分期中應用研究

李敬哲

（河南省職業技術學院醫學院,河南 鶴壁 458030）

MRI檢查在宮頸癌診斷及分期中應用研究

李敬哲

（河南省職業技術學院醫學院,河南 鶴壁 458030）

目的 分析MRI檢查在宮頸癌診斷以及分期中的應用價值。方法選取本院手術病理確診的74例宮頸癌患者，以病理檢查結果為金標準，對比患者的MRI分期與細胞學分期。結果在宮頸癌診斷陽性率方面，MRI檢查顯著高于細胞學檢查（P＜0.05）；宮頸癌MRI分期診斷準確率，顯著高于細胞學分期診斷（P＜0.05）。其中，MRI及細胞學檢查對Ib及以下分期宮頸癌的診斷陽性率并無顯著差異；MRI對Ⅱa及以上分期宮頸癌的診斷陽性率則顯著優于細胞學檢查（P＜0.05）。結論采用MRI檢查診斷宮頸癌具有陽性率高、分期診斷準確等特點，尤其是對Ⅱb及以上分期宮頸癌的患者，可為宮頸癌臨床診斷及分期提供可靠依據。

宮頸癌；MRI檢查；診斷

不同分期的宮頸癌的臨床癥狀相似，這也給宮頸癌的分期、鑒別診斷帶來了一定難度，細胞學檢查（如TCT等）是宮頸癌及癌前病變常用的篩查和診斷方法，具有篩查快速、檢查方便等特點，但該方法并不適于宮頸癌的分期診斷[1]，為分析MRI檢查在不同分期宮頸癌的鑒別診斷價值，本研究回顧對比分析74例宮頸癌的術前診斷、手術治療和術后病理檢查等結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選的74例宮頸癌女性病例均于2014年1月～2015年8月河南省職業技術學院醫學院接受術前檢查（包括細胞學檢查、盆腔MRI檢查）、手術治療和術后病理檢查，病理分別確診鱗癌68例、鱗腺癌5例、腺癌1例，本組患者年齡在30～75歲之間。

1.2 方法 （1）細胞學分期診斷：采用內鏡檢查結合薄層液基細胞涂片法（TCT）對宮頸癌病例作細胞學分期診斷，參照2009年宮頸癌FIGO分期標準確定分期。（2）MRI分期診斷：術前選用日本東芝MRI-50A 1.5T超導型磁共振成像系統對74例受檢女性的盆腔作矢狀面、橫斷面、冠狀面掃描，24例采用0.01 mol/kg的DTPA造影增強掃描，不同分期的宮頸癌變的MRI診斷標準為，Ⅰa期：呈低信號環，無異常信號或輕微異常信號；Ⅰb期：呈信號環，信號提示宮頸體積增大；Ⅱa期：信號環破壞，陰道上1/3段信號異常，穹窿消失，見圖1、圖2；Ⅱb期：信號環破壞，宮頸現彌漫高信號、不規則邊緣信號；Ⅲa期：信號提示陰道壁邊緣不清、略有增厚；Ⅲb期：現盆腔壁、膀胱呈現擴張信號或異常信號；Ⅳa期：信號提示膀胱、直腸壁厚、邊緣不清；Ⅳb期：信號提示肌組織、骨盆結構異常或出現大范圍轉移灶。

圖1 Ⅱa期宮頸癌T2WI橫斷位：信號環破壞，陰道上1/3段信號異常，左側穹窿消失。

圖2 Ⅱa期宮頸癌STIR橫斷位：信號環破壞，陰道上1/3段信號異常，左側穹窿消失。

1.3 觀察指標 將病理診斷結果作為標準參照，對下述指標作觀察。（1）診斷陽性率：某檢查方法與病理結果一致例數與病理確診病例例數之比。（2）分期診斷準確率：根據檢查方法中對于FIGO分期標準將宮頸癌病例分為Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期，分期診斷準確率即為待評價檢查方法的不同分期的對應病例數與病理確診不同分期的對應病例數之比。

