子宮輸卵管造影對輸卵管阻塞性不孕癥的診斷價值

馮梅埠

（恩平巿人民醫院，廣東 恩平 529400）

子宮輸卵管造影對輸卵管阻塞性不孕癥的診斷價值

馮梅埠

（恩平巿人民醫院，廣東 恩平 529400）

目的 分析經陰道三維子宮輸卵管造影對輸卵管阻塞性不孕癥的臨床診斷價值。方法 選取我院收治的136例確診為輸卵管阻塞性不孕癥的女性，均進行經陰道三維子宮輸卵管造影和X線子宮輸卵管造影診斷。結果 經陰道三維子宮輸卵管造影的診斷率為95.59%，顯著高于X線子宮輸卵管造影的85.29% （P＜0.05）。經陰道三維造影雙側梗阻以及梗阻的比例明顯高于X線造影，X線造影雙側通暢和通暢的比例明顯高于經陰道三維造影 （P＜0.05）。經陰道三維造影的總不良反應發生率為20.77%，顯著低于X線造影的33.62% （P＜0.05）。結論 經陰道三維子宮輸卵管造影術對于輸卵管阻塞性不孕癥具有較高的診斷價值。

子宮輸卵管造影；不孕；女性；診斷

不孕癥的發病率呈逐年上升趨勢，其中主要的發病原因是輸卵管因素。不孕癥的輸卵管因素排查工作中，傳統上采用X線碘劑造影，但因碘油造影易引起過敏、輸卵管再梗阻等并發癥，限制了臨床的應用及推廣；而經陰道超聲檢查因無輻照副作用、快捷、成像質量好、診斷準確率高等優勢，在婦產科領域發揮著無可替代的重要作用。本研究分析經陰道三維子宮輸卵管造影對輸卵管阻塞性不孕癥的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月至2016年6月我院收治的136例不孕癥女性的臨床資料，年齡21～37歲，平均年齡 （26.7±5.6）歲；不孕病程1～7年，平均病程 （3.5±0.5）年；55例原發不孕癥女性，81例繼發不孕癥女性。繼發不孕癥女性的既往病史：宮外孕手術史18例，人工流產史28例，自然流產史16例，足月產史12例，卵巢囊腫切除術史7例。所有患者均經婦科常規檢查、超聲檢查及排卵實驗等確診為不孕癥，排除男性內外生殖系統病變及女性排卵障礙等病變，所有患者均同意參與臨床研究并完成子宮輸卵管造影術。

1.2 檢查方法 所有患者均于門診放射科行X線子宮輸卵管造影術 （造影劑：泛影葡胺）以及經陰道三維子宮輸卵管造影術（造影劑：SonoVue）。檢查步驟：①檢查時間：月經干凈后的第3～7天。②術前準備：術前與患者進行思想溝通，穩定患者情緒，常規行碘過敏實驗，X線造影患者仰臥位于胃腸X線機檢查床，經陰道三維子宮輸卵管造影患者采用美國GE公司生產的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀進行經陰道三維超聲診斷，所有患者均取膀胱截石位。③具體步驟：X線造影患者婦科插管 （帶皮塞式探頭通水器），緩慢加壓注入60%泛影葡胺15～20 mL（碘劑過敏者采用非離子型造影劑），保持藥物適宜溫度，在X線監視下，未注入造影劑前先攝盆腔平片，之后緩慢注入濃度為760 g／L的泛影葡胺20 mL，立即觀察子宮輸卵管，顯影后拍攝正位片和左右斜位片。5 min后再行盆腔平片拍攝。若子宮腔充盈后仍不顯影，可肌注0.5 mg阿托品，推注對比劑加壓。經陰道三維造影患者宮腔置入12號Foley管，氣囊內注生理鹽水3 mL，堵塞宮口，探頭外置避孕套并放入陰道內，檢查子宮、附件情況。啟動Contrast以及3D模式，均勻注入造影劑20 mL，顯影時啟動3D－HyCoSy進行圖像采集。④注意事項：術后叮囑患者2周內禁止坐浴和性生活，避免感染。

1.3 觀察指標 觀察兩種方法對輸卵管阻塞性不孕癥的診斷率，根據患者輸卵管阻塞形態和阻塞部位分析患者的子宮輸卵管造影結果，觀察所有患者子宮輸卵管造影術后的不良反應情況。

1.4 療效評價

1.4.1 輸卵管阻塞部位分級原則 ①1級：輸卵管間質部、峽部阻塞；②2級：輸卵管壺腹部阻塞；③3級：輸卵管傘部阻塞。

1.4.2 輸卵管阻塞形態分度原則 ①Ⅰ度：輸卵管管壁光滑，走行自然或伴輕度擴張積水；②Ⅱ度：輸卵管管壁光滑，走行顯著迂曲，可見重度擴張伴積水；③Ⅲ度：輸卵管壁粗糙，管徑僵直如銹鐵絲狀，呈重度擴張積水。

1.4.3 輸卵管造影術不良反應分級 ①1級：輕度不適和疼痛，程度低于或等同于月經期疼痛感；②2級：中度疼痛，程度高于月經期疼痛感，但不伴有血管迷走神經反應癥狀；③3級：有血管迷走神經反應，或嚴重疼痛需在病房內觀察處理；④4級：明顯的血管迷走神經癥狀，疼痛嚴重，需要心肺復蘇。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷率 136例患者中，經陰道三維子宮輸卵管造影診斷輸卵管阻塞性不孕癥患者130例，診斷率95.59%，X線子宮輸卵管造影診斷輸卵管阻塞性不孕癥患者116例，診斷率85.29%，二者的診斷率差異有統計學意義 （χ2＝6.135，P＜0.05）。

