瘤內切瘤術治療顱內巨大腫瘤的效果分析

溫 輝

鄭州大學附屬洛陽中心醫院神經外科 洛陽 471000

瘤內切瘤術治療顱內巨大腫瘤的效果分析

溫 輝

鄭州大學附屬洛陽中心醫院神經外科 洛陽 471000

目的 分析瘤內切瘤術治療顱內巨大腫瘤患者的可行性、有效性。方法 以2010-07—2014-07我院門診收治的86例顱內巨大腫瘤患者為研究對象，采用雙盲法隨機分為對照組與治療組各43例。對照組采用傳統開顱切除腫瘤，治療組采取瘤內切瘤術治療，記錄手術情況，統計術后并發癥情況及治療效果。結果 治療組出血量、輸血量較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組并發癥、疾病復發率分別為7.0%、7.0%，明顯低于對照組的18.6%、18.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對顱內腫瘤體積較大者，使用瘤內切瘤術治療，患者術后并發癥少、創傷小、復發率低。

顱內巨大腫瘤；瘤內切瘤術

顱內腫瘤是人體顱腔內所有神經系統腫瘤的統稱，包括顆粒細胞瘤、腦膜瘤、外周神經瘤、轉移性腫瘤、蝶鞍區的顱咽管瘤等，根據生物學不同可分為良性、惡性，其中后者臨床病死率較高[1]。對于顱內巨大腫瘤，因腫瘤體積大對周圍血管、神經推壓嚴重，手術無法完全顯露病變區域，早期多行開顱治療，將腫瘤完全分離并一次性切除，但手術操作會對病灶周圍正常血管、神經、組織造成損害，影響患者預后質量，因此，需選擇一種創傷小、治療效果好、并發癥少的手術治療方式[2]。近幾年隨著醫療水平發展，微創技術不斷成熟，有學者提出使用瘤內切瘤術治療顱內巨大腫瘤，不僅能對腫瘤進行有效切除，同時能避免對周圍腦組織、神經的損傷。我院對2010-07—2014-07收治的43例顱內巨大腫瘤患者以瘤內切瘤術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2010-07—2014-07我院門診收治的86例顱內巨大腫瘤患者為研究對象，采用雙盲法隨機分為對照組與治療組各43例。對照組男20例，女23例；年齡37～72(56.4±3.1)歲；病程3～9(5.8±1.2)a；良性腫瘤29例，惡性腫瘤14例；腫瘤直徑5～10(7.4±0.6)cm。治療組男21例，女22例；年齡30～74(52.6±4.2)歲；病程8個月～5(3.0±0.5)a；腫瘤直徑6～10(7.5±0.8)cm。2組一般資料比較差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

納入標準：無精神病史、肝腎功能不全、嚴重心血管疾病，經超聲檢查符合顱內巨大腫瘤診斷標準[3]，可配合治療，有良好依次性。

排除標準：有凝血功能障礙、腦出血史者，重要器官嚴重功能障礙者，無法良好配合、依從性差者，臨床資料不全者。

1．2 方法 入院后所有患者行MRI、頭顱CT檢查，分析腫瘤影像特征，觀察腫瘤與周圍組織的解剖關系。對照組行氣管插管麻醉后，根據腫瘤部位采用不同體位(仰臥位、側俯臥位)切口，同時根據腫瘤位置選擇切開方式，行靜脈、動脈引流，分離頭皮、顱骨，避免對腦組織造成損傷。待腫瘤顯露后對腫瘤進行完全一次性切除，同時對腫瘤周邊附著進行清除，待止血后關顱，對于硬膜切開者放置引流管。治療組麻醉、體位方式與對照組相同，在CT輔助下定位病變區域，選擇相應入路方式，阻斷硬腦膜血供或切開硬腦膜，自瘤蒂部開始進入腫瘤包膜內進行分塊切除，待瘤體縮小再行適度分離、吸除腫瘤，根據腫瘤情況選取切除范圍。在分塊切除時需注意不要超出腫瘤與腦組織之間的膠質增生帶，后對腫瘤周邊附著進行清除，待止血后關顱，對于硬膜切開患者放置引流管。

