卒中相關性肺炎與缺血性腦卒中嚴重程度及預后的關系

吳厚成

（茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 525400）

卒中相關性肺炎與缺血性腦卒中嚴重程度及預后的關系

吳厚成

（茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 525400）

目的 探討卒中相關性肺炎 （SAP）與缺血性腦卒中嚴重程度及預后的關系。方法 選取我院于2014年3月至2016年2月期間收治的69例缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據患者是否被確診為卒中相關性肺炎，分為SAP組與非SAP組。收集患者的一般資料，對兩組患者的臨床表現、相關檢查結果、危險因素、住院時間以及病死率等進行分析，并對患者的病情及預后進行評估。結果 SAP組的年齡＞75歲、意識障礙、吞咽困難、多發部位腦梗死的比例均顯著高于非SAP組，差異有統計學意義 （P<0.05）。SAP組的CRP、BNP、ALB以及ESR水平與非SAP組比較，差異有統計學意義 （P<0.05）。SAP組的住院時間顯著長于非SAP組，病死率顯著高于非SAP組 （均P<0.05）。SAP組的病情及預后評分均高于非SAP組，差異有統計學意義 （P <0.05）。結論 SAP會使缺血性腦卒中患者的病情加重，住院時間延長，醫療費用增加，并且預后較差，具有較高的死亡率，臨床中醫護人員需要提高對SAP的認知，采取有效措施預防并發癥的發生，從而縮短患者的住院時間，改善預后，提高生存率。

卒中相關性肺炎；缺血性卒中；預后；嚴重程度

0 前言

腦卒中發生突然，是一種由多種病因引發的腦部血液循環障礙疾病，具有較高的發病率、致殘率與死亡率，其中缺血性腦卒中所占比例在80%左右。卒中相關性肺炎 （SAP）是缺血性腦卒中發病率較高的一種并發癥［1］，不僅會大大增加臨床治療難度，還會對患者的病情預后產生重大影響，嚴重者甚至直接導致患者死亡。為了降低缺血性腦卒中患者SAP的發生率，改善預后，本研究選取我院收治的69例缺血性腦卒中患者作為對象，探討SAP與缺血性腦卒中嚴重程度及預后的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年3月至2016年2月期間收治的69例缺血性腦卒中患者作為對象，將被確診為相關性肺炎的39例患者作為SAP組，其余30例患者作為非SAP組。納入標準：①患者經影像學檢查提示存在卒中，并在胸部存在進展性或新發生的病變，同時伴有感染癥狀；②均為我院收治的患者，并在我院行相關檢查與治療；③資料齊全；④存在發熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等癥狀；⑤所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書；⑥入選患者均經我院倫理大會審核通過。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②意識障礙，不能很好配合治療者；③資料不全者；④不愿加入本研究者。SAP組中，男 23例，女 16例；年齡 53～84歲，平均（65.7±4.3）歲。非SAP組中，男17例，女13例；年齡52～85歲，平均 （66.2±4.9）歲。兩組的性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 SAP診斷標準 符合以下2條或以上者均可確診為SAP［2］。①伴有濃痰咳嗽；②體溫高于38℃，并持續發熱；③血紅細胞計數高于10×109／L；④PaO2低于70 mm Hg或PaO2下降10 mm Hg及以上；⑤痰培養呈陽性；⑥胸部X線或CT檢查證實有新的肺部感染。

1.3 研究方法 ①收集兩組患者的一般資料，并對臨床表現、相關檢查結果 （影像學檢查、實驗室檢查）等進行分析。一般資料及臨床表現內容主要有：年齡因素、意識障礙因素、吞咽因素、 腦梗死部位因素等； 檢查結果包括：C反應蛋白（CRP）、B型利鈉肽 （BNP）、 前清蛋白 （PAB）、 清蛋白（ALB）、紅細胞沉降率 （ESR）。②詳細記錄兩組患者的住院時間與病死患者例數，比較兩組的住院時間與病死率。③對患者的病情及預后進行評估：包括住院時、入院時的美國國立衛生研究院卒中量表 （NIHSS，對患者的神經缺損程度進行評價）評分，確診SAP后的NIHSS評分，入院時急性生理學與慢性健康狀況 （APACHEⅡ，對患者的一般狀況進行評價）評分，出院時的改良Rankin評分 （對患者的預后進行評價）。

1.4 統計學處理 運用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 SAP影響因素 SAP組患者在年齡、意識障礙、吞咽困難以及多部位腦梗死等影響因素方面均與非SAP組有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 SAP的影響因素結果［n（%）］

2.2 兩組患者的檢查結果比較 SAP組的CRP與ESR水平較高，BNP、ALB水平較低，與非SAP組相比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）；兩組患者的PAB水平比較無明顯差異 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的檢查結果比較（x±s）

