內鏡檢查腸道準備中規范化流程護理的應用效果

羅潤嫦，羅襯娣，李秀玲

（東莞市謝崗醫院 外一科，廣東 東莞 523590）

內鏡檢查腸道準備中規范化流程護理的應用效果

羅潤嫦，羅襯娣，李秀玲

（東莞市謝崗醫院 外一科，廣東 東莞 523590）

目的 研究規范化流程護理在內鏡檢查腸道準備中的應用效果。方法 以2015年3月至2015年12月間于我院接受內鏡檢查的149例患者為對照組，采用一般內鏡檢查腸道準備方法；以2016年1月至2016年10月間于我院接受內鏡檢查的149例患者為試驗組，在腸道準備中實施規范化流程護理。結果 試驗組患者腸道準備過程中的舒適度評分顯著低于對照組，腸道清潔度合格率顯著高于對照組，腸道準備過程中的肛周不適及惡心嘔吐發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。結論 在內鏡檢查腸道準備中，應用規范化流程護理可明顯提高患者的舒適度和腸道準備清潔度，降低不良反應發生率。

規范化流程護理；腸道準備；內鏡檢查

電子內鏡技術以操作簡便、定位準確的特點已經成為臨床上診斷和治療腸道疾病最常用的方法［1］，但在實際的操作中一些接受檢查的患者由于腸道的清潔程度、操作過程的痛苦或心理因素導致內鏡檢查失敗或漏診。目前，大部分研究的重點都是腸道準備方法的改進，忽視了操作過程中的規范化對結果的影響。為更好地完成檢查前腸道準備工作，確保檢查過程中的清潔性和舒適性，減少患者抗拒心理和不良反應的發生，本研究專門設立規范化護理小組，探討規范化流程護理在內鏡檢查腸道準備中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象納入標準：①患者首次接受內鏡檢查；②患者的依從性好，既往無認知障礙及精神疾病；③患者對研究內容知情并同意。排除標準：排除嚴重心腎功能不全、嚴重便秘、腸梗阻及其他傳染性疾病患者，排除有腸道手術史者。共納入2015年3月至2016年10月在本院進行內鏡檢查的298例患者為研究對象，其中2015年3月至2015年12月接受內鏡檢查的149例患者為對照組，2016年1月至2016年10月接受內鏡檢查同時配合規范化流程護理的149例患者為試驗組。對照組男 81例，女 68例；年齡 45～86歲，平均 （61.93± 9.59）歲；其中合并糖尿病者28例，有輕中度便秘者21例，有痔瘡者27例。試驗組男82例，女67例；年齡 44～87歲，平均 （62.43±9.39）歲；其中合并糖尿病者30例，有輕中度便秘者18例，有痔瘡者29例。兩組患者的一般資料如性別、年齡等差異無統計學意義 （P＞0.05）。本研究內容符合我院醫學倫理委員會的相關規定。

1.2 研究方法 對照組采用一般內鏡檢查腸道準備方法。試驗組在腸道準備中實施規范化流程護理，具體如下：①設立臨床規范化護理小組：針對內鏡檢查腸道準備設立專門的小組進行管理，組內成員包括1名醫生和兩名護士，成員的選取要求經驗豐富且為中級以上職稱，護理小組制定出腸道準備臨床護理流程，選取研究應用效果的評價指標，在規范化護理過程中同時要擔任監督者的角色，確保患者的評估和治療可以順利完成。②患者的入院評估：患者入院以后，由責任護士收集患者的一般資料包括年齡、性別、情緒心理狀態、便秘情況、日常生活習慣，以及是否合并糖尿病、高血壓史、痔瘡等，并分析記錄可能會影響腸道清潔度的因素。③患者的健康宣教：飲食方面要提高患者的依從性，告知患者飲食對檢查結果的影響，囑咐患者在檢查前3 d內應吃易消化殘渣少的流質食物比如粥、羹，少食富含纖維素的食物，適當食用肉類，禁止食用有籽水果如火龍果、獼猴桃，防止果籽粘附在腸壁上影響檢查結果，檢查前8 h前禁食禁水。由于影響腸道準備的因素較多，如年齡、糖尿病史、 高血壓史、 痔瘡、便秘情況等［2］，在檢查前應該針對患者的個體情況進行分析，并給出解決方案進行針對性處理，為提高腸道清潔度做充足的準備。此外，在腸道準備的過程中有一些注意事項也要及時告知患者，如復方聚乙二醇電解質散在服用時要嚴格控制服用速度，若服用過快，會導致胃擴張、胃壓升高從而引起反射性嘔吐，若服用過慢，藥物則被小腸吸收減緩腸壁蠕動，達不到清潔腸壁的作用［3］。④個體化腸道準備方案的實施：結合患者的評估結果分析患者個體影響腸道準備的因素，由小組商議制定出個體化腸道準備方案。針對糖尿病的患者，腸道準備過程中必須控制血糖在正常范圍內，要求患者遵醫囑調節胰島素或口服藥的劑量；對于有便秘的患者，可在檢查前一天早上讓患者服用適量復方聚乙二醇電解質散；對于高齡患者，要做好跌倒的預防措施；患者如廁的時間以及排出大便的性狀都要準確記錄。腸道準備結果滿意，準備結束；若結果不滿意，需待確認結果滿意才可結束腸道準備，開始檢查。

