循證護理結合責任制護理在重度顱腦損傷患者壓瘡防治中的應用

魏 琳 梁 一 吳春生

河南省直第三人民醫院急診科 鄭州 450000

循證護理結合責任制護理在重度顱腦損傷患者壓瘡防治中的應用

魏 琳 梁 一 吳春生

河南省直第三人民醫院急診科 鄭州 450000

目的 探討循證護理與責任制護理相結合在重度顱腦損傷患者壓瘡管理中的應用效果。方法 將我院2013-03—2015-02收治的106例重度顱腦損傷患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統壓瘡護理措施，觀察組在對照組的基礎上采用責任制護理與循證護理有效結合方式，對比2組壓瘡發生率、好轉率與治愈率。結果 觀察組好轉率與治愈率均優于對照組，壓瘡發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 循證護理與責任制護理在重度顱腦損傷患者壓瘡管理中有效結合，可降低壓瘡發生率，促進壓瘡好轉愈合。

循證護理；責任制護理；顱腦損傷；壓瘡

責任制護理是指患者住院過程中，有專人為患者從入院至出院提供全方位、連續性優質護理的服務模式，改變從前的單純以疾病護理，流水式片面工作為主的功能制護理模式。循證護理是護理人員認真評估患者，查找問題，結合實際尋求解決問題的證據支持，從而獲得最佳護理效果，其核心是以經驗為基礎的傳統護理學向以科學為依據的有證可循的現代護理發展[1]。壓瘡的防治是重度顱腦損傷患者護理的難點，不僅增加患者痛苦及住院費用，影響疾病康復，浪費醫療資源，還因患者及家屬自我防護意識加強，引發醫患關系緊張。目前，國內對壓瘡的預防多停留在個人經驗上，未結合患者的個體差異情況和相關的臨床研究成果進行研究[2]。為解決困擾重度顱腦損傷患者的壓瘡問題，我們將責任制護理、循證護理與重度腦損傷患者壓瘡的防治有效結合，經過2 a的運行，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-03—2015-02收治的106例顱腦損傷患者，男62例，女44例，年齡7～85歲；經頭顱CT證實有多發顱骨骨折、腦干損傷或顱內血腫的患者。隨機分為觀察組和對照組各53例，2組年齡、性別及病情程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 分組：對照組按照傳統預防壓瘡方法：按摩、翻身、擦拭、應用壓瘡墊等；傳統壓瘡治療護理：應用消毒劑清除創面和換藥，然后烤燈照射保持干燥。觀察組在常規壓瘡護理的基礎上，取得醫生的支持下應用責任制護理和循證護理有效結合給予個性化壓瘡護理。

1．2．2 循證護理與責任制護理應用：①建立責任制護理小組：將護士按照職稱、專業能力、護理層級分組，實行責任包干制，一起負責分管本組重度顱腦損傷患者，做到每名患者固定一名高年資責任護士管理，在整個住院期間對其病情、生活習慣、心理狀態、健康需要及對疾病的認識程度等進行動態評估掌握，從而對患者的皮膚護理采取不同護理干預計劃。②循證護理干預：a.循證問題：重度顱腦損傷患者常伴有大小便失禁、不同程度的肢體功能障礙、意識障礙等，較易發生壓瘡且不易愈合，確定循證問題是如何有效、經濟地防治重度顱腦損傷患者的壓瘡。b.網上檢索相關文獻：按照循證問題，責任小組分工檢索查閱文獻，核查最佳證據以獲得循證支持。c.循證入路：關于壓瘡防治文獻檢索，尤其是重度顱腦損傷患者壓瘡的防治研究：壓力、摩擦力、潮濕是發生壓瘡的主要因素[3]，為創面提供有利愈合環境是促進壓瘡愈合的關鍵因素。d.循證應用：告知患者及家屬目前最新的科研成果及論證后的理論依據，征求患方同意，依據患者情況制定個性化的護理計劃。

1．2．3 證據導入：責任制小組聯合主管醫生討論文獻獲得證據，論證其符合指導實踐工作標準，根據證據對本組重度顱腦損傷患者及家屬從病情、營養情況、認知、依從性等方面全面評估，在壓瘡管理上分別制定個性化護理計劃，責任護士及其小組成員對分管患者皮膚護理情況進行跟蹤、觀察，掌握護理效果，及時調整護理計劃。①壓瘡的預防：為防止受壓，普通組是在骨隆處置氣墊，文獻發現氣墊透氣性差、散熱差，局部長期受壓會使血液循環受阻、溫度增高、代謝增加，很容易出現不同程度水泡，因此不建議采用氣墊，我院使用軟布制作袋子，內裝打磨過蕎麥皮，具有降溫、散熱吸汗、可塑性強優點，有效減少壓瘡的發生。②皮膚受壓出現紅斑時表明軟組織損傷，常規進行皮膚按摩，因按摩可造成細胞缺血或缺血進一步加劇[4]，必將加重損傷的程度，可采用維生素AD滴劑反復適量涂抹皮膚，加用云南白藥氣霧劑噴涂。維生素AD可提供上皮細胞需要的營養，還具有皮質類固醇激素樣的作用，可促進皮膚紅斑的消退，達到營養干預來延緩或阻止壓瘡的形成。云南白藥具有活血化瘀、消炎止痛作用，可促進壓瘡愈合。③壓瘡出現破潰后常規處理方式是使用消毒劑換藥預防感染。研究顯示，創面使用消毒劑未必能加速傷口愈合，反而會破壞組織的再生能力，故壓瘡傷口無壞死組織時，用生理鹽水沖洗創面，覆蓋凝膠活性敷料，壓瘡會愈合較快。④為了促進創面結痂通常會應用烤燈照射，保持干燥，臨床干性愈合理論認為創面應保持干燥，需要氧氣的作用，而氧氣被機體利用需要血液血紅蛋白的氧合作用，大氣氧不能直接被傷口所利用[5]，烤燈照射反而會造成創面脫水，影響上皮移行，愈合速度延緩。研究顯示，只有在濕潤的環境下才能加快組織生長及傷口的上皮化[6]，創面保持有利的酸堿度、不粘連新生組織的接近生理狀態的濕性環境，可促進傷口快速愈合[7]。因而，應根據壓瘡進展程度、傷口大小、是否感染、滲液多少、周圍皮膚情況不同選擇水膠體類、生物膜類、水凝膠類、薄膜類等不同的濕潤敷料，為創面提供一個可促進愈合的微酸濕潤環境。

