無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效探討

馮 莉，杜澤慧，阿依努爾，賈旭東，陳 慧，宛紅娥

（新疆蘭州軍區烏魯木齊總醫院,新疆 烏魯木齊 830000）

無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效探討

馮 莉，杜澤慧，阿依努爾，賈旭東，陳 慧，宛紅娥

（新疆蘭州軍區烏魯木齊總醫院,新疆 烏魯木齊 830000）

目的 對無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）并呼吸衰竭的臨床療效進行研究與探討。方法 隨機選取COPD并呼吸衰竭的98例患者資料進行回顧性分析。其中進行無創正壓通氣治療的患者為觀察組，進行常規治療的患者為對照組，各49例。分析比較治療前后兩組患者的動脈血氣、呼吸頻率、心率及臨床癥狀的改善情況。結果 觀察組患者在施行無創正壓通氣4小時至通氣結束的血氣分析中，PaO2、pH均比入院時有顯著改善（P＜0.05），PaCO2在治療4小時后有所下降，但差異不顯著，治療結束后PaCO2才有明顯下降（P＜0.05）。對照組血氣分析中，PaCO2、PaO2、pH較入院前有所改善，但差異無統計學意義。觀察組患者治療后呼吸頻率、心率比治療前有明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭可縮短療程，可減少患者的并發癥，減輕患者的痛苦，其臨床療效確切。

無創正壓通氣；COPD；呼吸衰竭

隨著環境污染的越來越重，患COPD的人數越來越多，COPD是常見的呼吸系統疾病[1]，隨著病情的發展極易誘發呼吸衰竭[2]，是致患者死亡的主要原因。既往行氣管插管有創機械通氣治療療效確切，但此疾病常反復發作，反復進行氣管插管給患者帶來巨大的痛苦及諸多的并發癥[3]。近年來臨床廣泛采用無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭[4]，此種方法具有應用靈活、可保留呼吸道防御機制、避免有創通氣引起的并發癥[5]、減少患者氣管插管率等特點而被廣大患者接受并采納。本文回顧性分析了COPD并呼吸衰竭的98例患者資料，探討無創通氣的臨床療效并加以總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月～2015年8月在本院住院的COPD并呼吸衰竭的患者98例。均符合2002年中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD急性加重期的診斷標準。選擇行常規治療的49例患者作為對照組，選擇行無創正壓通氣治療的49例患者作為觀察組。觀察組中男28例，女21例，年齡59～85歲，平均（67.5±3.2）歲，病程15 d～18年，（8.6±2.8）年；對照組中男30例，女19例，年齡61～83歲，平均（66.3±3.8）歲，病程11 d～15年，平均（8.3±4.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 （1）痰量增多，不能自主有效排痰，需建立人工氣道進行排痰的患者；（2）呼吸不規則、淺速，存在呼吸機觸發異常，進而導致人機對抗的患者；（3）存在嚴重臟器功能不全患者（包括嚴重肝腎功能不全，上消化道大出血患者）；（4）血流動力學不穩定的患者；（5）面部或上氣道損傷患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者施行的是臨床常規治療，給予抗感染、止咳化痰、解痙平喘、持續低流量吸氧，使用糖皮質激素、糾正水電解質紊亂、支氣管擴張劑、呼吸興奮劑等對癥治療。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組患者進行的常規治療的基礎上使用雙水平氣道正壓通氣無創呼吸機進行治療，由有經驗的呼吸科醫師負責監測指標，調整參數，觀察病情。通氣步驟：（1）患者平臥，上氣道保持通暢。（2）將面（口鼻）罩與患者臉部緊密接觸，固定好面（口鼻）罩，并連接呼吸機管路。（3）使用雙水平氣道正壓模式輔助呼吸，調整各通氣參數，初始吸氣壓為6～10 cmH2O,呼氣壓為1～5 cmH2O,待患者適應后再逐漸增加氣壓，吸氣壓調為12～22 cmH2O,呼氣壓為5～10 cmH2O，病情穩定后再逐漸遞減壓力。早期24 h連續通氣，之后根據病情的變化可采取間斷通氣。通氣時間為2～4 h/次，每天2次，控制好吸入氧的濃度，使動脈血氧的飽和度略高于89%，根據病情變化、氣血結果調整通氣參數。

