絕經期早期乳腺癌患者根治術中留取乳頭乳暈聯合假體植入的效果及生存質量、并發癥觀發生率探討分析

艾尼·沙塔爾++李炳軍++張衛群

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.042

[摘要] 目的 探討保留乳頭乳暈的改良根治術聯合假體置入術對早期乳腺癌患者乳房重建的意義，并觀察其生存質量、并發癥。方法 方便選取2014年9月—2016年9月該院收治的128例絕經期早期乳腺癌患者，其中118例為Ⅰ期患者，10例為Ⅱ期患者。按照手術方法的不同分為觀察組（50例）和對照組（78例），觀察組行保留乳頭乳暈的改良根治術聯合假體即刻置入術，對照組行傳統改良根治術。術后3個月對乳房外觀、生活質量以及術后并發癥的情況進行評價。 結果 術后3個月對兩組患者的乳房外觀評價結果：觀察組患者的乳房外觀優良率達96.00%顯著高于對照組的乳房外觀優良率為66.67%，差異有統計學意義（χ2=14.90，P<0.05）。3個月后的兩組患者生活質量評分結果顯示：觀察組為（156.43±21.95）分顯著高于對照組（101.32±20.53）分，差異有統計學意義（χ2=11.567，P<0.05）。術后并發癥數據結果：觀察組的術后皮瓣壞死、創面滲液、淋巴水腫的發生率分別為12.00%、34.00%、2.00%，對照組的術后皮瓣壞死、創面滲液、淋巴水腫的發生率分別為11.54%、42.31%、3.85%，兩組數據的統計學分析結果顯示，兩組的并發癥發生率差異無統計學意義（χ2=1.358，P>0.05）。結論 保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術在臨床治療絕經期早期乳腺癌患者中的應用時有顯著的臨床效果，且患者的臨床獲益大大提高，值得推廣使用。

[關鍵詞] 早期乳腺癌；改良根治術；假體即刻置入術

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0042-04

Study and Analysis of Effect of Nipple-areola Preservation and Prosthesis Implantation in Radical Operation of Patients with Early Breast Cancer during the Menopause Period and Survival Quality and Incidence Rate of Complications

Ayni·Shatar， LI Bing-jun， ZHANG Wei-qun

Second Department of Thyroid Breast Surgery， Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi， Xinjiang， 830001 China

[Abstract] Objective To discuss the significance of modified radical operation preserving the nipple-areola and prosthesis implantation surgery on the breast reconstruction of patients with early breast cancer and observe their survival qualities and complications. Methods 128 cases of patents with early breast cancer during the menopause period admitted and treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were conveniently selected including 118 cases of patients during Ⅰ stage and 10 cases of patients during Ⅱ stage， and the patients were divided into two groups according to different operation methods， the observation group with 50 cases adopted the modified radical operation preserving the nipple-areola and prosthesis implantation surgery， while the control group with 78 cases adopted the traditional modified radical operation， and the breast appearance， quality of life and postoperative complications situation were evaluated in 3 months after operation. Results The excellent and good rate of beast appearance in the observation group was obviously higher than that in the control group （96.00% vs 66.67%）， and the difference was statistically significant （χ2=14.90，P<0.05）， the quality of life score in the observation group was obviously higher than that in the control group [（156.43±21.95）points vs （101.32±20.53）points]， and the difference was statistically significant （χ2=11.567，P<0.05）， and the differences in the incidence rates of complications such as postoperative skin flap necrosis， wound exudate and lymphedema between the observation group and the control group were not statistically significant （12.00%，34.00%，2.00% vs 11.54%，42.31%，3.85%）（χ2=1.358，P>0.05）. Conclusion The application effect of modified radical operation preserving the nipple-areola and prosthesis implantation surgery in clinical treatment of patients with early breast cancer is obvious， which can greatly improve the clinical benefits， and it is worth promotion and application.

