合并糖尿病的普外手術患者圍手術期治療研究

王 益

（武漢科技大學附屬天佑醫院普外科，湖北 武漢 430064）

合并糖尿病的普外手術患者圍手術期治療研究

王 益

（武漢科技大學附屬天佑醫院普外科，湖北 武漢 430064）

目的 探討合并糖尿病的普外手術患者圍手術期的有效治療方法。方法 選取進行手術治療合并糖尿病的80例患者作為研究對象，將80例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者給予諾和靈R筆芯及胰島素泵進行血糖控制，對照組患者給予諾和靈R筆芯及N筆芯進行血糖控制。對比兩組患者圍手術期的血糖控制效果。結果 觀察組患者注射胰島素后血糖（6.2±1.1）與對照組（7.8±1.5）相比明顯較低，差異具備統計學意義（t=5.440,P＜0.05）。觀察組患者餐后2 h血糖（8.2±1.4）與對照組（9.5±1.3）相比明顯較低，差異具備統計學意義（t=4.304，P＜0.05）。觀察組患者血糖達標時間、抗生素使用時間、術后拆線時間、住院時間與對照組相比明顯較短，差異具備統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后感染、低血糖、酮癥發生率與對照組相比明顯較低，差異具備統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上對患者使用諾和靈R筆芯及胰島素泵進行血糖控制，能有效促進患者早日康復，減少患者并發癥發生狀況，提高治療效果，可在普外手術合并糖尿病患者中推廣運用。

糖尿病；普外手術；圍手術期；血糖

糖尿病屬于臨床常見代謝性疾病，糖尿病患者常引起患者出現全身性病變，具有較高的致死率和致殘率。當前糖尿病的發病率正呈上升趨勢，許多普外科疾病患者常合并糖尿病，而普外手術患者合并糖尿病時，其血糖控制效果直接影響著患者的手術治療效果[1]。因此，此次研究中探討合并糖尿病的普外手術患者圍手術期血糖控制方法，引起提高患者血糖控制效果，改善患者手術治療效果。以下進行具體報道。

44例患者手術后TT、PT、FIB、APTT、PLT、D-(陽性率)均得到明顯變化(P<0.05),如表1所示。

在顏色釉的窯變基礎上山水二次創作，是顏色釉瓷質的飛越，藝術價值的上升，視覺觀賞力也豐富多彩。顏色釉的二次創作也是考驗藝術家對畫面的整體把握，能否和諧的將畫面融入窯變的色釉中體現著藝術家綜合文藝素顏。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月本院普外科進行手術治療合并糖尿病的80例患者作為研究對象，所有患者均符合中華糖尿病學會頒布的《糖尿病診斷標準》；均無嚴重并發癥；均符合手術指征，排除手術禁忌；排除重要臟器嚴重損害患者；所有患者均無嚴重精神性疾病，能自主表達意愿；均簽署知情同意書。將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者中男女比為27:13；年齡38～78歲，平均年齡（58.1±4.6）歲；病程2個月～13年，平均病程（5.9±2.5）年。對照組患者中男女比為26:14；年齡39～78歲，平均年齡（58.3±4.5）歲；病程2個月～12年，平均病程（5.8±2.4）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可進行比對研究。

1.2 方法 所有患者均根據實際病癥狀況給予針對性手術治療。術前均給予常規飲食指導、生活指導等。觀察組患者給予諾和靈R筆芯[諾和諾德(美國)公司，進口藥品注冊標準JX 20040068]及丹納胰島素泵進行血糖控制，餐前30 min進行皮下注射治療；對照組患者給予諾和靈R筆芯及N筆芯進行血糖控制，餐前30 min進行皮下注射治療。兩組患者手術治療過程中需密切觀測患者血糖狀況，及時根據患者實際狀況減少術中胰島素使用劑量，控制患者術中血糖處于7.8～10.0 mmol/L。術后需在患者禁食期間減少胰島素用量，停止餐前使用胰島素，根據患者實際狀況，給予小劑量胰島素控制血糖。患者術后開始恢復進食時，需根據患者實際狀況增加胰島素用量，并加強對患者血糖監測，保證患者血糖處于標準水平[2]。

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者血糖達標時間、抗生素使用時間、術后拆線時間、住院時間與對照組相比明顯較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.1 兩組患者療后血糖對比 觀察組患者注射胰島素后血糖為（6.2±1.1）mmol/L，對照組為（7.8±1.5）mmol/L，觀察組患者注射胰島素后血糖與對照組相比明顯較低，差異具備統計學意義（t=5.440，P＜0.05）。觀察組患者餐后2 h血糖為（8.2±1.4）mmol/L，對照組為（9.5±1.3）mmol/L，觀察組患者餐后2 h血糖與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（t=4.304，P＜0.05）。