1.4 監測指標 監測患者動脈血氧飽合度，定期進行血氣分析（PaCO2、PaO2、pH），觀察患者的呼吸、心率、呼吸、咳痰等臨床變化。記錄鼻導管吸氧的狀態下，3小時、24小時至停機時上述數據。

1.5 療效評價標準 ⑴顯效：經治療24 h后患者神志轉清，呼吸完全恢復正常，呼吸次數、心率、PaCO2、PaO2恢復正常。⑵有效：經24～48 h治療后患者呼吸困難及缺氧癥狀得到改善，呼吸次數、心率、PaCO2、PaO2接近正常。⑶無效：治療48小時后患者無變化或病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.0%。

1.6 統計學方法 采取SPSS16.0進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后臨床表現及血氣及心率、呼吸的變化比較 觀察組患者在施行無創正壓通氣4小時至通氣結束的血氣分析中，PaO2、pH均比入院時有顯著改善（P＜0.05），PaCO2在治療4小時后有所下降，但差異不顯著，治療結束后PaCO2才有明顯下降（P＜0.05）。對照組血氣分析中，PaCO2、PaO2、pH較入院前有所改善，但差異無統計學意義。觀察組患者治療后呼吸頻率、心率比治療前有明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后呼吸頻率、心率較治療前有所下降，但下降不明顯，差異無統計學意義。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 患者的動脈血氣分析及心率、呼吸的變化（x±s）

3 討論

COPD導致呼吸衰竭的主要原因是患者不完全可逆的氣流受限[6]，在肺活量降低或正常情況下，使肺泡內殘氣量增加，而肺泡內的大量殘氣會稀釋患者吸入的新鮮空氣，從而使肺泡內的PaCO2升高，PaO2降低，氣道阻力增高，通氣功能發生障礙，最終發生呼吸衰竭。所以幫助患者保持呼吸暢通，緩解呼吸衰竭是治療的根本[7]。本次研究結果的血氣分析來看，無創正壓通氣治療可迅速降低二氧化碳分壓，通過雙向壓力來支持提供有效的通氣，改善缺氧癥狀，提高患者的血氧含量[8]。證明了無創正壓通氣治療嚴重呼吸衰竭是有效果的。無創正壓通氣治療只需通過面罩連接患者也呼吸機，無需進行氣管切開或插管，如果沒有大量分泌物的阻塞均可使用面罩進行通氣，使3/4的患者避免進行氣管切開或插管，降低了患者氣管插管率，表明無創正壓通氣治療對pH值的改善效果明顯，使患者呼吸頻率得以下降，成功率較高。還可縮短患者的平均住院日、降低患者的死亡率，在一定程度上可減輕患者的痛苦。

綜上所述，在排除呼吸表淺、痰液引流不暢等因素的情況下，無創正壓通氣的臨床效果顯著，是治療COPD并呼吸衰竭的一種有效方法，可有效改善患者的臨床癥狀，早期使用能縮短患者的病程并可阻止病情的發展。

[1]李正興,蔣國強.無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效[J].當代醫學,2013,19（5）:11-12.

[2]溫曉雯.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當代醫學,2013,19（10）:12-13.

[3]江忠芳,杜先智.雙水平無創正壓通氣治療COPDⅡ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(5):838-840.

[4]周璇,楊萬春.高強度無創正壓通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2014，19(6):1023-1025.

[5]楊茂翠.COPD并呼吸衰竭應用無創正壓通氣治療的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2015，7(11):64-65.

[6]劉慧麗,鄭清華,馬健.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的60例臨床療效分析[J].當代醫學,2015,21(16):84-85.

[7]石玉飛.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J].中國醫藥指南,2015，13(18):111-112.

[8]劉君君,盧經偉.無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(4):746-747.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.055