心電圖，有時會撒謊

經常有患者問我，心電圖完全正常，是否意味著沒有心臟病？我會直接回答“不是”。患者接著就會問，心臟都有病了，心電圖還能正常么？我也會回答說“能”。

這要從心電圖的概念談起，所謂心電圖顧名思義就是記錄心臟電活動的圖。心電圖診斷心律失常最拿手；另一方面，也可通過心電波形的變化反映心腔的大小、有無缺血壞死、有無電解質紊亂等，當然主要是靠推測。正像“天有陰晴、月有圓缺”一樣，當你心臟病正在發作時，心電圖可以記錄到不正常。但有時發作持續時間很短，醫生很難那么及時、那么巧地抓住犯病時的心電圖，等記錄時很可能人的心臟已經恢復正常了，心電圖就會呈現假陰性，也就是說描記出正常心電圖。

醫生常常會把人犯病時的心電圖與不犯病時心電圖相比較，這樣更容易比出異常，或是把有癥狀的心電圖與用藥或休息后癥狀消失時的心電圖做對比，這種動態的心電圖演變才最有臨床診斷價值。

既然普通的心電圖檢查不能完全說明心臟的健康狀況，那我們應當如何得知我們的心臟是否健康呢？對于心電圖正常、但自覺有胸痛、胸悶、心悸等不適癥狀的患者，醫生會建議做動態心電圖檢查。帶上一個心電圖記錄的盒子，晝夜描記心電圖，相當于警察“蹲坑”24小時來捕捉犯罪（心臟病發作時抓個現行），這期間只要有發作，動態心電圖就會記錄下來。當然個人也要認真記錄日志，幾點幾分到幾點幾分有什么不適，當時在做什么，醫生會結合此時的心電圖分析究竟發生了什么事情。有時候醫生還會建議患者做“運動心電圖”，也就是平板運動試驗，通過運動把心臟潛在的健康問題誘發出來（包括缺血和心律失常）。當然，心臟的檢查還遠遠不止這些，有時候還會用到能直接觀察血管形態的冠脈CT或冠脈造影，以及反映心臟結構、功能的超聲心動圖等。

因此，需要強調，常規的心電圖檢查正常并不代表人沒有心臟病，特別是對于有胸悶、胸痛、心悸等不適癥狀的患者，更需盡早到心內科門診進行詳細的檢查以了解心臟是否存在異常。