傍晚時分，兩名工作人員挨家挨戶地發放著食品：一袋面包、一袋餅干。兩天后，水徹底退卻，院中到處是穿紅馬甲的志愿者，原來是政府組織黨政機關工作人員幫助居民打掃衛生。我心潮澎湃：還是黨好啊！

2 結果

1.4 統計學方法 用統計學軟件SPSS19.0對本次研究所統計數據進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.3 觀察指標 統計對比觀察組和對照組患者注射胰島素后血糖狀況、餐后2 h血糖狀況，對比兩組患者血糖達標時間、抗生素使用時間、術后拆線時間、住院時間。對比兩組患者術后并發癥發生狀況。血糖評價標準：空腹血糖處于5.0～8.0 mmol/L時為達標；餐后2 h血糖處于6.0～10.0 mmol/L時為達標[3]。

表1 兩組患者治療效果對比（x±s，d,n=40）

2.3 兩組患者術后并發癥發生狀況 觀察組患者術后感染、低血糖、酮癥發生率與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生狀況綜合對比[n（%）]

3 討論

隨著當前經濟水平的飛速發展，人類物質生活水平得到了顯著提升，受不良生活習慣及不良飲食習慣的影響，糖尿病的發病率也在逐年增長。糖尿病患者長期處于高血糖狀態時將會引起多種并發癥的發生，嚴重影響患者生命安全。而普外科手術治療患者合并糖尿病時，其高血糖狀況也易導致患者術后并發癥發生率明顯升高，嚴重時甚至影響患者手術治療效果，威脅患者生命安全[4]。

此次研究中對兩組患者采取兩種不同方式控制血糖，研究結果顯示，觀察組患者療后血糖水平明顯低于對照組，且對照組患者術后相關指標均明顯低于對照組，說明采取諾和靈R筆芯及胰島素泵進行血糖控制時效果更佳，且能提高患者治療效果。在楊少連[5]的相關研究中，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，此次研究結果與之相符，進一步說明患者血糖控制效果越佳，并發癥發生率越低。糖尿病患者在進行手術治療前，常需加強對患者血糖控制，胰島素是臨床常用控制血糖藥物，但使用過量時，易導致患者出現低血糖癥狀[6]。糖尿病患者常存在一定的機體內平衡紊亂，在患者治療過程中，白細胞功能下降，且術后機體功能減弱，因而易出現感染癥狀[7]。糖尿病患者機體胰島素水平較低，其血糖水平較高，糖原合成減少，進而導致患者體內葡萄糖多轉化為脂肪酸，脂肪酸代謝后將產生酮體。酮體在患者血液及尿液中聚集，就會引起患者出現酮癥酸中毒癥狀，引起機體脫水等[8]。此次研究中給予患者有效的血糖控制方法，采取胰島素泵進行血糖控制時，其是在采取置入胰島素泵的方式對患者進行持續皮下輸注胰島素治療的一種方式，其可根據患者實際血糖狀況調節胰島素用量，有效提高了血糖控制效果，減少了患者胰島素用量[9]。因此觀察組患者血糖控制效果更佳，患者并發癥發生率明顯較低，術后恢復更快。

綜上所述，對患者使用諾和靈R筆芯及胰島素泵進行血糖控制，能有效促進患者早日康復，減少患者并發癥發生狀況，提高治療效果，可在普外手術合并糖尿病患者中推廣運用。

[1]裴艷軍.合并糖尿病的普外手術患者的圍手術期治療[J].糖尿病新世界,2015,17(14):44-46.

[2]周國順.合并糖尿病患者外科圍手術期處理[J].中國保健營養,2014,24(2):502-503.

[3]張凌翔.手術治療普外科疾病合并糖尿病68例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2014,13(13):91.

[4]馬景訓,田一梅.普外合并糖尿病手術患者圍手術期治療體會[J].中國保健營養,2013,23(12):7316.

[5]楊少連.普外合并糖尿病手術患者圍手術期治療體會[J].中國醫藥科學,2013,3(8):207-208,212.

[6]陳加利.普外合并糖尿病手術患者圍手術期的療效探討[J].糖尿病新世界,2015,35(22):10-12.

[7]孔金水,李劍輝,黃秀芹,等.急診手術治療普外科疾病合并糖尿病55例臨床分析[J].航空航天醫學雜志,2011,22(4):401-402.

[8]朱志兵,文劍鋒,何麗娟,等.合并糖尿病的結直腸癌圍手術期治療體會[J].中國醫師雜志,2011,13(5):646-648.

[9]宋向麗.合并糖尿病的普外科手術患者圍手術期的護理[J].求醫問藥（學術版）,2012,10(2):652.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.028