2.3 兩組患者的住院時間與病死率比較 SAP組患者的住院時間為 （24.3±5.6）d，非SAP組為 （15.3±4.7）d，兩組比較差異有統計學意義 （t＝7.087，P＝0.000）。SAP組患者的病死率為25.64% （10／39），非SAP組為6.67% （2／30），兩組比較差異有統計學意義 （χ2＝4.249，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的病情及預后評估 SAP組患者入院時NIHSS評分、入院時APACHEⅡ評分、出院時改良Rankin評分分別為（16.3±5.0）分、 （16.8±5.1）分、 （3.6±1.2）分，非 SAP組患者入院時NIHSS評分、入院時APACHEⅡ評分、出院時改良Rankin評分分別為 （9.8±3.9）分、 （6.9±3.3）分、 （2.1 ±0.8）分，SAP組患者的各項評分均高于非SAP組，差異具有統計學意義 （t＝5.874，P＝0.000；t＝9.755，P＝0.000；t＝6.215，P＝0.000）。

3 討論

腦卒中是一種腦部血液循環障礙疾病［3］，發病較急，且致殘率與致死率較高［4］。缺血性腦卒中的預后效果極差，且常見SAP并發癥，對患者的生命健康造成重大威脅。導致SAP的病理機制較為復雜［5］，腦卒中對患者的中樞神經有較大影響，可使患者出現意識障礙與吞咽困難。一旦引發SAP，對患者的治療難度將大大提高，同時還會延長患者的住院時間，從而增加醫療成本，加重患者的經濟負擔。

本研究結果顯示，年齡因素對引發SAP有較大影響，可能是由于老年患者機體與器官功能逐漸衰竭，身體免疫力下降，呼吸道的機械屏障作用也下降，不能及時有效地清除分泌物［6］，且老年患者的支氣管彈性降低，隨之咳嗽反射靈敏度大大下降。患者并發SAP后，其病情更加嚴重，預后更差，住院時間延長，病死率增加，入院時NIHSS評分、入院時APACHEⅡ評分以及出院時改良Rankin評分均比非SAP組高，差異有統計學意義 （P＜0.05）。檢查結果顯示，SAP組的CRP、BNP、ALB、ESR水平與非SAP組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05），這些指標均直接反映出患者的營養狀況、免疫力水平等。

綜上所述，SAP會使患者的病情加重，提高致殘率與死亡率。臨床中醫護人員要提高對SAP的認知，在治療疾病的同時采取有效措施預防并發癥的發生，從而縮短患者的住院時間，改善預后，提高生存率。

[1] 李妙嫦,黃燕.不同類型急性腦卒中患者血清LPA表達及意義 [J].臨床醫學工程,2012,19(8):1306-1307.

[2] 邊立忠,張冬梅,柳梅.缺血性腦卒中患者血清炎性細胞因子水平的變化和意義 [J].臨床醫學工程,2012,19(5):712-713.

[3] 陳小明.電話回訪式健康教育對腦卒中患者預后的影響 [J].臨床醫學工程,2012,19(10):1805-1806.

[4] 何艷芬,劉宇飛,楊元生.早期心理干預對缺血性腦卒中患者認知和軀體功能康復的影響 [J].臨床醫學工程,2012,19(11):2018-2020.

[5] 羅月荷.ICU早期預警評分對呼吸機相關性肺炎護理的指導作用的研究 [J].臨床醫學工程,2013,20(6):729-730.

[6] 鄒湉,凌秋平.進展性腦卒中相關危險因素的臨床探討 [J].臨床醫學工程,2016,23(3):399-400.

（責任編輯：鐘婷婷）

Relationship of Stroke Associated Pneumonia with the Severity and Prognosis of Ischemic Stroke

WU Houcheng(The People's Hospital of Dianbai District,Maoming 525400,China)

ObjectiveTo explore the relationship of stroke associated pneumonia(SAP)with the severity and prognosis of ischemic stroke.Methods69 cases of patients with ischemic stroke admitted to our hospital from March 2014 to February 2016 were selected. According to patients'condition of disease,all cases were divided into SAP group and non-SAP group.The general information of patients were collected,patients'clinical manifestations,inspection results,risk factors,length of hospital stay,and mortality rate were analyzed,and patients'condition of disease and prognosis were evaluated.ResultsThe proportions of aged over 75,disturbance of consciousness, dysphagia,multiple sites of cerebral infarction of SAP group were significantly higher than those of non-SAP group(P＜0.05).The levels of CRP,BNP,ALB and ESR showed significant differences between two groups(P＜0.05).The length of hospital stay of SAP group was significantly longer than that of non-SAP group,and the mortality rate was significantly higher than that of non-SAP group(P＜0.05).The scores of disease condition and prognosis of SAP group were significantly higher than those of non-SAP group(P＜0.05).ConclusionsSAP can aggravate the condition of disease,prolong hospitalization time and increase medical expense of ischemic stroke patients;also,SAP can cause poor prognosis and higher mortality rate.Medical staff need to improve the knowledge of SAP,and take effective measures to prevent the occurrence of complications,so as to shorten patients'length of hospital stay,and improve patients'prognosis and survival rate.

Stroke associated pneumonia(SAP);Ischemic stroke;Prognosis;Severity degree

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0495

2016－08－08

2016－11－09

吳厚成 （1982－），男，主治醫師，主要研究方向：腦血管疾病及運動障礙疾病。