妊娠期孕婦亞臨床甲減對妊娠結局的影響

郭劍平，劉 潔，李星星

（1.吉安市中心人民醫院內科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫院婦產科，江西 吉安 343000）

妊娠期孕婦亞臨床甲減對妊娠結局的影響

郭劍平1，劉 潔2，李星星2

（1.吉安市中心人民醫院內科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫院婦產科，江西 吉安 343000）

目的 探討妊娠期孕婦亞臨床甲減對妊娠結局的影響。方法 選取妊娠合并亞臨床甲減患者56例為觀察組，選取同期住院分娩的健康孕產婦56人為對照組。回顧性分析孕產婦的孕期臨床資料，比較兩組孕產婦妊娠結局。結果 觀察組妊娠期高血壓發生率為16.1%，貧血發生率為17.9%，胎盤早剝發生率為12.5%，早產發生率為14.3%，均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組胎兒宮內窘迫發生率為12.5%，胎兒體質量過低發生率為8.9%，均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠期合并亞臨床甲減易導致母嬰出現并發癥，應加強孕前或孕早期孕婦甲狀腺功能的檢查，及時采取相應的治療措施，改善妊娠結局。

妊娠期；亞臨床甲減；妊娠結局；影響

甲狀腺功能減退疾病，簡稱為甲減，主要是由于各種因素導致患者體內的甲狀腺素不斷降低，導致機體出現代謝障礙，同時造成機體的各個系統功能減退。臨床上主要表現為困倦、乏力以及體重增加等癥狀。亞臨床甲減主要是指在排除患者存在其他疾病的前提下，患者體內的血清促甲狀腺激素水平高于人體的正常值，但游離甲狀腺水平正常。該疾病主要與患者攝取碘過量或者存在自身免疫性甲狀腺炎等因素有關。臨床研究表明，妊娠合并亞臨床甲減疾病的發病率大約在2%～5%之間，嚴重威脅母嬰的生命安全。本次研究對2013年8月～2015年9月在本院就診的56例妊娠合并亞臨床甲減患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在分析妊娠合并亞臨床甲減對妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2013年8月～2015年9月本院接受治療的妊娠合并亞臨床甲減患者56例作為觀察組。選取同期住院分娩的健康孕產婦56人作為對照組。其中，觀察組年齡23～40歲，平均年齡（29.64±3.14）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.9±0.7）周。甲狀腺術后共26例，自身免疫性甲狀腺炎共23例，碘缺乏共7例；對照組年齡22～38歲，平均年齡（28.52±2.39）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.7±0.6）周。兩組孕產婦臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）妊娠合并亞臨床甲減的臨床表現：主要包括困倦、乏力以及胃寒，或者伴隨著食欲低下、體質量增加等癥狀。（2）實驗室檢查結果：因妊娠合并亞臨床甲減的臨床表現并無特異性，需結合實驗室檢查結果確診：①血清檢查結果顯示孕產婦的血清中促甲狀腺激素水平升高，但血清游離甲狀腺素水平正常；②孕產婦的血清中促甲狀腺激素水平正常，但血清游離甲狀腺素水平降低；③孕產婦的甲狀腺氧化物酶抗體呈現為陽性。以上三項標準中滿足一項即可確診為亞臨床甲減。

1.3 方法 回顧性分析兩組孕產婦孕期的臨床資料，統計并分析兩組孕產婦出現并發癥的情況及其妊娠的結局。

1.4 觀察指標 觀察兩組孕產婦早產的發生率、胎盤早剝的發生率、妊娠期高血壓的發生率、胎兒宮內窘迫的發生率以及出生低體質量兒的發生率。

1.5 統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對上述數據處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦孕期及其分娩期的并發癥情況分析 觀察組妊娠期高血壓發生率為16.1%，貧血發生率為17.9%，胎盤早剝發生率為12.5%，早產發生率為14.3%，均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.9397，χ2=4.2642，χ2= 4.8462，χ2=5.9202，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦孕期及其分娩期的并發癥情況分析

