醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的構(gòu)建與影像教學(xué)改革的研究

孫茂林++史慧萍++徐清剛++李興江++姜華

摘 要：作為各大醫(yī)學(xué)院校改革的重點，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展極為迅速，且隨著機器功能的完善、進步，逐漸形成了X線、CT、MRI、超聲學(xué)等多個相對獨立的學(xué)科，對醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師的技能培訓(xùn)提出了更高的要求。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)尚未形成完善的培訓(xùn)體系，限制了住院醫(yī)師業(yè)務(wù)技能的發(fā)展。該次研究構(gòu)建了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，分析了以器官系統(tǒng)為中心影像教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的價值，建立了以器官系統(tǒng)為中心的影像教學(xué)模式，為醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師的培養(yǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué) 住院醫(yī)師 培養(yǎng)體系 影像教學(xué)改革

中圖分類號：R192 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）03（b）-0171-02

住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床醫(yī)師必經(jīng)的重要階段，同時也是醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)師的有效途徑，醫(yī)學(xué)界對住院醫(yī)師培養(yǎng)給予了高度重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新與完善，醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及的內(nèi)容復(fù)雜多樣，為住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)增加了一定的難度[1]。在影像教學(xué)過程中必須注重臨床思維與影響知識的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)知識與業(yè)務(wù)技能，因此，對醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的構(gòu)建與影像教學(xué)改革研究有著重要的實踐意義與應(yīng)用價值。

1 醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的構(gòu)建

近年來，規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師技能培訓(xùn)中得到了廣泛的應(yīng)用，其作為一種新型臨床技能培訓(xùn)方法，堅持以自學(xué)為主、教師引導(dǎo)的原則，能夠增強住院醫(yī)師獨立解決問題的能力，與此同時能夠幫助住院醫(yī)師充分利用網(wǎng)絡(luò)資源進行自學(xué)，提高臨床綜合應(yīng)用能力，滿足影像學(xué)工作的需要，研究將從培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法以及培訓(xùn)效果評估三個方面對該培訓(xùn)體系進行闡述。

1.1 培訓(xùn)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知特點以及臨床工作要求，遵循常見病到罕見癥、簡單病到復(fù)雜病、疑難病的特點，共包括三個階段。第一個階段1年，主要是對基礎(chǔ)知識的講解，培養(yǎng)住院醫(yī)師對簡單病、常見病以及多發(fā)病的診斷能力，使住院醫(yī)師對基礎(chǔ)疾病形成正確的認(rèn)識。第二個階段2年，加強住院醫(yī)師對常見病、多發(fā)病的深入認(rèn)識，并能夠?qū)Σ糠忠呻y病進行初步診斷[2]。由于住院醫(yī)師學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)進度的不同，對于學(xué)習(xí)能力強，掌握必備業(yè)務(wù)技能的住院醫(yī)師，可提前進行第三個階段的培訓(xùn)。第三階段2年，在該階段中，住院醫(yī)師深入到臨床工作中，對日常臨床事務(wù)進行處理，實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化，其診斷報告需要由上級醫(yī)師審核，在實踐中提升業(yè)務(wù)技能。

1.2 培訓(xùn)方法

對醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師的培訓(xùn)主要包括以下幾個方面：（1）日常工作培訓(xùn)。日常工作培訓(xùn)主要針對的是第一、第二階段。在臨床診斷過程中，要求住院醫(yī)師參與其中，對病例的影像學(xué)特征進行觀察與描述，并作出具體的分析，能夠結(jié)合病例的臨床表現(xiàn)，對患者進行鑒別診斷、診斷以及進一步檢查等，在這一過程中，上級醫(yī)師要做好跟蹤，對住院醫(yī)師的診斷結(jié)果進行修正、補充，使住院醫(yī)師掌握基本的影像學(xué)技能；（2）晨間讀片會培訓(xùn)。由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師編寫住院醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)手冊，要求住院醫(yī)師輪流對不同疾病進行資料查閱，閱讀相關(guān)書籍，對疾病的分型、診斷、癥狀表現(xiàn)等進行全面總結(jié)。與此同時，在晨交班之時，集中對2～3種疾病進行討論，3～4次/周，加強住院醫(yī)師對影像業(yè)務(wù)技能的理解。首先選取一名住院醫(yī)師作為主持，對病例的臨床資料、病史等進行匯報，其余住院醫(yī)師輪流對病例的影像學(xué)特征進行闡述與分析，并提出診斷計劃與檢查計劃等，并由上級醫(yī)師予以修正、補充，最后再由主持根據(jù)查閱的資料信息對該疾病進行總結(jié)；（3）影像與病理對照讀片會。每周定期實施影像—病理對照讀片會，住院醫(yī)師對病例的診斷結(jié)果、手術(shù)符合程度進行集中討論，對診斷中存在的問題及處理方式進行深入探討。與此同時鼓勵住院醫(yī)師參與到專業(yè)學(xué)術(shù)會議或影像學(xué)技術(shù)培訓(xùn)中，增強影像學(xué)業(yè)務(wù)技能。

