加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛的療效和藥理解析

李 魁

河南神火集團職工總醫院 永城 476600

加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛的療效和藥理解析

李 魁

河南神火集團職工總醫院 永城 476600

目的 分析加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛的臨床療效和藥理作用。方法 以2015-06—2016-07我院收治的帶狀皰疹后神經痛的患者82例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，實驗組應用加巴噴丁治療，對照組應用安慰劑，對比2組臨床療效。結果 實驗組總有效率(97.6%)高于對照組(78.0%)，差異有統計學意義(P<0.01)；治療后，實驗組VAS評分低于對照組(P<0.01)；2組不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)。結論 在帶狀皰疹后神經痛的治療中應用加巴噴丁，可明顯緩解患者的疼痛，提高治療效果，且不會增加不良反應。

帶狀皰疹后神經痛；加巴噴丁

帶狀皰疹是一種潛伏在脊髓后根神經元中的病毒，致病病毒為水痘—帶狀皰疹病毒，當機體出現勞累、感染及抵抗力下降等，病毒就會再次生長繁殖，逐漸通過神經纖維延伸至皮膚，導致病毒侵犯的神經及皮膚區域出現炎癥反應，出現集簇性的皰疹，常伴疼痛，如不及時治療，則可能會形成后遺神經痛。帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)出現在帶狀皰疹皮疹消退后，因神經痛而造成的局部皮膚疼痛、不適，且持續時間達1個月以上。帶狀皰疹后神經痛給患者帶來極大的軀體痛苦，嚴重影響了患者的生存質量[1]。雖有很多報道治療帶狀皰疹后神經痛的方案，但并無統一意見。加巴噴丁是一種新型抗癲癇藥物，其在治療慢性疼痛中具有獨特的作用，對帶狀皰疹后遺神經痛的疼痛有著明顯的緩解作用，且耐受性較為理想，能夠有效提高患者的生活質量。我院將加巴噴丁應用于帶狀皰疹后神經痛患者中，取得較理想效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2015-06—2016-07我院收治的帶狀皰疹后神經痛患者82例為研究對象，按照隨機、均等原則分為實驗組和對照組各41例，實驗組男21例，女20例，年齡53～75(53.4±2.1)歲；疼痛神經：頸臂叢神經21例，腰神經12例，肋間神經8例。對照組男23例，女18例，年齡51～76(52.1±3.4)歲；疼痛神經：頸臂叢神經19例，腰神經13例，肋間神經9例。2組一般資料(性別、年齡及疼痛神經)比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入和排除標準 納入標準：(1)有帶狀皰疹史；(2)病程1～3個月；(3)皮損愈合后又出現劇烈疼痛；(4)疼痛評分(VAS評分)4分以上；(5)同意加入試驗，并簽署知情同意書[2]。

排除標準：(1)高血壓患者；(2)精神障礙者；(3)有藥物過敏史者；(4)拒絕加入試驗者。

1．3 方法 對照組應用安慰劑，安慰劑采用空白膠囊。膠囊的藥物氣味、外觀、包裝、用法用量等均與噴丁膠囊相同。

實驗組應用加巴噴丁膠囊(派汀，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20030662，規格：0.1g)口服治療，首次服用0.3 g，睡前服用；第2～3天需將劑量加至0.6 g，分2次服用；第4～6天需將劑量加至0.9 g，分3次服用；治療第7天需服用0.4～0.6 g，3次/d，維持至第6周。如治療過程中，患者出現明顯的不良反應應減少藥物劑量。

1．4 觀察指標 對患者的疼痛程度進行評估，采用視覺模擬評分法(VAS評分)評估，分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。觀察2組治療期間的不良反應發生率及臨床療效。顯效：疼痛癥狀明顯緩解，VAS評分降低3/4；有效：疼痛癥狀稍有緩解，VAS評分降低1/2～3/4；無效：疼痛癥狀未見明顯減輕[3]。總有效=顯效+有效。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 實驗組總有效率高于對照組(χ2=7.29，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2．2 2組疼痛程度比較 治療后，實驗組VAS評分(1.1±0.3)分，對照組為(3.0±0.9)分，實驗組低于對照組(t=12.824，P=0.000)。