2.2 子宮輸卵管造影結果 所有患者均接受兩種子宮輸卵管造影檢查，經陰道三維造影檢出的130例患者共計檢查121條輸卵管，X線造影檢出116例患者共計檢查109條輸卵管，經陰道三維造影雙側梗阻比例以及梗阻的輸卵管條數明顯高于X線造影，而X線造影雙側通暢的比例和通暢的輸卵管條數明顯高于經陰道三維造影，P＜0.05。見表1。

表1 子宮輸卵管造影顯示輸卵管通暢情況［n（%）］

2.3 子宮輸卵管造影不良反應 經陰道三維造影檢出的130例患者術后常規應用抗生素預防感染治療1周，病房內留觀30～120 min。其中15例患者檢查后2天內出現少量陰道出血 （＜30 mL），術后7天出血停止，所有患者術后未見發熱、白帶異常等。經陰道三維造影總不良反應發生率為20.77% （27／130），低于X線造影的總不良反應率33.62% （39／116），差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 子宮輸卵管造影術后不良反應［n（%）］

3 討論

導致女性不孕的常見病因包括排卵功能障礙、輸卵管因素、子宮因素及陰道因素等，其中以排卵功能障礙和輸卵管因素最常見［1］。 目前， 用于評價輸卵管通暢度的檢查方法［2－3］包括輸卵管通液術、X線子宮輸卵管碘劑造影、子宮輸卵管超聲造影以及經陰道三維子宮輸卵管造影等。

既往臨床研究［4］多采用碘油造影，并發癥多。本研究所有患者均進行碘過敏試驗，均使用60%泛影葡胺 （碘過敏實驗陰性患者）、非離子造影劑 （碘過敏實驗陽性患者），顯著減少了碘造影術后的過敏等不良反應。而經陰道三維子宮輸卵管造影的敏感度、特異度更強。X線造影對患者還具有輻射性，為有創檢查。本研究結果顯示，經陰道三維造影診斷率95.59%，高于X線造影診斷率85.29%，可見經陰道三維子宮輸卵管造影的診斷率更高；經陰道三維造影檢出的 130例患者共檢查121條輸卵管，X線造影檢出116例患者共檢查109條輸卵管，經陰道三維造影的雙側梗阻比例以及梗阻輸卵管條數明顯高于X線造影，而X線造影的雙側通暢比例和通暢輸卵管條數明顯高于經陰道三維造影 （P＜0.05）。

目前，根據輸卵管阻塞不同部位，臨床采取不同的再孕治療方法，包括經子宮腔內再通術、體外受精以及胚胎移植等方式［5］。此外，根據輸卵管阻塞部位的分級，治療效果不同，1級患者再通術成功率較高，2級患者再通術難度大，但經宮腔行再通術成功率可提升，3級患者阻塞部位較遠，可采用線形翻轉式導管引導輸卵管鏡進行再通治療。

綜上所述，經陰道三維子宮輸卵管造影術對于輸卵管阻塞性不孕癥具有較高的診斷價值，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 香鈺婷,白文佩.超聲影像學診斷輸卵管通暢性的臨床應用進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2016,35(2):151-154.

[2] 中國醫師協會超聲醫師分會婦產學組 .婦科超聲造影臨床應用指南 [J/CD].中華醫學超聲雜志:電子版,2015,12(2):94-98.

[3] 曹兵,宋雪峰.子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷價值分析 [J/CD].臨床醫藥文獻雜志:電子版,2015,2(30):6325-6326.

[4] 袁雅婷.輸卵管阻塞性不孕癥應用子宮輸卵管造影診斷的臨床分析 [J].首都食品與醫藥,2015,(22):46-47.

[5] 王彥萍,高世海,李學鋒.子宮輸卵管動態數字化造影在不孕癥中的診斷價值 [J].解放軍預防醫學雜志,2015,33(6):692.

（責任編輯：常海慶）

Diagnostic Value of Hystero-Salpingography for Fallopian Tube Obstructive Infertility

FENG Meibu(Enping People's Hospital,Enping 529400,China)

ObjectiveTo analyze the clinical diagnostic value of transvaginal 3D hystero-salpingography for fallopian tube obstructive infertility.Methods136 cases of female patients with fallopian tube obstructive infertility in our hospital were selected as research objects.All cases

transvaginal 3D hystero-salpingography and X-ray hystero-salpingography.ResultsThe diagnostic rate of transvaginal 3D hystero-salpingography was 95.59%,significantly higher than 85.29%of X-ray hystero-salpingography(P＜0.05).The proportion of bilateral obstruction and proportion of obstruction of transvaginal 3D hystero-salpingography were significantly higher than those of X-ray hystero-salpingography,and the proportion of bilateral patency and proportion of patency of X-ray hystero-salpingography were significantly higher than those of transvaginal 3D hystero-salpingography,with statistical differences(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions of transvaginal 3D hystero-salpingography was 20.77%,significantly lower than 33.62%of X-ray hystero-salpingography (P＜0.05).ConclusionsTransvaginal 3D hystero-salpingography has higher diagnostic value for fallopian tube obstructive infertility.

Hystero-salpingography;Infertility;Female;Diagnosis

R711.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0453

2016－08-22

2016－12-16

馮梅埠 （1970-），男，大專學歷，主治醫師，從事婦科（不孕癥）影像診斷。