1.3 培訓(xùn)效果評估

教學(xué)質(zhì)量評估體系主要包括對教師教學(xué)水平的評價以及教學(xué)效果的評價。通常，教師教學(xué)水平評價由學(xué)校督導(dǎo)團專家負責(zé)，對每位教師進行打分。與此同時，要建立完善的教學(xué)評價體系，構(gòu)建大型考試題庫，引進醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖片，對學(xué)生的影像學(xué)基礎(chǔ)知識進行考察，由計算機進行評分。另外還要對住院醫(yī)師進行實踐技能考察，評估住院醫(yī)師的診斷能力與對影像圖片的處理分析能力。

2 以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式在影像學(xué)教學(xué)中的價值

近年來，以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式在五年制影像學(xué)教學(xué)中得到了廣泛地應(yīng)用，其對臨床影像學(xué)知識進行了充分整合，其整體知識框架見圖1。該教學(xué)模式能夠?qū)ψ≡横t(yī)師進行專業(yè)的、系統(tǒng)的培訓(xùn)，使之建立起醫(yī)學(xué)影像學(xué)整體知識框架，提高住院醫(yī)師臨床綜合應(yīng)用能力，以保證住院醫(yī)師培養(yǎng)的質(zhì)量和推進醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革。通過對影像住院醫(yī)師進行橫向的、系統(tǒng)的知識梳理和添加，把握住他們的最佳塑形期，使他們形成求實、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的工作作風(fēng)[3]。力圖為臨床培養(yǎng)一批具有扎實基礎(chǔ)、豐富實踐經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)人才。

3 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革策略

3.1 制定以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)大綱

針對當(dāng)前臨床影像學(xué)工作的需要，必須對當(dāng)前的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)進行新的改革，結(jié)合影像學(xué)的人才培養(yǎng)目標(biāo)與學(xué)科特點，制定相應(yīng)的教學(xué)計劃與大綱。教學(xué)計劃要能夠體現(xiàn)影像學(xué)教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，注重對住院醫(yī)師創(chuàng)新能力、綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。一方面要培養(yǎng)住院醫(yī)師的知識目標(biāo)，使其能夠掌握熟練的影像學(xué)理論知識與操作技能；另一方面，要注重提升住院醫(yī)師解決實際問題的能力。

3.2 嚴(yán)格遵循影像學(xué)教學(xué)大綱的原則

在制定教學(xué)大綱的過程中，要結(jié)合住院醫(yī)師的認(rèn)知特點與影像學(xué)課程特點，采用循序漸進的方法，構(gòu)建完整的知識系統(tǒng)，確保知識的連貫性，適當(dāng)增加臨床服務(wù)內(nèi)容，突出實用性原則。

3.3 重組以器官系統(tǒng)為主課程

根據(jù)臨床工作的實際需要，新一輪影像學(xué)教學(xué)改革需要把握當(dāng)前臨床影像學(xué)工作的基本特點，建立以器官為中心知識系統(tǒng)，對落后的影像學(xué)檢查、診斷內(nèi)容予以剔除，與時俱進，引進新的學(xué)科知識，使住院醫(yī)師能夠?qū)νN疾病給予多種影像學(xué)檢查，并對不同檢查方法進行橫向比較，分析病變的本質(zhì)特征[4]。在課程重組過程中需要與原有課程內(nèi)容進行滲透、融合。可采用多媒體教學(xué)方式對生理學(xué)、病生學(xué)知識以動漫視頻的形式呈現(xiàn)出來，加深住院醫(yī)師的理解。

3.4 合理規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容與進度

在器官系統(tǒng)教學(xué)的具體實施過程中，要結(jié)合課程的特點，對同一器官疾病影像學(xué)教學(xué)進行統(tǒng)籌安排，于同一時段組織教學(xué)，對教學(xué)內(nèi)容進行協(xié)調(diào)，明確教學(xué)目標(biāo)，最終達到住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量改善和推進醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的目的。

4 結(jié)語

基于當(dāng)前臨床影像學(xué)工作的需要，必須加快提高影像住院醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)水平，使其形成較全面的知識體系，以適應(yīng)當(dāng)前影像學(xué)面臨的“更新快、內(nèi)容多、聯(lián)系廣、要求高”的需要，采用以器官系統(tǒng)為中心的影像學(xué)教學(xué)新模式，加強對住院醫(yī)師業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像工作的需要。

參考文獻

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[2] 曾偉，李小軍，馬竟波，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核體系的構(gòu)建實踐[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015， 5（27）：16-17.

[3] 汪楊.建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2015，7（6）：327-328.

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