2．3 2組不良反應比較 實驗組頭暈1例，共濟失調1例，不良反應發生率4.9%；對照組頭暈2例，嗜睡1例，共濟失調1例，不良反應發生率9.8%。2組不良反應比較無顯著差異(χ2=0.72，P=0.396)。

3 討論

一般情況下，帶狀皰疹病毒處于潛伏狀態，發作期間，病毒會被激活、復制，導致患者的皮膚、神經根及末梢神經等部位出現炎性癥狀，此時，患者機體免疫力下降，皰疹愈合較慢，病毒沿神經纖維到達皮損區，從而促進患者病情的進展。皮損處受病毒侵犯后，神經末梢減少，痛覺較為敏感，導致帶狀皰疹后神經痛。帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹患者經治療后常見的后遺癥，多見于老年人，年齡越大，疼痛越重，其引起受累的神經分布不單一，受累分布的神經區域劇烈疼痛，對患者的睡眠和生活質量有嚴重的影響。帶狀皰疹后神經痛在治療中主要是以緩解患者的疼痛，改善患者的功能狀況為目的，臨床上主要有局部藥物治療、神經阻滯劑全身治療等治療方式[4]。常用的藥物主要有解熱鎮痛藥、阿片類藥物和三環類抗抑郁藥，這些藥物雖有一定的治療效果，但也具有明顯的不良反應，如惡心、嘔吐等胃腸道反應，以及肝損害、成癮等，對患者有較大影響，因此，選擇安全、高效的藥物治療帶狀皰疹后神經痛已成為臨床醫師廣泛關注的問題。

加巴噴丁是一種新型的抗癲癇藥，是γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，又稱1-(氨甲基)環己烷乙酸，在治療成人皰疹后神經痛中有著較好的效果，與其他藥物相比，具有更好的鎮痛效果，且不會出現嚴重的不良反應。臨床上對于加巴噴丁的作用機制尚不明確，目前主要用于帶狀皰疹后神經痛的治療中，其藥理作用主要體現在以下幾個方面：(1)拮抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體；(2)拮抗中樞神經系統鈣通道；(3)抑制外周神經；(4)抑制γ-氨基丁酸(GABA)介導的傳入通路，減少興奮性的傳入，有效作用于脊髓和大腦水平；從上述多方面抑制興奮性傳入信號，達到緩解疼痛的目的；同時加巴噴丁還可以促進γ-氨基丁酸的合成，使其降解減少，達到緩解疼痛的目的，從而改善患者的睡眠及生活質量，提高治療效果[5]。

本文結果顯示，實驗組總有效率高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，2組不良反應發生率無顯著差異。加巴噴丁能夠通過抑制興奮性的傳入信號，減少興奮性的傳入，作用于疼痛中樞，從而緩解患者的疼痛癥狀，提高治療效果，且不會增加不良反應的發生。

綜上所述，加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛，可明顯緩解患者的疼痛程度，提高治療效果，且不會增加不良反應。

[1] 楊帆，蔡玉玲，潘鵬，等．加巴噴丁、潑尼松和泛昔洛韋治療帶狀皰疹神經痛療效觀察[J]．中國麻風皮膚病雜志，2012，28(2)：148-149．

[2] 馮潔，耿立成，李昕，等．加巴噴丁聯合椎旁神經阻滯治療帶狀皰疹后神經痛療效觀察[J]．山東醫藥，2012， 52(16)：52-54．

[3] 張強，劉萍，郝淑嫻，等．加巴噴丁治療帶狀皰疹病毒感染后神經痛療效及安全性探討[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(19)：4 786-4 788．

[4] 幸澤艇，王梅，郭余福，等．普瑞巴林和加巴噴丁輔助性治療帶狀皰疹后神經痛的臨床研究[J]．臨床麻醉學雜志，2013，29(2)：117-120．

[5] 李美藝，謝娜，牛敬忠，等．加巴噴丁藥理作用及臨床應用研究進展[J]．中風與神經疾病雜志，2011，28(9)：862-864．

(收稿2016-12-08)

R752.1+2

B

1673-5110(2017)11-0128-03