腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕癥對卵巢功能及妊娠結局的影響研究

梁佩麗，霍雷，張秀麗，陳銀鳳

（深圳市龍崗區婦幼保健院 婦產科，廣東 深圳 518172）

腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕癥對卵巢功能及妊娠結局的影響研究

梁佩麗，霍雷，張秀麗，陳銀鳳

（深圳市龍崗區婦幼保健院 婦產科，廣東 深圳 518172）

目的 探討宮內膜異位癥合并不孕癥運用藥物與腹腔鏡手術治療的臨床效果。方法 選擇2013年5月至2015年5月期間我院收治的子宮內膜異位癥合并不孕癥患者106例為研究對象，隨機分為兩組各53例。對照組給予腹腔鏡手術治療，觀察組給予腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療，比較兩組患者的妊娠結局和卵巢功能。結果 治療前，兩組的血清E2和FSH水平比較無統計學差異 （P＞0.05）；治療后，觀察組的血清FSH和E2水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組的妊娠率和足月產率均顯著高于對照組，流產率和早產率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 采用腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕癥患者，不僅可以改善卵巢功能，還能提高妊娠率，值得臨床推廣。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡手術；不孕癥；妊娠結局；卵巢功能

子宮內膜異位癥是一種比較常見的婦科疾病，臨床表現以性交痛、月經改變以及痛經等癥狀為主，如果不及時治療，容易出現諸多并發癥，尤其是不孕癥，發病率較高，在 40% ～70%，嚴重危害患者的健康［1］。當前臨床上在治療子宮內膜異位癥合并不孕癥時，腹腔鏡手術是常用的一種方法，雖然療效確切，但是無法改善妊娠結局［2］。本研究探討腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年5月至2015年5月期間收治的106例子宮內膜異位癥合并不孕癥患者為研究對象，病程2～7年，平均 （4.3±1.8）年；年齡25～41歲，平均 （32.2±10.5）歲。106例患者隨機分為觀察組和對照組各53例，兩組的病程、年齡等資料無統計學差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用單一腹腔鏡手術治療，操作如下：對患者進行氣管插管全身麻醉后，取截石位，將舉宮器置入，建立二氧化碳氣腹，控制好腹腔壓力，一般為10～12 mm Hg，采用三孔法，在臍孔上緣做一個直徑為10 mm的穿刺孔，將腹腔鏡置入，對盆腔粘連情況進行全面探查，對粘連的盆腔組織進行分離，使盆腔恢復正常解剖結構。對于合并傘端閉鎖或者輸卵管粘連的患者，行輸卵管造口術和整形術；對于合并子宮內膜樣囊腫的患者，及時切除囊腫。然后對子宮宮底、側壁、前壁、后壁、輸卵管內口以及子宮角進行仔細觀察，尤其是輸卵管開口、宮腔情況，對于合并異位病灶者，應該將異位病灶切除，解除粘連后，應用亞甲藍液對患者進行輸卵管通液術，將腹腔積液吸盡，采用100 mL生理鹽水對盆腔進行沖洗，并將20 mL透明質酸鈉溶液放置在盆腔中，預防粘連。

1.2.2 觀察組 觀察組在腹腔鏡手術治療的基礎上，聯合孕三烯酮進行治療，口服孕三烯酮膠囊 （生產廠家：北京紫竹藥業有限公司；國藥準字H19980020，規格2.5 mg），月經來潮第1 d開始服用，2.5 mg／次，2次／周，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

術前和術后分別采集患者的空腹靜脈血5 mL，測定雌二醇（E2）和卵泡刺激素 （FSH）水平，其中 E2運用化學發光法測定，FSH采用放免法測定；同時記錄兩組的妊娠結局，包括妊娠率、流產率、早產率以及足月產率等。

1.4 統計學分析

運用SPSS 22.0統計軟件，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的血清E2和FSH水平比較

治療前，兩組的血清E2和FSH水平比較無統計學差異 （P＞0.05）；治療后，觀察組的血清FSH和E2水平均顯著低于對照組，組間比較差異均有統計學意義 （P＜0.05）；見表1。

表1 兩組治療前后的血清FSH和E2水平比較（x±s，U／L）

2.2 兩組的妊娠結局比較

觀察組的妊娠率和足月產率均顯著高于對照組，流產率和早產率顯著低于對照組，組間比較差異均有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組的妊娠結局比較［n（%）］

3 討論

臨床上在對子宮內膜異位癥合并不孕癥進行治療時，其目的主要為清除病灶，解除粘連，重建盆腔解剖結構，恢復盆腔正常生理功能， 增加受孕機會［3］。 有研究［4－5］發現， 腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥后，再聯合藥物治療，可以使復發率降低，妊娠結局得到改善，并且運用提高孕激素和降低雌激素的藥物可以對子宮內膜異位病灶進行抑制，改善盆腔環境，對提高妊娠率有著極其重要的意義。