1.4 統計學方法 將診斷結果數據導入SPSS16.0軟件中，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理分期診斷結果 本組74例研究對象宮頸癌FIGO分期Ⅰa期1例、Ⅰb期3例、Ⅱa期54例、Ⅱb期10例、Ⅲa期2例、Ⅲb期0例、Ⅳa期4例、Ⅳb期0例。

2.2 MRI、細胞學檢查對比 MRI檢查分期結果中，宮頸癌FIGO分期Ⅰa期0例、Ⅰb期2例、Ⅱa期50例、Ⅱb期10例、Ⅲa期0例、Ⅲb期0例、Ⅳa期3例、Ⅳb期0例，以病理診斷結果作金標準，MRI檢查漏診9例，符合65例，診斷陽性率為87.8%（65/74），Ⅰb及以下分期診斷準確率為50.0%（2/ 4）,Ⅱa及以上分期診斷準確率為90.0%（63/70）。細胞學分期診斷結果中，宮頸癌FIGO分期Ⅰa期1例、Ⅰb期2例、Ⅱa期45例、Ⅱb期6例、Ⅲa期0例、Ⅲb期0例、Ⅳa期1例、Ⅳb期0例，以病理診斷結果作金標準，細胞學檢查漏診18例，符合56例，診斷陽性率為75.7%（56/74），Ⅰb及以下分期診斷準確率為75.0%（3/4）,Ⅱa及以上分期診斷準確率為74.3%（52/70）。經比較，MRI檢查的診斷陽性率顯著高于細胞學檢查，MRI對Ⅱa及以上分期宮頸癌的診斷陽性率顯著優于細胞學檢查（P＜0.05），MRI及細胞學檢查對Ⅰb及以下分期宮頸癌的診斷陽性率并無顯著差異。見表1。

表1 MRI、細胞學檢查對比

3 討論

宮頸癌是女性較常見的惡性腫瘤之一，且近年來發病率具有低齡化、進展迅速、死亡率高等臨床特征。早期宮頸癌的臨床癥狀不明顯，常常導致漏診、誤診，而由于不同分期宮頸癌的癥狀特異性較差，這也給臨床中對于不同病程的宮頸癌的鑒別診斷造成了一定的困難。

為了給宮頸癌的篩查、診斷提供幫助，FIGO標準根據不同病程的宮頸癌的細胞學、解剖學、病理學特性差異將其精細地分為四個病程及分期[2]，這也使術前的常規檢查能夠對受檢者是否患有宮頸癌、宮頸癌的分期作出初步的判斷，然而，術前細胞學檢查由于取材、所用檢測儀器條件的限制，并不能明確病灶的侵犯范圍和轉移情況，因此對于后期的宮頸癌往往難以鑒別。相比而言，術前盆腔MRI檢查則具有操作方便、無創快捷、影像分辨率高、區分度好、掃描范圍廣等優勢，醫師可根據信號變化情況確定病灶邊緣、病灶侵襲位置、病灶轉移狀況，這也使其在宮頸癌的術前分期診斷中廣泛應用。文中結果顯示，在MRI檢查的宮頸癌診斷陽性率、各病程的分期診斷準確率上均顯著優于細胞學檢查，這也說明采用MRI檢查診斷宮頸癌具有陽性率高、分期診斷準確等特點，可為宮頸癌診斷及分期提供可靠依據、值得臨床推廣。

[1] 李楊,喬鵬崗,張洪濤等.MRI在宮頸癌分期診斷中價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(5):502-504.

[2] 孫瑞瑞,胡爾西旦?尼牙孜,趙化榮.早期宮頸癌FIGO分期與手術病理分期的差異性及淋巴結轉移危險因素的分析[J].臨床腫瘤學雜志,2015,20(8):704-708

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.034