阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死臨床療效分析

婁 君，董 偉，宋桂花

（1.沈陽市德濟醫院內科，遼寧 沈陽 110042；2.沈陽軍區總醫院渾南醫院，遼寧 沈陽 110016；3.沈河區人民醫院，遼寧 沈陽 110011）

阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死臨床療效分析

婁 君1，董 偉2，宋桂花3

（1.沈陽市德濟醫院內科，遼寧 沈陽 110042；2.沈陽軍區總醫院渾南醫院，遼寧 沈陽 110016；3.沈河區人民醫院，遼寧 沈陽 110011）

目的 探討阿替普酶和尿激酶在急性心肌梗死疾病治療中的臨床運用效果。方法 抽取急性心肌梗死患者78例作為觀察的對象，按就診前后順序分為研究組與對照組，各39例。研究組予以阿替普酶治療，對照組予以尿激酶治療；比較2組患者的臨床治療效果。結果 在治療后的總有效率上，研究組（94.9%）比對照組（84.6%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者血管再通、血管再梗、心律失常、心力衰竭、梗死后心絞痛、死亡等發生率分別是：74.4%、2.6%、25.6%、2.6%、12.8%、5.1%，明顯的優于對照組（61.5%、5.1%、35.9%、10.3%、20.5%、15.4%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采取阿替普酶治療急性心肌梗死，其療效優于尿激酶，可提高再通率，降低死亡率，值得在臨床上推行。

急性心肌梗死；阿替普酶；尿激酶

急性心肌梗死是一種臨床上較為多見的疾病，其是由于冠狀動脈急性且長久缺血、缺氧，致使心肌壞死，繼而所誘發的一種疾病[1]。一旦患有此病，若不采取切實可行的手段對疾病進行治療，可引起心律失常、心力衰竭，甚至是休克，進而威脅到患者的生命安全。鑒于此，本研究對78例急性心肌梗死患者分別采取阿替普酶和尿激酶治療，以了解兩種藥物在治療此病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2014年4月～2015年4月本院收治的急性心肌梗死患者78例作為觀察的對象，所有患者皆通過臨床癥狀、心電圖檢查等，確診為急性心肌梗死。按就診前后順序分為研究組與對照組，各39例。研究組男21例，女18例；年齡37～77歲，平均年齡（61.2±6.6）歲；梗死部位：18例前壁，13例后壁，8例下壁。對照組男23例，女16例；年齡38～79歲，平均年齡（62.0±7.3）歲；梗死部位：17例前壁，15例后壁，7例下壁。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義，存在可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準:出現心肌梗死典型癥狀與臨床體征者；初次心肌梗死；符合溶栓治療標準者；不存在語言、交流障礙，可和醫護人員進行良好溝通者；對本次研究知情，且簽署知情同意書者。（2）排除標準：既往心肌梗死者；有溶栓治療禁忌證者；患有精神疾病者；不配合醫護人員工作者。

1.3 方法 患者入院后，均對其給予常規治療，即要求患者絕對臥床休息，止痛、給氧，優化心肌細胞代謝，加強心電監護；同時，在對患者給予溶栓治療，在此之前，先對患者予以氯吡格雷片、腸溶阿司匹林，口服，劑量為300 mg[2]。在此基礎之上，對兩組患者采取不同的藥物治療。

研究組：對該組患者采取阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，批準文號：S20110051）治療，在明確診斷為急性心肌梗死后，對患者予以15 mg的阿替普酶，靜脈推注，之后泵注50 g阿替普酶，0.5 h內完成，另外，在1 h內泵注35 mg阿替普酶。溶栓治療后12 h，對患者予以4 000 U低分子量肝素，皮下注射，持續使用7 d。

對照組：對該組患者采取尿激酶（上海天士力藥業有限公司，批準文號：S20110003）治療，在100 mL的生理鹽水中加入150萬U尿激酶，靜脈滴注，時間為0.5～1.0 h。溶栓治療后12 h，對患者予以4 000 U低分子量肝素，皮下注射，持續使用7 d。

1.4 療效評價標準[3]顯效：患者的臨床癥狀與體征完全消退，血清酶恢復至正常狀態，心電圖檢查顯示為異常Q波，生活可自理，并發癥得到較好的控制；進步：患者的臨床癥狀與體征有所好轉，血清酶恢復至正常狀態，心電圖檢查顯示為異常Q波與T波變化；無效：患者的臨床癥狀與體征并未得到改善，且血清酶并未恢復正常，較治療前心電圖無變化。總有效率=顯效率+進步率。