1．3 療效評價 記錄手術出血、輸血情況，進行2 a的隨訪，統計術后并發癥情況及治療效果。

2 結果

2．1 手術情況 術中治療組出血量、輸血量較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術情況比較

2．2 2組術后并發癥比較 治療組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.805，P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥比較 (n)

2．3 2組長期治療效果比較 2 a回訪，治療組3例復發，發生率7.0%，其中2例為嗅神經細胞瘤，1例為膠質細胞瘤；對照組8例復發，發生率18.6%，其中2例為膠質細胞瘤，5例為嗅神經細胞瘤，1例為聽神經瘤。治療組疾病復發率較對照組低，差異有統計學意義(χ2=4.805，P<0.05)。

3 討論

巨大腫瘤因腫瘤體積過大，壓迫周圍正常神經、血管，致解剖結構嚴重扭曲，同時瘤體周圍血管、神經、組織因長期受壓，逐漸變得纖細、脆弱，造成手術治療風險增大、難度上升。研究發現，人體頸內動脈、椎動脈、頸外動脈等均向顱腦供血，使機體顱內腫瘤血供豐富，若使用傳統腫瘤切除術易造成術中大出血，對患者生命質量造成威脅，同時這些結構可能與腫瘤粘連緊密，造成臨床可操作空間變小，正常血管、組織損失發生率增加。瘤內切瘤術是目前治療效果較好的手術方式，術前根據CT、MRI檢查，了解腫瘤大小、周圍結構受累、血供、部位、靜脈竇等情況，對于血供豐富的腫瘤為減少術中出血、利于術中腫瘤切除，術前進行供血動脈栓塞，同時手術時要先處理供血動脈，再對引流靜脈進行處理。顱內腫瘤由于其病變部位的不同，手術時患者取不同體位及手術入路，對于腫瘤位于頂枕、幕下、顳枕者健側臥位，而對于腫瘤在額顳頂部、鐮旁或矢狀竇旁前、中 1/3時，患者多以仰臥位進行手術[4]。同時，手術時注意不要打破或超出腫瘤壁，且在對腫瘤進行分塊切除時不要突破瘤體、腦組織之間的膠質增生帶，手術時要對患者血壓、顱內壓變化進行嚴格監測[5]。

本研究結果顯示，治療組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；2 a隨訪顯示，治療組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。表明瘤內切瘤術治療并發癥少、復發率低，巨大腫瘤周圍組織結構因長期受壓變化，結構纖細、脆弱，且與腫瘤緊密粘連，若對腫瘤進行一次性完全切除，易對周圍正常神經、組織造成損傷，從而導致并發癥[6]。瘤內切瘤術通過進入腫瘤內采用分塊切除，能有效避免對周圍血管、神經造成損傷，尤其對于良性腫瘤，如腦膜瘤、聽神經瘤等，手術全切除率高。同時，手術屬微創，對人體損傷小，術后失語等并發癥少，與研究[7]結果相符。

綜上所述，臨床對顱內腫瘤體積較大者，使用瘤內切瘤術治療，患者術后并發癥少、創傷小、復發率低。

[1] 韓勁松，劉力．瘤內切瘤技術在巨大顱內腫瘤切除中的應用[J]．醫學臨床研究，2013，30(6)：1 166-1 168．

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[3] 蔡林波，甄俊杰，連宗德，等．三維適形放療聯合立體定向放射外科推量治療顱內血管周細胞瘤[J]．中華神經醫學雜志，2013，12(3)：262-265．

[4] 吳衛平，吳晉蓉，何燕，等．顱內原發性惡性外周神經鞘膜瘤4例臨床病理分析[J]．診斷病理學雜志，2015， 22(8)：456-458；463．

[5] 黃翔，紀開元，徐健，等．手術治療顱內巨大型聽神經瘤：657例經驗總結[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51(6)：401-407．

[6] 楊磊，王煜，陳勁草，等．坐位經幕下小腦上入路切除松果體區腫瘤的初步探討[J]．中國神經精神疾病雜志，2016，42(6)：379-380．

[7] 亢實，郭艷峰，離建洲，等．邊緣系統低分化膠質瘤應用顯微手術廣泛性切除的效果[J]．浙江臨床醫學，2012，14(9)：1 114-1 115．

(收稿2016-12-14)

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1673-5110(2017)11-0125-02