尿激酶聯合短時透析在動靜脈內瘺血栓形成早期的應用

蔡王蘇

·經驗交流·

尿激酶聯合短時透析在動靜脈內瘺血栓形成早期的應用

蔡王蘇

動靜脈內瘺；血栓形成;尿激酶；短時透析

動靜脈內瘺是一種血管吻合的小手術，將肢體遠端頭靜脈、橈動脈分別游離結扎，使吻合后的靜脈中流動著動脈血，形成一個動靜脈內瘺，主要用于血液透析治療。治療過程中常誘發血栓形成，影響患者長期透析無法持續進行[1]。臨床可采用取栓術、介入治療等手術治療，但創傷大、操作復雜，應用受限[2]。本研究在動靜脈內瘺血栓形成早期應用尿激酶聯合短時透析進行治療，觀察臨床效果、預后及不良反應，為臨床提供依據。

1 資料與方法

選擇2015年3月—2016年4月本院收治的動靜脈內瘺血栓形成早期患者62例，病例納入標準：均進行維持性血液透析治療，彩超檢查顯示內瘺血流中斷，形成內瘺血栓并完全堵塞血管，血栓形成時間≤24h。隨機分為觀察組和對照組，各31例；兩組患者性別、年齡、血液透析時間、內瘺使用時間、疾病種類比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。排除腫瘤、血液系統疾病、出血傾向、凝血功能異常患者。

2 治療方法

對照組患者應用尿激酶進行治療。經彩超定位，在動靜脈內瘺近動脈栓塞1.5～2cm處給予注射用尿激酶20萬IU加20mL生理鹽水，應用微量注射泵注射，泵速20萬IU/h，1～3h，若內瘺復通，泵速減至10萬IU/h。觀察組患者應用尿激酶聯合短時透析治療，在對照組基礎上，內瘺復通后，患者立即上機進行透析，起始血流量100mL/min，逐漸增至180～200mL/ min[3]。

觀察指標：記錄兩組患者尿激酶用量、動靜脈內瘺再通時間、再通情況及不良反應。3個月后進行跟蹤隨訪，比較兩組再通者血栓復發率。

統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件，計量資料比較采用組間或組內t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準[4]顯效：聽診動靜脈內瘺處能夠聞及血管雜音，觸診可捫及血流震顫，彩超顯示可見連續血流圖，患者至少可進行一次血液透析，血流量不低于200mL/min；有效：聽診動靜脈內瘺處可聞及較弱血管雜音，觸診捫及較弱血流震顫，彩超顯示可見連續血流圖，血流量低于150mL/min；無效：彩超顯示無血流通過，動靜脈內瘺處聽診無血管雜音、觸診無血流震顫。

3.2 兩組患者尿激酶用量、再通時間、再通結果比較

觀察組平均尿激酶用量（16.33±2.90）萬U，平均再通時間（1.20±0.64）h，對照組分別為（23.94±3.18）萬U、（3.51±0.87）h，觀察組患者尿激酶用量和再通時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者再通率93.54%（29/31），高于對照組的77.42%（24/31），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組患者臨床療效比較觀察組患者顯效率為77.42%（24/31），高于對照組的58.06%（18/31），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3.4 兩組不良反應及復發率主要不良反應有發熱、局部出血、腫脹，觀察組4例，對照組9例，觀察組少于對照組（P<0.05）；3個月復發率，觀察組10.34%（3/29），對照組25.00%（6/24），差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組動靜脈內瘺血栓形成早期患者臨床資料比較（

表1 兩組動靜脈內瘺血栓形成早期患者臨床資料比較（

組別對照組觀察組例數31 31性別（男/女）17/14 16/15年齡（歲）58.39±7.50 58.61±7.44血液透析時間（月）45.92±6.57 45.97±7.60內瘺使用時間（月）33.67±1.35 34.71±1.43糖尿病腎病/原發病腎小球腎炎/腎小球動脈硬化/其他（例）12/10/6/3 13/11/5/2