1.5 觀察指標 對兩組患者的溶栓再通率與終點事件發生情況進行觀察，其中，終點事件主要是指：出院前死亡率、再梗死發生率以及梗死后心絞痛、心律失常、心力衰竭等的發生率[4]。

1.6 統計學方法 采取統計學軟件SPSS18.0對數據展開分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況分析 研究組與對照組治療后的總有效率分別等于94.9%、84.6%，兩組比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血管再通率、出院前終點事件發生情況分析研究組患者再通率、心律失常、心力衰竭、梗死后心絞痛、死亡等均優于對照組，存在顯著性的差異，具備統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療情況對比

表2 兩組患者再通率與出院前終點事件發生情況對比

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動脈不穩定、斑塊破裂，繼而導致急性血栓形成，致使冠狀動脈血流出現中斷，血管發生閉塞，進而造成心肌細胞急性缺血性壞死[5]。所以，讓梗死的冠狀動脈血流再次灌注，是急性心肌梗死的治療關鍵。臨床上對于此病的治療，主要有兩種手段，即PCI（經皮冠狀動脈介入治療）與溶栓治療。相較而言，后者治療急性心肌梗死具有操作簡單、方便、迅速、經濟等優點。對急性心肌梗死患者予以早期溶栓治療，能對堵塞冠脈的血栓予以溶解，促使受阻動脈再通，以恢復再灌注，避免梗死心肌附近的心肌功能受到損傷，進而在一定程度控制梗死的面積，避免梗死面擴張，減少死亡率[6]。

尿激酶屬于一代溶栓藥物，此藥能夠作用在內源性纖維蛋白溶解系統上，將纖維溶酶元裂解為纖溶酶；而纖溶酶不但具備纖維蛋白凝塊降解的功效，同時還可對血循環內的凝血因子Ⅴ、Ⅷ及纖維蛋白原等予以溶解，進而實現溶栓的目標[7]。然而，通過多年的臨床實踐發現，此藥在疾病治療上不但溶栓再通率并不高，同時還有較高的風險。因此，合理選擇溶栓藥物，是非常有必要的。而阿替普酶屬于二代溶栓藥物，相較于尿激酶而言，此藥的纖維蛋白選擇性更高，所以可以讓纖溶酶原快速裂解成纖溶酶，對血栓進行溶解，且給藥更為便捷。此藥經由賴氨酸結合部位，和纖維蛋白特異性相結合，可于對纖溶酶原加以刺激，促使其發揮選擇性溶栓功效[8]；此外，此藥和血栓的結合并不緊密，在一個部位發揮功效后，能轉戰下一個部位，因而提升了藥物的溶栓活性，并有比較強的血凝塊穿透例，使得其溶栓作用加強。因而，此藥物可以提升再通率，優化缺血癥狀，提高左室功能，減少心律失常的發生。

通過本次研究發現，實施阿替普酶治療的研究組患者，其治療后的總有效率、再通率均高于對照組（P＜0.05）；另外，在各終點事件的發生率均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，采取阿替普酶治療急性心肌梗死，其療效優于尿激酶，可提高再通率，降低死亡率，值得在臨床上推行。

[1]童隨陽,夏豪,王欣，等.阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的有效性與安全性[J].中國醫藥導報,2014,11(33):75-79.

[2]李小晶.阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死患者的臨床療效分析[J].中國醫藥科學,2015,23(13):88-90,94.

[3]余秉東,楊笛.阿替普酶與尿激酶在急性心肌梗死患者中應用及效果[J].中國醫藥導報,2014,11(1):73-75.

[4]Réza Behrouz.Intravenous tenecteplase in acute ischemic stroke:an updated review[J].Journal of Neurology,2014,261(6):1069-1072.

[5]Resic Nerma，Durak-Nalbantic Azra，Dzubur Alen，et al. Streptokinase versus alteplase:comparison of echocardiographic parameters and post-coronarography treatment--our experience[J].Medicinski arhiv,2013, 67(5):322-325.

[6]吳學周.阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的效果及安全性比較[J].臨床醫學工程,2014,21(3):311-312.

[7]戴紅果,劉紅平,石磊磊，等.阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死臨床療效分析[J].基層醫學論壇,2014,31(20):2626-2627.

[8]胡彬.阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效對比分析[J].實用藥物與臨床,2013,16(10):960-962.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.022