[Key words] Early breast cancer； Modified radical operation； Prosthesis immediate implantation

乳腺癌手術后如何最大程度的保持乳房良好的外觀形態是目前臨床在保證乳腺癌治療效果之外的另一關注重點，為此，臨床治療是將傳統乳腺癌改良根治術再行創新，發展了留取乳頭乳暈改良根治術。研究證明，留取乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術在保持患者術后良好的乳房外觀和優良的臨床療效方面有積極作用，可提高患者的生活治療和改善患者術后的心理狀態[1-2]。且隨著醫療技術的發展，臨床發現保留乳頭乳暈的改良根治術聯合假體即刻置入術在應用時也有優良的效果[3-4]。因此，該研究2014年9月—2016年9月通過對該院行保留乳頭乳暈的改良根治術聯合假體即刻置入術的早期乳腺癌患者進行分析，評價其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的128例絕經期早期乳腺癌患者，其中118例為Ⅰ期患者，10例為Ⅱ期患者，平均年齡（59.7±8.8）歲。按照手術方法的不同分為觀察組（50例）和對照組（78例），觀察組Ⅰ期患者46例，Ⅱ期患者4例；右側癌變37例，左側癌變13例，無雙側癌變；行保留乳頭乳暈的改良根治術聯合假體即刻置入術。對照組Ⅰ期患者72例，Ⅱ期患者6例；右側癌變45例，左側癌變27例，無雙側癌變；行傳統改良根治術。兩組研究對象的年齡，疾病等情況差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.1.1 病例納入標準 ①經臨床檢查為乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期者；②腫瘤的邊緣距離乳暈≥3 cm；腫瘤單發 ， 最大直徑≤3 cm；④腫瘤不存在粘連表面皮膚以及胸肌情況；⑤乳頭乳暈經檢查不具有腫瘤浸潤現象；⑥乳頭、乳暈皮膚處于正常狀態；⑦無手術禁忌證者；⑧所有患者均簽署知情同意書[5]。

1.1.2 病例排除標準 ①乳頭溢血、凹陷或者溢乳者；②遠處轉移患者；③腫瘤與乳頭異常連接者；④精神疾病、依從性差者[5]。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對照組所有患者均行傳統改良根治術。具體手術操作如下：在腫瘤上方皮膚行小梭形切口，在約2 cm范圍內對腫瘤組織實施切除， 同時手術期間將腫瘤組織冰凍，確保周圍組織不受腫瘤細胞浸潤。梭形切口長軸方向同乳頭連線保持放射狀，將乳頭乳暈進行游離開。把肉眼能夠見到的乳暈組織應用電刀切除掉，同時連同胸肌筋膜向胸大肌外側緣進行切除。如有需要，將皮下脂肪、腋窩淋巴組織進行切除，同時進行腋下置管負壓吸引，再實施加壓包扎完畢。

1.2.2 觀察組 所有觀察組患者行保留乳頭乳暈的改良根治術聯合假體即刻置入術。具體操作如下：在改良術的基本操作與對照組一致，采取硅膠假體置入。手術期間將乳頭乳暈復合體基底不存在癌細胞浸潤實施冰凍。把患側的乳腺組織進行切除，并放進生理鹽水容器中。實施體積測量，將結果作為依據選擇置入體積相同的硅膠假體。術畢后，以膠帶固定好重建乳房。固定包扎期間將棉墊放置在乳房假體外部的上方，在雙側的乳房上下方應用膠帶按照橢圓形方式進行同時固定，使得兩側乳房保持平行狀態。

1.3 觀察內容及療效評價標準

觀察并比較兩組患者經過治療以后3個月的乳房外觀情況，評價的標準[6]分為優、良、差3個等級，優良率=（優+良）/總例數×100%。觀察患者術后的皮瓣壞死、皮下積液、淋巴水腫等并發癥。參照研究[7]的方法對患者進行術后生活質量評分。根據總分，將生活質量分為高、中、低3個水平，其中≥66%為高水平，33%～66%為中等水平，≤33%為低水平。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳房外觀評價

術后3個月對兩組患者的乳房外觀評價結果：觀察組患者的乳房外觀優良率達96.00%，其中優38例 （76.00%）、良10例 （20.00%）、差2例（4.00%）；對照組的乳房外觀優良率為66.67%，其中優33例（42.31%）、良19例 （24.36%）、差26例 （33.33%）；通過分析，觀察組的乳房外觀優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.90，P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量評價

