護理干預在早產兒視網膜病變激光光凝術治療中的應用研究

郭金蓮，何紅輝

（深圳市眼科醫院／深圳眼科學重點實驗室／深圳市眼外傷治療與干細胞定向分化公共服務平臺／暨南大學附屬深圳眼科醫院 門診部，廣東 深圳518040）

護理干預在早產兒視網膜病變激光光凝術治療中的應用研究

郭金蓮，何紅輝

（深圳市眼科醫院／深圳眼科學重點實驗室／深圳市眼外傷治療與干細胞定向分化公共服務平臺／暨南大學附屬深圳眼科醫院 門診部，廣東 深圳518040）

目的 探討護理干預在早產兒視網膜病變激光光凝術治療中的應用效果。方法 選擇2014年4月至2016年3月于我院接受視網膜病變激光光凝術治療的92例早產兒為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各46例。對照組應用常規圍手術期護理，觀察組在常規護理基礎上實施圍手術期綜合護理，比較兩組患兒的并發癥發生率及家長的護理滿意度。結果 觀察組患兒的術后并發癥發生率10.87%，顯著低于對照組的28.26% （P＜0.05）。觀察組的家長護理滿意度為93.48%，顯著高于對照組的73.91%（P＜0.05）。結論 早產兒視網膜病變激光光凝術圍術期中應用綜合護理模式可減少術后并發癥的發生，提高患兒家長滿意度。

視網膜病變；早產兒；激光光凝術；護理干預

早產兒視網膜病變是低體重兒或早產兒發生的增殖性視網膜病變，早期主要表現為視網膜無血管與有血管分界處的“嵴” “線”，若未及時控制，則可能發展為新生血管與增生性纖維組織，最終導致患兒失明［1］。目前，早產兒視網膜病變是嬰幼兒致盲的主要原因之一。有數據［2］顯示，早產兒視網膜病變的發生率在5.0%～45.0%。激光光凝治療是國內外認可的治療早產兒視網膜病變的有效方案，但是由于嬰幼兒配合較差，需要良好的護理配合，才能確保手術的順利開展。本研究在早產兒視網膜病變激光光凝術圍術期應用綜合護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年4月至2016年3月收治的采用激光光凝術治療的92例視網膜病變早產兒為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各為46例。觀察組：男25例 （42眼），女21例 （39眼）；出生時胎齡29～34周，平均胎齡 （31.5±6.8）周。對照組：男26例 （49眼），女20例（37眼）；出生時胎齡27～34周，平均胎齡 （30.8±6.2）周。兩組患兒的一般資料無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合早產兒視網膜病變診斷標準［3］；初次接受激光光凝術治療；家長同意參與本研究；經本院倫理委員會批準。排除標準：家長無法正常交流者；家長有精神疾病史者；伴有皮膚損傷患兒；嚴重免疫性疾病患兒。

1.2 方法 對照組患兒給予常規圍術期護理。觀察組患兒在常規圍術期護理基礎上實施綜合護理，具體措施如下：

1.2.1 術前護理 ①撫觸護理：向家長介紹撫觸護理的作用及必要性，取得家長同意。護理人員在撫觸前需修剪指甲、洗凈雙手，室內溫度調節至27℃～29℃。在撫觸前，與患兒目光接觸，以溫和語氣進行交流。撫觸順序為額頭－太陽穴－面部－腹部－四肢，每個部位撫觸 6次以上。兩手拇指置于額頭中部，向兩側推滑，捏住耳廓；拇指向下外滑，置于肋緣，根據肋間隙滑動，到胸前返回；腹部從臍部上側開始，從肋緣處向下兩側依次撫觸；雙手交替對兩側上臂、前臂至手掌、大腿、小腿等部位進行撫觸。②眼部檢查及準備：護理人員協助醫生進行眼底檢查與生命體征監測，術前1 h以復方托吡卡胺滴眼液、鹽酸奧布卡因滴眼液作表面麻醉。頭部固定后，使用開瞼器開瞼，主治醫生采用RetCamⅡ廣域視網膜眼底照相系統實施眼底檢查。術前24 h完成護理評估，做好各項術前檢查，排除手術禁忌；注意保暖，避免因感冒導致呼吸道分泌物增加，影響手術進展。

1.2.2 術后護理 ①術后撫觸：撫觸方法與術前相同，術后麻醉清醒后6 h撫觸1次，術后24 h后由家長每日撫觸1次。感染預防：早產兒免疫力低下，術后極易發生感染。每項護理操作前必須嚴格遵守無菌原則。在健康宣教中，必須告知家長正確的洗手方法，在接觸患兒前，必須嚴格洗手。限制親屬探視人數與次數。所有進入病房人員必須佩戴口罩，單獨使用體溫計，聽診器在使用前后均用酒精消毒。病房內每日紫外線消毒2次，并做好乳品、乳具的消毒管理。②疼痛管理：嬰幼兒術后無法口述疼痛感，主要表現為煩躁或哭鬧。護士應用嬰幼兒疼痛評估工具進行疼痛評估，疼痛評分5分以上時，立即報告醫師。護理人員需要指導家長配合，及時掌握患兒病情變化，分散患兒注意力，可通過播放音樂、給予患兒喜歡的玩具等，提高其疼痛閥值。③出院指導：指導家長出院后每周復查1次，直至視網膜完全成熟。告知家長早產兒用氧的危害及必要性，必須及時篩查視網膜病變。告知正確用藥方法、日常生活中的注意事項，一旦有異常應立即就診。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患兒的術后并發癥發生率。②出院時向每位家長發放護理滿意度調查問卷，問卷包括護理操作、護理及時性、護理態度等，總分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以率 （%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的術后并發癥發生率比較 觀察組的術后并發癥發生率為10.87%，顯著低于對照組的28.26% （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的術后并發癥發生率比較［n（%）］

