急性腦卒中患者呼吸機相關性肺炎多重耐藥菌感染危險因素分析

江紅亮，湯清明，胡 錠

（湖南省益陽市第三人民醫院，湖南 益陽 413000）

急性腦卒中患者呼吸機相關性肺炎多重耐藥菌感染危險因素分析

江紅亮，湯清明，胡 錠

（湖南省益陽市第三人民醫院，湖南 益陽 413000）

目的 研究急性腦卒中患者呼吸機相關性肺炎多重耐藥菌感染的危險因素。方法 選取110例發生呼吸機相關性肺炎的急性腦卒中患者作為研究對象。析其引起呼吸機相關性肺炎的病原菌類型。結果 總共分離出病原菌194株，鮑氏不動桿菌占比17.53%；銅綠假單胞菌菌占比25.26%；肺炎克雷伯菌占比14.95%；泛耐藥菌株27株,分別是鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌；急性腦卒中相關性肺炎類型、卒中類型、意識障礙、入住重癥加強護理病房是急性腦卒中患者發生多重耐藥菌感染的獨立危險因素。結論 相關性肺炎類型、卒中類型、意識障礙、入住重癥加強護理病房是發生多重耐藥菌感染的獨立危險因素，臨床醫生應做好多重耐藥菌感染的預防及干預工作，以降低病原菌感染的概率。

急性腦卒中；呼吸機相關性肺炎；危險因素

呼吸機相關性肺炎患者多是受耐藥菌感染所致，具有致病率高的臨床特點，因為采用各種有創機械通氣設備或過量服用抗生素而致使耐藥菌感染率、致病率明顯提高[1]。所以，探究急性腦卒中患者呼吸機相關性肺炎多重耐藥菌感染的危險因素，對預防臨床多重耐藥菌感染有著至關重要的作用。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2014年10月～2015年10月本院收治的110例發生呼吸機相關性肺炎的急性腦卒中患者作為研究對象。其中女52例，男58例，患者年齡25～70歲，

平均年齡（22.53±1.23）歲，所有患者都是在病發后48小時內入院接受治療。經過胸部X線檢查、臨床肺部聽診等確診患者發生呼吸機相關性肺炎，所有患者均無呼吸道感染既往史。病癥類型：腦出血41例、急性腦梗死36例、蛛網膜下腔出血33例。

1.2 方法 分析患者的病菌感染類型及臨床癥狀。采用無菌集痰器采集患者呼吸道分泌物，制作成原病菌標本并接種于血瓊脂培養基，使用梅里埃New ATB自動化微生物鑒定系統、相關藥敏試條來分離與鑒定病原菌。而從患者呼吸道分泌物分離出來的新病原菌就是引發呼吸機相關性肺炎的致病菌。

1.3 評定標準 對患者呼吸道分泌物分離的病原菌進行分析與統計，以統計引發呼吸機相關性肺炎的致病菌。

1.4 統計學方法 采用軟件SPSS19.0對數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布的類型與比例 110例發生呼吸機相關性肺的急性腦卒中患者中，總共分離出病原菌194株，具體病原菌的分布類型與比例見表1。

表1 病原菌分布的類型與比例

2.2 多重耐藥菌類型及分布比例 總共分離出多重耐藥菌115株，株數最多的是鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。見表2。

表2 多重耐藥菌類型及分布比例

2.3 引起多重耐藥菌的單因素分析 急性腦卒中相關性肺炎類型、入住重癥加強護理病房、意識障礙、糖尿病史、卒中類型、接受胃管、抗生素應用等與多重耐藥菌感染相關，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

P值0.025 0.031相關因素急性腦卒中相關性肺炎類型例數χ2值早發性肺炎晚發性肺炎55 55多重耐藥菌感染例數20 36多重耐藥菌感染率（%）36.36 65.45 26.478 21.351 0.025 0.021 0.023 0.013 0.025 0.021 0.025 0.031 0.042 0.015 0.041 0.028出血性卒中缺血性卒中卒中類型入住重癥加強護理病房意識障礙抗生素應用接受胃管糖尿病既往史是否有無有無有無有無37 73 83 27 67 43 49 61 58 52 16 94 25 32 45 10 42 14 29 27 34 22 10 47 67.57 43.84 54.22 37.04 62.69 32.56 59.18 44.26 58.62 42.31 62.50 50.00 16.012 11.254 13.214 10.254 13.254 14.651 14.215 13.254 12.365 15.213 14.621 15.684

2.4 引起多重耐藥菌的多因素分析 對以上因素進行多因素分析，結果顯示急性腦卒中相關性肺炎類型、卒中類型、意識障礙、入住重癥加強護理病房是急性腦卒中患者發生多重耐藥菌感染的獨立危險因素。見表4。

表4 引起多重耐藥菌的多因素分析

3 討論

通過本研究發現，急性腦卒中相關性肺炎類型、入住重癥加強護理病房、意識障礙、糖尿病史、卒中類型、接受胃管、抗生素應用等與多重耐藥菌感染相關，差異具有統計學意義。對以上相關因素進行多因素分析，結果顯示急性腦卒中相關性肺炎類型、卒中類型、意識障礙、入住重癥加強護理病房是急性腦卒中患者發生多重耐藥菌感染的獨立危險因素。入住重癥加強護理病房患者由于神經功能損傷嚴重、機體免疫能力下降、侵襲性護理操作多且住院時間長等容易引發真菌感染[2]。意識障礙與急性腦卒中相關性肺炎的關系曾被許多學者證實[3]。本文研究表明，卒中類型是急性腦卒中相關性肺炎發生多重耐藥菌感染的重要影響因素，相比于缺血性腦卒中，出血型腦卒中患者更易發生意識障礙[4]。患者發生意識障礙，具體癥狀表現為：咳嗽與吞咽反射衰弱，呼吸道分泌物清除能力降低，口腔細菌繁殖速度加快等，出現胃內食物返流、誤吸現象[5]。此外意識障礙患者常伴有顱內壓升高等癥狀，提高了腦卒中患者發生多重耐藥菌感染的幾率[6]。有關研究表明，引發早發性腦卒中相關性肺炎的主要因素有患者自身狀態、卒中性質、發病部位及卒中癥狀等，而晚發性腦卒中相關性肺炎除了受以上因素影響外，還與患者住院后接受的治療與護理措施有關[7]。有關研究發現，引發晚發性腦卒中相關性肺炎的病原體通常是具有多向耐藥性的醫院獲得性病菌，感染后導致腦卒中患者機體防御功能降低、機體代謝功能障礙、內分泌系統紊亂等，為多重耐藥菌的繁殖與生長提供了溫床[8]。

綜上所述，臨床醫生應做好多重耐藥菌感染的預防及干預工作，加強上機腦卒中患者的隔離保護，定期消毒呼吸機管道，以降低病原菌感染的概率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.011