微創(chuàng)半椎板切除術治療椎管內(nèi)腫瘤的臨床效果

魏現(xiàn)偉，劉宏建

（河南省商丘市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476000）

微創(chuàng)半椎板切除術治療椎管內(nèi)腫瘤的臨床效果

魏現(xiàn)偉，劉宏建

（河南省商丘市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476000）

目的 探討微創(chuàng)半椎板切除術治療椎管內(nèi)腫瘤的臨床效果。方法 選取100例椎管內(nèi)腫瘤患者，隨機分成研究組和對照組，各50例。對照組給予全椎板切除術治療，研究組則給予微創(chuàng)半椎板切除術治療，對兩組的臨床治療效果進行分析比較。結果 研究組患者術中出血量（101.35±17.63）mL、手術時間（98.63±15.38）min、術后住院天數(shù)（9.37±2.32）d、并發(fā)癥發(fā)生率8.0%相對對照組(153.26±19.69)mL、（114.37±20.28）min、（15.93±2.40）d、24.0%顯著減少，患者的腫瘤完全切除率96.0%及滿意度98.0%也明顯高于對照組78.0%、72.0%，比較兩組患者各項指標，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 在椎管內(nèi)腫瘤中采用微創(chuàng)半椎板切除術治療方案具有更顯著的療效，有利于改善患者的癥狀，手術時間短，術后脊柱穩(wěn)定性更佳，值得臨床推廣及應用。

微創(chuàng)；半椎板切除術；椎管內(nèi)腫瘤

椎管內(nèi)腫瘤通常生長在脊髓，常見的包括硬脊膜、神經(jīng)根，脂肪以及血管等腫瘤，發(fā)病人群主要集中在中年人身上，對患者生活工作造成很大影響[1]。治療椎管內(nèi)腫瘤的臨床方法主要是手術切除，但常規(guī)的全椎板切除術手術存在脊柱不穩(wěn)定[2-3]，痛苦大，并發(fā)癥的發(fā)生率高等不足，近幾年不斷改善臨床治療方法，盡可能降低患者的痛苦，其中發(fā)展較快、創(chuàng)傷小的微創(chuàng)技術得到患者和醫(yī)護人員的一致認可[4]?，F(xiàn)報道本院采用微創(chuàng)半椎板切除術治療椎管內(nèi)腫瘤的臨床效果，具體記錄如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年2月～2015年10月本院100例椎管內(nèi)腫瘤病例，將患者隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組患者男39例，女11例，年齡24～66歲,平均年齡(42.6±8.5)歲。病程1個月～3年，平均(15.3±2.4)個月。病患部位：20例腰段腫瘤，17例頸段，13例胸段。研究組患者男35例，女15例，年齡25～68歲，平均年齡(43.5± 9.1)歲。病程2個月～3年，平均(15.8±2.2)個月。病患部位：21例腰段腫瘤，15例頸段，14例胸段。經(jīng)入院MRI診斷為椎管內(nèi)腫瘤，各項檢查結果及監(jiān)測指標逐一排查，徹底排除合并有全身出血性疾病及截癱、糖尿病、冠心病等類患者。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組患者給予微創(chuàng)半椎板切除術：對患者予以全身麻醉，取患側(cè)臥位，借助C形臂X線機進行定位引導，正對腫瘤節(jié)段切一正直口，將皮膚及皮下脂肪切開至棘突，再將椎旁肌分離出來，顯露出半側(cè)椎板，按照不同患者腫瘤實際大小選擇尖嘴咬骨鉗，進行半側(cè)椎板與棘咬除，而棘突體部、棘上、間韌帶及關節(jié)突均完整保留下來。黃韌帶咬除后再將硬脊膜，充分暴露出來，于顯微鏡下行縱切蛛網(wǎng)膜、硬脊膜，腫瘤后囊顯露后接著切除減壓，沿著腫瘤包膜對腫瘤及神經(jīng)脊髓粘連進行分離，將腫瘤全部切除，最后用可吸收腸線縫合創(chuàng)面。對照組患者則采取全椎板切除術：同樣對患者予以全身麻醉，取患側(cè)臥位，借助C形臂X線機進行定位引導，正對腫瘤節(jié)段切一正直口，將皮膚及皮下脂肪切開至棘突，再將椎旁肌分離出來，顯露出雙側(cè)椎板，按照不同患者腫瘤實際大小選擇尖嘴咬骨鉗，進行雙側(cè)椎板與棘咬除，再將硬脊膜切開后切除全部腫瘤，縫合時兩側(cè)椎旁肌需縫合在一起。術中估計出血量的方法:選擇紗布進行稱重，從而計算術中出血量。術后常規(guī)應用抗生素防止感染。

