局部復發性胃惡性腫瘤患者手術治療及療效評估

劉海軍

(常德市第一人民醫院，湖南 常德 415000)

局部復發性胃惡性腫瘤患者手術治療及療效評估

劉海軍

(常德市第一人民醫院，湖南 常德 415000)

目的 探討手術治療局部復發性胃惡性腫瘤的方法及臨床療效。方法對17例胃部惡性腫瘤復發患者的手術資料進行分析。結果17例患者中，胃全切加淋巴結徹底清掃4例，胃床部腫瘤切除術3例，胰體尾部切除術加淋巴結徹底清掃6例，腹腔干周腫瘤切除術4例。11例術后給予化療。患者生存時間，接受化療的為（21.34±3.24）個月，未接受化療的為(14.38±2.28）個月（P＜0.05）。術后6個月生活質量優于術后1個月(P＜0.05)。結論局部復發性胃惡性腫瘤患者給予及時手術治療同時配合化療，可延長患者生存期。

局部復發；胃惡性腫瘤；手術；療效

胃癌是臨床常見惡性腫瘤,復發率高、5年存活率低，適當的手術切除復發的胃部惡性腫瘤可以延長患者的生存期，提高其生存質量。本院對17例胃部惡性腫瘤復發患者給予手術治療，本研究對患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月～2013年6月常德市第一人民醫院收治的17例胃部惡性腫瘤復發患者，男性12例，女性5例，年齡39～66歲，平均（53.24±2.78）歲；臨床分期，Ⅲa9例，Ⅲb期和Ⅱ期各4例；首次手術術式；近端胃次全切及D2根治術7例，遠端胃次全切及D2根治術7例，胃全切及D2根治術3例；術后復發時間為7～38個月，平均（22.31±1.29）個月。所有患者均為局部復發，無明顯轉移。

1.2 手術方法 17例患者中胃全切加淋巴結徹底清掃4例，胃床部腫瘤切除術3例，胰體尾部切除術加淋巴結徹底清掃6例，腹腔干周腫瘤切除術4例。11例術后給予化療。用Spitzer評定量表測量患者術后生活質量，包括活動、日常生活、健康、支持及精神，每項0～2分,得分越高,生活質量越好。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

17例患者術后發生并發癥5例，發生率為29.42%，其中頑固性腹水2例，胸腔反應性積液、出血、吻合口漏各1例，5例患者經過對癥治療后好轉。患者術后3個月復查，11例接受化療的患者生存時間（21.34±3.24）個月，6例未接受化療的患者生存時間（14.38±2.28）個月；兩者差異有統計學意義（t=4.64,P＜0.05）。患者術后6個月除支持項外，其他指標分數均明顯高于術后1個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術后1個月與6個月生活質量（±s）

表1 患者術后1個月與6個月生活質量（±s）

生活質量 術后1個月 術后6個月活動日常生活健康支持精神0.22±0.04 0.71±0.03 0.89±0.04 1.51±0.06 1.34±0.09 1.59±0.08 1.42±0.04 1.69±0.06 1.60±0.08 1.81±0.08

3 討論

胃惡性腫瘤患者術后復發率較高，5年內復發率＞28.0%[1]。復發后在短時間內死亡率較高。因此，對胃惡性腫瘤患者探討有效合理治療方案以延長患者生存時間有重要意義。

胃癌復發的原因可能與首次切除時切緣不夠或切除范圍不夠,造成殘留引起復發有關。胃癌復發的遲早和復發率與淋巴轉移水平、腫瘤分期及清掃程度密切相關[2]。胃癌手術難度大,術后并發癥多,本組手術后復發患者可能由于首次手術時清掃范圍不夠導致。再次手術時在相應的淋巴結處未發現首次手術術后的殘瘤疤痕或結構改變也證實了這一點。提示首次手術時應盡量將病變周圍淋巴結清掃干凈，對明確鄰近器官轉移者應盡量切除。

局部復發在胃癌術后復發中常見，占19.3%。但診斷較為復雜，與臨床醫生和患者對術后癥狀認識不夠有關。臨床上對胃癌術后再次出現嘔血、黑便、上腹部脹痛、腹部包塊的患者應及時給予X線、CT等各種檢查，以確診是否發生胃癌術后復發，以免延誤治療。胃部惡性腫瘤局部復發較適合再次手術切除。復發性胃癌病灶浸潤范圍廣，累積臟器多，導致局部復發性胃癌手術難以切除。浸潤性弱、早期發現的局部復發病例再手術切除效果較好。術前需根據臨床癥狀、CT進行評估，以判斷是否采用切除術,本組患者術中診斷和CT判斷基本一致。本組接受化療的患者生存時間較未接收化療者長，提示胃惡性腫瘤患者術后復發后再次手術后應進行化療，以鞏固治療效果。患者術后6個月生活質量明顯優于術后1個月，提示胃惡性腫瘤患者術后復發后再次手術可以提高患者生活質量。

綜上所述，胃惡性腫瘤患者術后復發率較高，患者首次術后應加強觀察，如出現嘔血、黑便、上腹部脹痛等癥狀應及時給予X線、CT等檢查，以及時確診。確診后給予手術配合術后化療，可延長患者生存期，提高患者生活質量。

[1] 祖朝兵,陶厚權.復發性胃癌再次手術的臨床意義[J].腫瘤學雜志,2012,18(4):262-263.

[2] 史奇峰.復發性胃癌69例的再手術治療分析臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(10):75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.022