表2 兩組動靜脈內瘺血栓形成早期患者臨床療效比較（例）

4 討論

動靜脈內瘺是臨床終末期腎臟病患者維持性血液透析患者安全、有效的最佳血管通路，具有使用壽命長、通暢率高、感染率低等特點，為透析治療的充分性提供保障[5]。臨床治療動靜脈內瘺血栓比較困難，植入內支架、Fogarty導管取栓、經皮血管成形術或者經導管溶栓術等處理方法或者介入治療操作復雜、創傷大，影響了臨床應用[6]。

尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶，主要由人腎小球上皮細胞產生，可將血漿纖溶酶原561位纈氨酸與560位精氨酸間肽鍵特異性裂解，激活纖溶酶原轉化成纖溶酶，水解纖維蛋白，促進微小血栓溶解。尿激酶還通過增加血管ADP酶活性，有效抑制ADP誘導的血小板聚集，進一步降低血管內血栓的形成[7]。本研究結果顯示，尿激酶聯合短時透析在動靜脈內瘺血栓形成早期中，能夠顯著提高臨床療效，縮短血栓再通時間，減少尿激酶用量。臨床已證實適量尿激酶注射能夠促進血管重新疏通，在動靜脈內瘺近動脈吻合口處用微量注射泵給予尿激酶進行溶栓較外周滴注更符合血栓再通的要求，早期應用尿激酶，通過與血栓的直接接觸，提高了溶栓效果。微量泵溶栓經彩超定位，進針部位準確，局部血藥濃度高，能夠緩解血液高凝狀態。血栓溶解后，內瘺恢復血管震顫，在給予尿激酶注射泵溶栓治療的情況下，采用慢流量短時間透析，可使早期形成血栓進一步微小化，有利于血管和血栓粘連的離解，促進堵塞血管的再通[8-9]。

本次研究顯示，尿激酶聯合短時透析在動靜脈內瘺血栓形成早期中，能夠顯著減少不良反應和復發率。尿激酶使用時可能有出血、發熱現象，尿激酶溶栓聯合短時間透析減少了尿激酶的用量和使用時間，可降低尿激酶的不良反應，保證透析順利進行。患者治療后還應繼續積極預防血栓的再次發生，以保證血液的流通[8]。

綜上所述，尿激酶聯合短時透析在動靜脈內瘺血栓形成早期中，能夠顯著提高臨床療效，縮短血栓再通時間，減少尿激酶用量、不良反應和復發率，對于動靜脈內瘺血栓患者具有重要臨床意義。

［1］Than Naing Tun，Sundeep Punamiya.Gastric variceal bleeding precipitated by a mycotic splenic arteriovenous fistula in a cirrhotic patient：radiological diagnosis and endovascular treatment［J］.Singapore Med J，2014，55（11）：180-183.

［2］中國醫院協會血液凈化中心管理分會血液凈化通路學組.中國血液透析用血管通路專家共識（第1版）［J］.中國血液凈化，2014，13（8）：549-558.

［3］萬梓鳴.尿激酶微量泵泵入治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成的療效及影響因素［J］.中國老年學雜志，2015，35（6）：1548-1549.

［4］陳紅，曹正勇.維持性血液透析患者動靜脈內瘺血栓再次形成的危險因素及防治［J］.血栓與止血學，2016，22（2）：189-192.

［5］Anita W，McLees，Saira Nawaz，et al.Craig Thomas，Defining and Assessing Quality Improvement Outcomes：A Framework for Public Health［J］.Am J Public Health，2015，105（2）：167-173.

［6］陳壽明，梁活娟，余少英.雙向注射尿激酶治療動靜脈內瘺血栓的療效分析［J］.中國現代藥物應用，2016，10（11）：1-3.

［7］朱苓瑕，羅福漳，黃勝，等.尿激酶溶栓治療動靜脈內瘺栓塞27例臨床分析［J］.慢性病學雜志，2014，15（2）：91-93.

［8］劉彩玲，古慧蓮，張麗珊，等.尿激酶聯合短時透析在動靜脈內瘺血栓形成早期中的應用與護理［J］.護理實踐與研究，2016，13（7）：37-38.

［9］鄢建軍，張仲華，嚴賀，等.血液透析患者動靜脈內瘺栓塞及影響因素研究［J］.護理學雜志，2016，31（1）：26-29.

（收稿：2016-08-14修回：2016-10-07）

溫州醫科大學附屬第二醫院江南分院血液凈化室（溫州325000）