1.3 觀察指標 對兩組患者的臨床療效進行細致深入的分析比較，包括手術平均時間、術中出血量、平均住院天數(shù)、腫瘤完全切除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病患術中情況的對比 研究組患者較對照組術中出血量及手術時間顯著減少，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t術中出血量=13.888,t手術時間=4.373,P＜0.01）。見表1。

表1 兩組病患術中情況的對比（x±s）

2.2 兩組病患術后情況的對比 研究組病患術后住院天數(shù)明顯少于對照組，并且研究組患者的較對照組腫瘤完全切除率、滿意度明顯提高（t=13.896,χ2=7.162,χ2=7.111,P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組病患臨床并發(fā)癥情況的對比 研究組中腦脊液漏1例，感染1例，脊柱后突畸形1例，肌肉無力1例，而對照組腦脊液漏3例，感染4例，脊柱后突畸形3例，肌肉無力2例。余病例恢復良好，按期出院。研究組臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.762，P＜0.01）。見表3。

表2 兩組病患術后情況的對比

表3 兩組病患臨床并發(fā)癥情況的對比

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤在椎管的每個部位均可發(fā)生，各部位引發(fā)的腫瘤臨床癥狀也各有區(qū)別[5-6]。髓內(nèi)腫瘤常表現(xiàn)為出現(xiàn)感覺障礙、四肢麻木無力，后期可出現(xiàn)肌肉震顫，甚至萎縮。髓外腫瘤一般表現(xiàn)為脊髓壓迫，大小便失禁，有的還會出現(xiàn)棘突壓，脊柱痛等癥狀。對椎管內(nèi)腫瘤患者的身體健康造成嚴重危害，同時也帶給患者家庭巨大的壓力及負擔[7-8]。故如何選取效果顯著，療效準確的手術方式已顯然成為臨床治愈疾病的關鍵及重點。

治療該病最有效的措施是實施外科手術，臨床以往應用全椎板切除術治療，雖然傳統(tǒng)的全椎板手術療效可以，但其創(chuàng)傷性比較大，也不可以徹底清除腫瘤，存在較高的復發(fā)率等缺點發(fā)展空間受到限制[9]。近幾年，隨著微創(chuàng)技術的不斷提高，顯微鏡手術越來越受到青睞，使其快速推廣。選取顯微鏡半椎板切除術有以下優(yōu)點：視野清晰、操作簡單，有利于徹底切除病灶；無需翻動髓內(nèi)，手術時間短，創(chuàng)傷小，對周圍器官與組織干擾較小，有助于術后康復；住院時間短、術后恢復快，對患者生活影響小，有一定的經(jīng)濟學價值；手術切口小，美觀價值大[10]。全椎板手術中對棘上韌帶及椎板造成了廣泛損傷，會降低脊柱穩(wěn)定性，加大術后脊柱畸形幾率，而半椎板切除因只對半側(cè)椎板切除，使得脊柱后柱生理結構最大限度得到保留，有利于保持脊柱穩(wěn)定性，故臨床療效更佳[11]。

本院50例椎管內(nèi)腫瘤患者實施微創(chuàng)半椎板切除術治療結果顯示：研究組患者術中出血量（101.35±17.63）mL、手術時間（98.63±15.38）min、術后住院天數(shù)（9.37±2.32）d、并發(fā)癥發(fā)生率8.0%相對對照組(153.26±19.69)mL、（114.37± 20.28）min、（15.93±2.40）d、24.0%顯著減少，患者的腫瘤完全切除率96.0%及滿意度98.0%也明顯高于對照組78.0%、72.0%，比較兩組患者各項指標，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，在椎管內(nèi)腫瘤患者實施微創(chuàng)半椎板切除術治療臨床療效更顯著，手術時間短，住院時間少，并發(fā)癥少，減少對重要臟器的損害，安全可靠，患者滿意度更高等優(yōu)點，值得臨床借鑒應用。

參考文獻

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.014