1.3 評價指標 ①患者舒適度：在腸道準備結束后，讓患者根據自己在腸道準備過程中的主觀感受以0～10分進行打分，0分為過程中無不適感，10分為過程中有難以忍受的不適感。評分越高，舒適度越低。②腸道清潔程度：腸道清潔程度分為4級［4］。1級：良好，具體標準為全結腸無糞渣殘留或僅有較少量清澈液體，視野清晰，不影響進鏡及觀察；2級：較好，具體標準為遺留少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進鏡觀察；3級：欠佳，具體標準為有較多糞便殘留并粘附于腸壁或潴積有較多混濁液體，視野模糊，影響進鏡與觀察；4級：不佳，具體標準為腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進鏡與觀察。其中1級和2級為腸道清潔度合格，3級和4級為不合格。③不良反應：觀察記錄患者在腸道準備過程中出現的不良反應，包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、頭暈無力、肛周不適等。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數 ±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 舒適度評分 試驗組的舒適度評分為 （3.14±1.08）分，顯著低于對照組的 （4.40±1.16）分，差異有統計學意義 （t＝9.704，P＜0.05）。

2.2 腸道清潔度合格率 試驗組的腸道清潔度合格率為94.6%（141／149），顯著高于對照組的79.2% （118／149），差異有統計學意義 （χ2＝15.607，P＜0.05）。

2.3 不良反應 試驗組的肛周不適及惡心嘔吐發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

3 討論

腸道準備前的評估對腸道準備效果有著重要的影響作用，有研究［5］報道，約有23%的患者因為評估問題而導致腸道準備不滿意。在規范化護理干預的過程中，對患者的健康宣教提高了腸道準備的質量，本研究對患者的健康宣教從內容到形式都十分完善。王磊和朱曉艷［6］的研究指出，患者對腸道準備過程的了解程度和患者的依從性存在關聯，加強和患者的溝通，提升患者對內鏡檢查知識的知曉率可有效提高腸道準備質量。本研究成立規范化護理小組，在對醫護人員進行專門培訓的同時全面對患者進行宣教，提高了腸道準備質量。

表1 兩組腸道準備過程中的不良反應發生率比較［n（%）］

根據腸道準備的規范化護理流程，在實施腸道準備方案之前，對患者進行全面細致的評估后，采取有針對性的個體化腸道準備方案是十分必要的。有研究［7］顯示在實施相同的常規腸道準備條件下，有糖尿病史的患者腸道清潔度明顯低于未患糖尿病的患者，這與血糖控制水平有關，并且胃腸蠕動功能較差的患者腸道準備效果滿意度不及胃腸功能正常的患者，這一研究結果也可以解釋為什么合并有便秘患者的腸道清潔度低于不患便秘的患者，在于便秘患者的胃腸蠕動較慢，對電解質的反應也較差。內鏡檢查中高齡患者所占比例越來越高，高齡患者由于身心的特殊性，基礎功能差，大多患有多系統疾病，腸道的耐受也比一般人差，在內鏡檢查中的風險較高。以上這些因素都要求要針對性地給患者制定腸道準備方案，若忽視患者的特殊性，采用常規相同的腸道準備方案，不僅會影響腸道準備的滿意度，而且會降低腸道準備的安全性。

綜上所述，在內鏡檢查腸道準備中，應用規范化流程護理可明顯提高患者的舒適度和腸道準備清潔度，降低腸道準備過程中的不良反應發生率。

[1] 秦娟文,盧杰夫,陸桂妙,等.不同速度口服復方聚乙二醇電解質散對清潔腸道的效果觀察 [J].護理與康復,2014,13(1):52-53.

[2] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用 [J].中華護理雜志,2010, 45(1):59-61.

[3] 張宏博,成曉娟,李軍昌,等.結腸鏡檢查前腸道準備清潔效果的臨床對比研究 [J].中華消化內鏡雜志,2003,20(1):37-39.

[4] 趙彥珍,吳明杰,王愛香,等.結腸鏡檢查腸道清潔效果的影響因素及護理 [J].河北醫藥,2012,34(23):3667-3668.

[5] 申雪琴,尹建敏,于愛云.便秘患者行結腸鏡檢查前兩種腸道準備方法的效果 [J].解放軍護理雜志,2014,31(14):59-60.

[6] 王磊,朱曉艷.大承氣湯和聚乙二醇電解質散聯用對慢性便秘患者清腸療效觀察 [J].中國中西醫結合消化雜志,2013,21(6):328-329.

[7] 李春梅,王麗媛.高齡患者無痛胃腸鏡檢查后的觀察與護理 [J].中國醫藥導刊,2011,13(1):146-147.

（責任編輯：何華）

Application Effect of Standardized Process Nursing in Bowel Preparation for Endoscopic Examination

LUO Runchang,LUO Chendi,LI Xiuling(1stSurgical Department,Dongguan Xiegang Hospital,Dongguan 523590,Ch ina)

Objective To study the application effect of standardized process nursing in bowel preparation for endoscopic examination.Methods149 cases of patients with endoscopic examination in our hospital from March 2015 to December 2015 were selected as control group,and all cases

general bowel preparation for endoscopic examination.149 cases of patients with endoscopic examination in our hospital from January 2016 to October 2016 were selected as experimental group,and all cases received standardized process nursing during bowel preparation for endoscopic examination.ResultsThe score of comfort degree during bowel preparation of experimental group was significantly lower than that of control group,the qualified rate of intestinal cleanliness was significantly higher than that of control group,and the incidences of perianal discomfort and nausea/vomiting were significantly lower than those of control group, with statistical differences(all P＜0.05).ConclusionsThe application of standardized process nursing in bowel preparation for endoscopic examination can significantly improve patients'comfort degree and intestinal cleanliness,and reduce the incidence of adverse reactions.

Standardized process nursing;Bowel preparation;Endoscopic examination

R197.323

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0553

2016－12－20

羅潤嫦 （1980－），女，大學本科學歷，主管護師，研究方向：外科護理。