1．2．4 護理效果評定標準：①壓瘡發生：完整皮膚出現紅、腫、熱、痛、水泡均視為壓瘡發生；②治愈：壓瘡部位的創傷全部痊愈，肉芽組織形成生長良好，無疼痛感；③好轉：患者壓瘡部位的創面逐漸縮小、變淺、滲出量也減少，開始生長肉芽組織；④無效：壓瘡面積、深度出現擴大，顏色逐漸變深無好轉跡象，或出現新發壓瘡。

1．3 統計學方法 采用SPSS 14.0軟件包進行分析處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組護理后新發壓瘡、壓瘡痊愈、壓瘡好轉、壓瘡護理無效比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組壓瘡管理情況比較 [n(%)]

3 討論

重度顱腦損傷患者具有病情重、臥床時間長、并發癥多、抵抗力差等特點，易發生壓瘡，且不易愈合，重癥患者常伴有不同程度的大小便失禁。據統計，失禁患者發生壓瘡的機會是一般患者的5.5倍[6]，尤其大便失禁，因有較多的細菌和毒素，可誘發感染使壓瘡情況進一步惡化，增加患者痛苦及住院費用，影響疾病康復，浪費醫療資源。目前患者及家屬自我防護意識較強，可促使醫患關系緊張，故對重度顱腦損傷患者有效加強壓瘡管理，尤為重要。我院響應2010年衛生部號召、將功能制護理模式轉變為責任制護理模式，以疾病為中心的護理改變為以患者為中心的護理，避免患者得到的護理服務因護士班次的分工不同而頻繁更換。責任制護理是包括患者病情掌握、藥物指導、心理疏導、健康教育等，固定一名責任護士承擔全程護理服務，為患者提供有責任的、連續性護理工作。護士工作有了責任感，患者得到全程全面護理。責任小組制定壓瘡護理干預方案前，先全面檢索有關壓瘡管理方面的文獻，尤其近幾年的理論研究，了解掌握重癥顱腦損傷患者壓瘡發生的原因、高危因素和有效的防治措施等最新動態，然后與管床醫生共同對文獻討論評價，遵循科學原則，與患者實際情況相結合，為患者提供科學、可靠、真實的最佳依據。針對重度顱腦損傷患者意識障礙、營養失調、大小便失禁、臥床時間長等易并發壓瘡特點，根據患者、文化、需求不同制定不同的個性化壓瘡護理計劃，由管床的責任護士給予實施，動態監測，能敏感發現患者存在問題，及時調整計劃，降低壓瘡的發生率，促進壓瘡愈合，提高臨床質量效果和生活質量。

本文觀察組在重度顱腦損傷患者壓瘡管理中，以責任制護理為基礎，以有效防治壓瘡為要素，通過循證支持獲得的依據，持續的、動態的對個體化問題進行裁定和解決，責任制護理和循證護理得到高效結合，促進護理人員壓瘡管理能力整體提升。研究表明，重度顱腦損傷患者壓瘡護理中患者應用責任制護理與循證護理有效結合，能及時發問題，增加醫護、護患溝通，提高重度顱腦損傷患者壓瘡愈合率，降低壓瘡的發生，改善患者生命質量、減少住院時間有重要意義。

[1] 蘇鳳杰．循證護理支持在子癇前期重癥患者中的應用[J]．內蒙古醫科大學學報，2015，4(37)：408．

[2] 黃海燕，喻嬌花，譚翠蓮，等．循證護理干預方案在ICU壓瘡高危患者中的應用[J]．實用護理學雜志，2010， 26(2)：1-3．

[3] 孫彩虹．腦血管病患者壓瘡危險因素分析及護理[J]．中國實用神經疾病雜志，2011，9(14)：69-70．

[4] 馮桂銀．外科手術中應用循證護理預防壓瘡的探討[J]．中國醫藥指南，2014，7(12)：283-284．

[5] 徐彩云．壓瘡護理研究新進展[J]．臨床護理雜志，2011，12(10)：50-53．

[6] 李麗紅．循證護理在神經外科昏迷患者褥瘡防治中的應用[J]．醫學信息雜志，2010，23(8)：379-380．

[7] 劉龍美，譚健，劉紅紅，等．濕性愈合理論在壓瘡治療中的應用[J]．護士進修雜志，2010，9(25)：1 716-1 718．

(收稿2016-11-23)

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1673-5110(2017)11-0135-03