2.2 兩組孕產婦妊娠結局情況分析 觀察組胎兒宮內窘迫發生率為12.5%，胎兒體質量過低發生率為8.9%，均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.8462，χ2=5.2336，P＜0.05）；兩組孕產婦的胎兒畸形發生率差異無統計學意義（χ2=0.3425，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕產婦妊娠結局情況分析

3 討論

甲狀腺激素是由人體的甲狀腺組織所分泌的，對于孕婦而言，該激素會通過胎盤進入到胎兒體內，從而促進胎兒大腦的發育。通常情況下，孕婦處于妊娠期內甲狀腺功能會在正常值范圍內出現一系列的生理性變化，隨著孕周的不斷增加，孕婦血清中的FT3與FT4水平會不斷降低，但TSH水平則會不斷地升高[1]。出現這種情況主要與胎盤滋養細胞分泌的人絨毛膜促性腺激素、雌激素誘發甲狀腺結合球蛋白升高以及孕婦基礎代謝率變化等因素有關[2]。

隨著孕婦妊娠周期的不斷延長，孕婦體內的基礎代謝率逐漸升高，促使機體內的甲狀腺激素消耗量也不斷增加，腎小球排泄率升高，而胎兒生長發育對碘的需求量也會不斷增加，這就導致孕婦容易出現甲狀腺激素相對不足，促甲狀腺激素顯著增加的現象，進而導致孕婦體內的FT3與FT4水平不斷降低，而TSH水平不斷升高[3]。亞臨床甲減對孕婦的妊娠情況會產生嚴重的影響，主要包括：（1）亞臨床甲減會促使孕婦體內的人絨毛膜促性腺激素水平出現異常，進而會增加孕婦流產的機率[4]。（2）亞臨床甲減會導致孕婦出現胎盤早剝，對孕婦體內的造血功能產生一定的抑制，從而導致孕婦出現缺鐵性貧血癥狀[5]。本次研究中，觀察組貧血發生率為17.9%，胎盤早剝發生率為12.5%。（3）亞臨床甲減使孕婦體內的甲狀腺激素水平下降，容易造成早產、胎兒體質量過低現象的發生[6]。本次研究中，觀察組妊娠期早產發生率為14.3%。

本次研究結果顯示，觀察組妊娠期高血壓發生率為16.1%，貧血發生率為17.9%，胎盤早剝發生率為12.5%，早產發生率為14.3%，胎兒宮內窘迫發生率為12.5%，胎兒體質量過低發生率為8.9%，均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示妊娠期合并亞臨床甲減會誘發一系列的并發癥，同時還會對新生兒產生一定的影響。

對于妊娠期合并亞臨床甲減疾病，臨床上主張采取積極地治療措施，應在孕前及整個孕期內，為孕產婦使用左旋甲狀腺素替代治療。左旋甲狀腺素屬于一種合成的四碘甲狀腺素原氨酸鈉鹽，該藥物用于妊娠期合并亞臨床甲減孕產婦中，能夠對孕婦機體內的TSH水平進行有效調節，進而能夠改善孕婦機體的代謝紊亂狀態，促使孕婦機體內甲狀腺功能能夠盡快恢復至正常水平。但是對于妊娠期合并亞臨床甲減采取替代治療會不會對胎兒的智力產生影響，仍然存在一定的爭議，需要對其進行大樣本研究[7]。此外，對于妊娠期合并亞臨床甲減孕產婦的臨床篩查學界也存在不同的觀點，但大多數學者認為應對孕期及孕前所有的育齡女性進行血清TSH檢查，特別是存在甲狀腺疾病家族史等高危因素的育齡女性應作為重點篩查對象[8]。

綜上所述，妊娠期合并亞臨床甲減會對妊娠結果產生影響，容易導致母嬰出現并發癥，因此，應該加強孕前或孕早期孕婦甲狀腺功能的檢查，并及時采取相應的治療措施，從而改善妊娠期合并亞臨床甲減孕婦的妊娠結局，最大限度降低對胎兒產生的影響。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.025