膽囊占位性病變的超聲診斷與誤漏診研究

王彥來，寧亞薇，李 莉

（衡水市棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053100）

膽囊占位性病變的超聲診斷與誤漏診研究

王彥來，寧亞薇，李 莉

（衡水市棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053100）

目的 研究分析膽囊占位性病變的超聲診斷與誤漏診。方法 將55例膽囊病變患者作為本次研究對象，全部患者均用超聲診斷儀檢查診斷，比較分析檢查結(jié)果和臨床病理檢查診斷，總結(jié)分析誤漏診原因。結(jié)果 經(jīng)術(shù)后病理診斷，膽囊癌4例，膽囊結(jié)石30例，膽囊良性息肉樣病變21例；經(jīng)超聲檢查診斷，膽囊癌5例，膽囊結(jié)石32例，膽囊良性息肉樣病變18例，超聲診斷符合率為89.1%。超聲檢查膽囊占位性病變漏診或者誤診的原因有對疾病認(rèn)識不足、操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)不足、病史資料不全和檢查不全面等。結(jié)論 在膽囊占位性病變檢查中應(yīng)用超聲診斷，所獲結(jié)果準(zhǔn)確性較高，但依舊容易誤診或者漏診，臨床實(shí)踐操作中須引起重視。

超聲；診斷；膽囊占位性病變；誤漏診

在膽囊占位性病變中，常見疾病有膽囊結(jié)石與膽囊息肉樣病變，目前在膽囊占位性病變的臨床檢查診斷中，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，其檢出率也相應(yīng)的有所提高[1-2]。在各種檢查方法中超聲檢查是最為常用的方法，下面筆者就膽囊占位性病變的超聲診斷與誤漏診進(jìn)行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月～2015年10月到本院就診治療的55例膽囊病變患者，其中男36例，女19例，年齡24～71歲，平均年齡（43.26±7.15）歲。

1.2 方法 全部患者均采取超聲檢查診斷，檢查之前禁食8 h，同時(shí)24 h禁止食用產(chǎn)氣類食物和高脂肪食物，檢查當(dāng)天囑咐患者排便，指導(dǎo)其取仰臥位、左右坐位和側(cè)臥位，若有必要可以胸膝臥位的方式檢查。超聲診斷儀類型為飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀和飛利浦黑白超聲診斷儀，其中探頭頻率取值3.5 MHz，以二維超聲對患者肝內(nèi)外膽管、膽囊大小、肝內(nèi)血管、膽囊壁厚度和肝實(shí)質(zhì)等情況進(jìn)行觀察，利用彩色多普勒超聲診斷儀對患者門靜脈血流情況進(jìn)行觀察，觀察是否有癌栓和膽囊占位性病變區(qū)域內(nèi)血供情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷與術(shù)后病理檢查診斷結(jié)果符合率為89.1%（49/55），有6例誤漏診。見表1。導(dǎo)致漏診或者誤診的原因有操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)不足、病史資料不全以及檢查不全面等。

表1 兩種檢查診斷結(jié)果對比(n)

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)和影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，膽囊占位性病變檢出率也隨之提高。從目前膽囊占位性病變的臨床檢查診斷情況來看，超聲檢查為比較常用的方法，臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道均證實(shí)應(yīng)用超聲檢查診斷膽囊疾病，能對膽囊形態(tài)、充盈情況、膽囊大小以及病變位置等情況進(jìn)行直觀地觀察[3-4]。

本次研究就膽囊占位性病變的超聲診斷和誤漏診進(jìn)行了研究和分析，通過統(tǒng)計(jì)分析，和術(shù)后病理檢查結(jié)果相比，超聲檢查中有6例誤漏診，超聲檢查符合率為89.1%。結(jié)合本次研究和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為導(dǎo)致超聲檢查誤漏診的原因有以下幾點(diǎn)：儀器設(shè)備調(diào)試未達(dá)到最佳狀態(tài)；檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平有限，對膽囊解剖標(biāo)志和膽囊頸部附近結(jié)構(gòu)不熟悉；檢查前未和患者及時(shí)溝通，病史資料采集不完整；對于疾病的認(rèn)識存在不足，思路狹窄等[5-6]。針對這些原因，在臨床實(shí)踐中實(shí)施超聲檢查時(shí)，應(yīng)多次反復(fù)掃描，采取不同體位和切面實(shí)施掃描檢查；在觀察檢查膽囊頸部病變時(shí)，可采取右前斜位或者胸膝臥位實(shí)施檢查掃描，以此提高膽囊頸部位置病變檢出率[7]；若患者存在顯著的脹氣現(xiàn)象，可要求其在檢查之前飲水而后再進(jìn)行觀察；充分了解機(jī)體膽囊解剖特點(diǎn)，熟練掌握膽囊探查技術(shù)；在檢查之前應(yīng)仔細(xì)詢問患者以往病史情況，了解患者近期用藥情況，不能僅憑超聲檢查結(jié)果做出定論[8-9]。

綜上所述，在膽囊占位性病變中應(yīng)用超聲檢查診斷，有利于患者病變位置、形態(tài)和數(shù)目等情況的了解，獲得較高檢出率。但要注意的是該檢查法也存在一定的不足，容易誤診或者漏診，特別是占位性病變定性診斷，故在實(shí)踐中可結(jié)合其他檢查法一同進(jìn)行診斷，以獲得更為準(zhǔn)確且合理的診斷結(jié)果。

[1]黃湖,呂夕明,黃品同，等.超聲造影在膽囊占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(1):166-169.

[2]馬繼紅.增強(qiáng)CT與超聲造影對膽囊良惡性病變的診斷價(jià)值比較[J].山東醫(yī)藥,2014(25):81-83.

[3]劉學(xué),姚延峰,杜瑛，等.超聲造影對膽囊內(nèi)實(shí)性占位病變的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(3):167-170.

[4]張超,萬婕,陳云超，等.超聲檢測脂肪肝患者膽囊床附近肝島的發(fā)生率及臨床意義[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(9):980-982.

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[6]劉麗萍,李海鳴.應(yīng)用超聲造影診斷膽囊息肉樣病變的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(1):32-33.

[7]邵旸,胡新華,張強(qiáng)，等.以Lambert-Eaton肌無力綜合征為首發(fā)癥狀的膽囊小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例[J].中國普通外科雜志,2015(2):300-302.

[8]張敏青,李新祥.超聲造影在膽囊占位性病變中的診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014(1):123-124.

[9]徐春暉,徐林霞,劉正蓉，等.彩超在膽囊占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013(18):2472-2473.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.029