2.2 兩組的家長護理滿意度比較 觀察組的家長護理滿意度為93.48%，顯著高于對照組的73.91% （P<0.05），見表2。

表2 兩組的家長護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

早產兒視網膜病變是未完全血管化視網膜異常增殖或纖維組織增生性疾病，早期若未及時治療，晚期可能產生牽拉性視網膜脫離，最終導致患兒失明［4］。早發現、早治療是目前防治早產兒視網膜病變出現視網膜脫落、控制兒童致盲率的關鍵。研究［5］證實，激光光凝術是治療早期早產兒視網膜脫落的有效方法，可使89%以上的病變完全消退。但在治療過程中，患兒的生理與心理應激反應、配合度較差等，都可能導致手術難以順利完成，或術后并發癥增加。在圍術期中給予患兒綜合護理，是確保手術順利完成的關鍵。

本研究結果顯示，觀察組患兒的術后并發癥發生率顯著低于對照組 （P＜0.05）。因早產兒視網膜病變均為嬰幼兒，在護理過程中，需要注重與患兒的非語言交流，通過全程撫觸可以與患兒建立親密關系，也能緩解患兒緊張感，使其積極配合醫療操作，減輕心理與生理應激反應［6］。早產兒抵抗力低下，術后感染發生率高。因此，在護理過程中應嚴格執行無菌操作。家長與護士在接觸患兒前，必須嚴格洗手；病房內定時用紫外線消毒，控制醫源性感染。有研究［7］認為，嬰幼兒疼痛閥值低，極易出現哭鬧、煩躁等表現，會影響各項治療性操作的開展，也會增加眼壓，不利于術后恢復。因此，本研究在術后進行疼痛評估，根據患兒的疼痛程度進行對癥處理，輕度疼痛時，可通過疼痛轉移法增加其疼痛閥值，緩解其不良情緒；一旦疼痛程度過高，必須報告醫生進行處理。在患兒接受治療期間，家長會出現不同程度的緊張、恐懼等負性情緒，極易產生護患糾紛。有研究［8］證實，緩解患兒痛苦，減少哭鬧，是提高護理滿意度的關鍵。本研究中，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組 （P＜0.05），表明圍術期應用綜合護理的可行性。

綜上所述，早產兒視網膜病變激光光凝術圍術期中應用綜合護理具有實用性及可行性，能減輕患兒的心理與生理應激反應，減少術后并發癥的發生，也能提高家長的滿意度。

[1] 張國明,李娜,張福燕.早產兒視網膜病變和足月新生兒眼病篩查指南 [J].眼科新進展,2014,34(2):101-107.

[2] 曹靜,朱艷萍,李明霞.早產兒視網膜病變發病情況對比研究 [J].中國新生兒科雜志,2016,11(5):330-334.

[3] Alishiri A,Mosavi SA.低體重早產兒使用地塞米松與視網膜病變發展進程的相關性 [J].國際眼科雜志,2015,15(3):386-389.

[4] 李玉杰,王俊怡,劉霞,等.早產兒視網膜病變相關因素分析 [J].現代預防醫學,2014,13(41):2369-2371,2384.

[5] 歐陽麗娟,皮練鴻.早產兒視網膜病變治療研究進展 [J].激光雜志,2015,36(2):135-138.

[6] 劉小燕,賀竹寧,李曼紅,等.早產兒視網膜病變篩查的護理配合[J].解放軍護理雜志,2011,28(2A):27-28.

[7] 王靖,胡哲,魏明.應用RetCamⅡ進行早產兒視網膜病變篩查的護理配合 [J].護士進修雜志,2011,26(1):54-55.

[8] 王莉聰,馮小芳.NIEU早產兒視網膜病變早期篩查的護理配臺[J].中國實用護理雜志,2011,27(17):39-40.

（責任編輯：何華）

Study on the Application of Nursing Intervention in Laser Photocoagulation for Retinopathy in Premature Infants

GUO Jinlian,HE Honghui(Outpatient Department,Shenzhen Ophthalmology Hospital/Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology/ Shenzhen Ocular Trauma Treatment and Stem Cell Differentiation Public Service Platform/Affiliated Shenzhen Ophthalmology Hospital of Ji'nan University,Shenzhen 518040,China)

ObjectiveTo explore the application effect of nursing intervention in laser photocoagulation for retinopathy in premature infants.Methods92 cases of premature infants with retinopathy who

laser photocoagulation for treatment in our hospital from April 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 46 cases in each group.The control group received regular nursing during perioperative period,while the observation group received comprehensive nursing on the basis of regular nursing during perioperative period.The incidence of complications and parents'satisfaction degree to nursing were compared between two groups.ResultsThe incidence of postoperative complications of observation group was 10.87%,significantly lower than 28.26%of control group(P＜0.05).Theparents'satisfactiondegreetonursingofobservationgroupwas93.48%,significantlyhigherthan 73.91%ofcontrolgroup(P＜0.05). ConclusionsComprehensive nursing intervention during perioperative period of laser photocoagulation for the treatment of premature infants with retinopathy can reduce the incidence of postoperative complications,and improve parents'satisfaction degree to nursing.

Retinopathy;Premature infants;Laser photocoagulation;Nursing intervention

R473.72

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0559

2016－11－22

郭金蓮 （1963－），女，廣東韶關人，主管護師，從事小兒眼科護理。