3個月后的兩組患者生活質量評分結果顯示：觀察組為（156.43±21.95）分顯著高于對照組（101.32±20.53）分，差異有統計學意義（χ2=11.567，P<0.05）。

2.3 兩組術后并發癥評價

術后并發癥數據結果：①觀察組：術后皮瓣壞死6例 （12.00%）、創面滲液17例（34.00%）、淋巴水腫1例（2.00%）；②對照組：術后皮瓣壞死9例（11.54%），創面滲液33例（42.31%%），淋巴水腫3例（3.85%）。對兩組數據進行統計學分析，差異無統計學意義（χ2=1.358，P>0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌是一種多發于女性絕經期前后的惡性腫瘤，對其的臨床治療多為直接切除乳房組織，但此方法會對患者的生活質量和心理狀態造成嚴重的不良影響。保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術是近年來臨床床上為滿足患者的治療效果和美觀需求而常用的一種術法。除此之外，研究[8]還表明應用改良根治術聯合假體置入術，無二次手術的風險，且能夠降低手術治療費用；同時，有助于改善患者因手術而造成的心理不良狀態和提高生活質量。但在臨床治療過程中，應當注意的是，此術法適用于乳腺癌分期為Ⅰ或Ⅱ期的患者且健康乳房的下垂程度較輕、無手術禁忌證的患者。該研究在依照以上標準對病例進行納入排除后，對比保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療與傳統改良根治術的臨床療效，結果顯示，保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術在臨床應用時有顯著的臨床效果，且患者的臨床獲益大大提高。具體研究結果如下：①術后3個月對兩組患者的乳房外觀評價結果：觀察組患者的乳房外觀優良率達96.00%，對照組的乳房外觀優良率為66.67%，通過分析，觀察組的乳房外觀優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。②3個月后的兩組患者生活質量評分結果顯示：觀察組為（156.43±21.95）分顯著高于對照組（101.32±20.53）分，差異有統計學意義（P<0.05）。以上數據提示，保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術在治療早期乳腺癌時可有效的提升乳房外觀優良率，塑形效果良好；且對患者的生活質量的提高有很大的裨益。③術后并發癥數據結果：觀察組術后皮瓣壞死6例 （12.00%）、創面滲液17例（34.00%）、淋巴水腫1例（2.00%）；對照組術后皮瓣壞死9例（11.54%），創面滲液33例（42.31%），淋巴水腫3例（3.85%）。對兩組數據進行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。此數據結果提示，聯合術法治療不會增加術法并發癥的發生。這與研究[9]所得出的不良反應的發生率為20.00%有一定的差異，這可能與醫師的手術經驗相關。

綜上所述，對絕經期早期乳腺癌患者行保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術，可獲得良好的臨床療效；且能滿足患者對乳房塑形需求，；同時不會增加手術帶來的并發癥。因此，在臨床上保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術的有廣泛的應用前景。

[參考文獻]

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[3] 馮勇.保留乳頭乳暈乳腺癌根治術后即刻假體植入乳房重建術的臨床分析[D]. 大連：大連醫科大學，2014.

[4] 雷嵐，黃澤楠，姜華，等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術并Ⅰ期假體重建[J].中華普通外科學文獻：電子版， 2015， 9（1）：48-50.

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[6] 陳淑如，吳楚成，顏寧，等.保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療早期乳腺癌效果觀察[J].山東醫藥，2015（2）：91-93.

[7] 郝曉妍，李炳軍，任光輝，等.保留NAC的乳腺癌改良根治術治療老年乳腺癌患者78例[J].中國老年學， 2012， 32（2）：402-403.

[8] 劉兵雄，孫圣榮.改良根除術聯合自體植皮術在乳腺癌手術中的應用價值[J]. 實用癌癥雜志，2016（2）：280-282.

[9] 吳楚成，陳淑如，顏寧，等.保留乳頭乳暈的乳腺切除術聯合假體即刻乳房重建術治療早期乳腺癌的效果觀察[J].中國當代醫藥，2015（15）：34-36.

（收稿日期：2016-12-27）