有報道［6］顯示，促性腺激素釋放激素激動劑通過抑制垂體促性腺激素而對卵巢激素的產生進行抑制，可直接抑制卵巢，并且患者的月經在停藥后恢復正常，提示對卵巢的抑制具有可逆性，能夠使排卵恢復，妊娠率增加。孕三烯酮膠囊作為一種孕激素，其作用機制主要為通過抑制促性腺激素，降低卵巢激素，使子宮內膜萎縮，并且可以使雌激素水平降低，游離睪酮水平提高，從而達到治療目的［7］。同時，孕三烯酮可以對垂體功能進行調節，直接結合內膜受體，對細胞凋亡起到積極的促進作用，對炎性反應進行抑制，對細胞增殖和血管生成進行抑制，預防疾病復發［8］，從而提高治療效果。

本研究結果顯示，觀察組的妊娠率 （81.13%）顯著高于對照組 （64.15%），卵巢功能顯著優于對照組，足月產率顯著高于對照組， 這一結果與張建萍等［9］、胡文靜等［10］的研究報道一致，提示腹腔鏡手術與藥物聯合治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果顯著。

綜上所述，采用腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕癥患者，不僅可以改善卵巢功能，還能提高妊娠率，值得臨床推廣。

[1] 唐慧.腹腔鏡聯合術后藥物治療對輕度子宮內膜異位癥合并不孕患者的生育能力影響 [J].臨床醫學工程,2015,22(1):11-12.

[2] 李焱,張震宇,劉崇東.子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后藥物治療妊娠結局分析 [J].實用婦產科雜志,2015,31(1):53-56.

[3] 孟維杰,胡莎,李亞,等.腹腔鏡術后聯合GnRH-α治療子宮內膜異位癥伴不孕患者的妊娠結局分析 [J].四川大學學報:醫學版, 2014,45(2):342-344.

[4] 曹瑞勤.腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的療效及其對卵巢功能的影響 [J].廣西醫學,2014,36(3):318-321.

[5] 徐蕾,孫平平,趙亭亭.腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕患者術后藥物治療與妊娠結局的關系分析 [J].中國醫刊,2015,12 (20):83-85.

[6] 艾婷,張莉.不孕伴子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后聯合藥物治療對妊娠結局的影響 [J].中國慢性病預防與控制,2016,19(4): 306-308.

[7] 單莉莉,王中海.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床分析 [J/CD].中華婦幼臨床醫學雜志:電子版,2009,5(3): 52-55.

[8] 沈芳華,袁蕾,劉惜時,等.保守性手術治療對不同類型子宮內膜異位癥合并不孕的療效探討 [J].實用婦產科雜志,2008,24(2): 88-91.

[9] 張建萍,張虹,盧丹,等.子宮內膜異位癥患者術后不孕原因分析[J].實用婦產科雜志,2005,21(1):34-37.

[10] 胡文靜,楊新華,艾星子,等.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫手術對卵巢儲備功能影響的研究 [J].新疆醫科大學學報,2011,34(8): 855-859.

（責任編輯：常海慶）

Laparoscopic Surgery Combined with Medicine for the Treatment of Endometriosis Complicated with Infertility:Influence on the Ovarian Function and Pregnancy Outcome

LIANG Peili,HUO Lei,ZHANG Xiuli,CHEN Yinfeng
(Department of Obstetrics and Gynecology,the Maternal and Child Health Hospital of Longgang District,Shenzhen 518172,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic surgery combined with medicine for the treatment of endometriosis complicated with infertility.Methods106 cases of patients with endometriosis complicated with infertility admitted to our hospital from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups,with 53 cases in each group.The control group

laparoscopic surgery,while the observation group received laparoscopic surgery combined with gestrinone therapy.The ovarian function and pregnancy outcome were compared between two groups.ResultsBefore treatment,no statistical difference was found between two groups in the levels of serum E2and FSH(P＞0.05);After treatment,the observation group had significantly lower levels of serum E2and FSH than the control group(P＜0.05).The pregnancy rate and full-term delivery rate of observation group were significantly higher than those of control group,and the abortion rate and premature birth rate were significantly lower than those of control group(all P＜0.05). Conclusions Laparoscopic surgery combined with medicine for the treatment of endometriosis complicated with infertility can improve patients'ovarian function and improve the pregnancy rate,which is worthy of clinical promotion.

Endometriosis;Laparoscopic surgery;Infertility;Pregnancy outcome;Ovarian function

R711.71；R711.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0467

2016－11－29

梁佩麗 （1982－），女，廣東河源人，本科學歷，學士學位，主治醫師，研究方向：婦科腔鏡及產科危重病的治療。