多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆的效果對比

盧燕婉 常立軍

河南焦作市人民醫院神經內科 焦作 454002

多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆的效果對比

盧燕婉 常立軍

河南焦作市人民醫院神經內科 焦作 454002

目的 對比多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆的效果。方法 選擇我院2013-01—2016-06接診的老年癡呆患者80例為研究對象，隨機分為研究組與對照組各40例。對照組采取銀杏葉片治療，研究組采取多奈哌齊治療，觀察2組臨床效果、并發癥發生率及治療前后簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評分、Barthel指數評分。結果 研究組總有效率92.50%，顯著高于對照組的67.50%(P<0.05)；研究組并發癥發生率5.00%，顯著低于對照組的22.50%(P<0.05)；2組治療前MMSE評分、Barthel指數評分無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組明顯高于對照組(P<0.05)。結論 多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆均有一定效果，多奈哌齊療效更佳，安全性更高，能更好地改善患者的智能精神狀態與生活質量，值得借鑒。

老年癡呆；多奈哌齊；銀杏葉片

阿爾茨海默病也稱老年癡呆，屬于隱匿性和進行性變化的神經性退化癥，表現為記憶力快速下降，語言表達能力下降，精神恍惚，難以分辨復雜事物等[1]。近幾年，我國人口老齡化加劇，導致老年癡呆有所增多，嚴重影響了老年人的生活質量，需加強重視。我院對2013-01—2016-06接診的80例老年癡呆患者采用多奈哌齊或銀杏葉片治療，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究共納入我院2013-01—2016-06接診的老年癡呆患者80例，臨床資料完整，入院后確診符合老年癡呆診斷標準，家屬簽署知情同意書，同時排除藥物過敏、過敏體質、終末期及合并嚴重心、肝、腎等臟器病變、嚴重神經缺損、病情危重等患者。隨機分為2組，每組40例。對照組男28例，女12例；年齡60～86(70.4±2.5)歲；病程4個月～8 a。研究組男29例，女11例；年齡60～88(70.8±2.4)歲；病程5個月～8 a。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均采取常規治療，包括抗血小板聚集、擴張血管、降壓及降糖等藥物。對照組給予銀杏葉片(生產廠家：廣西金嗓子藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20027939)治療，3次/d，2片/次。研究組給予多奈哌齊(生產廠家：衛材藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20050978)治療，1次/d，5 mg/次，睡前口服。2組均以連續治療3個月為1個療程，治療1個療程后評價療效。

1．3 觀察指標 觀察記錄2組臨床效果、并發癥發生率以及治療前后簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評分、Barthel指數生活能力評分，并對比分析。

1．4 評價標準

1．4．1 療效[2]：①顯效：判斷力有所上升、記憶力減退減慢，定向障礙消失；②有效：判斷力有所恢復，定向障礙有所改善；③無效：未達到前述標準，甚至惡化。總有效=有效+顯效。

1．4．2 MMSE評分[3]：采取簡易智能精神狀態檢查量表測評智能精神狀態，量表總分30分，包括語言、定向力、計算力、即刻記憶力、注意力、延遲記憶力等，評分越高表明患者的智能精神狀態越好。

1．4．3 Barthel指數[4]：采取Barthel指數測評生活能力，量表總分100分，包括吃飯、平地步行、如廁、上下樓梯、穿衣等，評分越高則表明生活能力越好。

2 結果

2．1 臨床效果 研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果比較 (n)

注：與對照組相較，*P<0.05

2．2 2組治療前后MMSE評分、Barthel評分比較 2組治療前MMSE評分、Barthel評分無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后MMSE評分、Barthel指數評分比較，分)

注：與治療前相較，*P<0.05；與對照組相較，#P<0.05

2．3 2組并發癥發生率比較 研究組發生惡心1例，陣發性痙攣1例，發生率5.00%；對照組惡心4例，陣發性痙攣4例，神經麻痹2例，發生率22.50%，研究組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

老年癡呆屬于常見疾病，有不同程度日常生活能力降低、情感反應障礙及性格改變等臨床表現，嚴重影響其身心健康與生活質量。本病發病機制比較復雜，目前公認的主要有兩種，一為淀粉樣前蛋白異常造成蛋白成分漏出細胞膜，進而使神經元纖維纏結與細胞凋亡；二為載脂蛋白E使神經細胞膜穩定性下降，造成神經元纖維纏結與細胞凋亡。本病病程緩慢、不可逆，以智能損害為主，病理表現則主要有皮質彌漫性萎縮、腦室擴大、溝回增寬、神經元大量減少等[5]。隨著研究越來越深入，目前臨床上將老年癡呆分為3個階段，第一階段為輕度癡呆期，主要表現為記憶力退化，對新進發生的事情有很大的遺忘性，且對事物辨別度也有下降，不過依舊能完成平常比較熟悉的工作；第二階段為中度癡呆期，患者表現為記憶力嚴重損傷，大部分記憶發生遺忘，判斷力基本喪失，無法獨自行動，語言障礙，嚴重情況下會出現尿失禁等；第三階段為重度癡呆期，臨床表現主要有無法下床活動，基本癱瘓在床，記憶僅有殘存少許片段，肌肉僵直，僅有原始反射性動作，最后會陷入深度昏迷，直到出現感染而死[6]。常規藥物治療老年癡呆在改善身體功能上有一定效果，但對疾病造成的生活能力與智能精神狀態影響較小，臨床效果并不盡如人意[7]。鹽酸多奈哌齊作為膽堿酯酶抑制劑，在老年癡呆中已有多年應用歷史，有高選擇性、非競爭性及可逆性等優勢，臨床效果較滿意。

本研究結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；盡管2組治療后MMSE評分、Barthel指數評分均有改善(P<0.05)，但研究組改善更明顯(P<0.05)。可以看出，多奈哌齊治療老年癡呆取得較滿意效果，與劉建群[8]研究相符(P<0.05)。

銀杏葉片屬于中草藥，有益心及改善腦循環與血腦屏障等效果，而且對記憶力衰退也有一定的緩解作用[9]。鹽酸多奈哌齊作為膽堿酶抑制劑，對乙酰膽堿酶活性有較好的抑制作用，進而減少乙酰膽堿被水解的量，提高了受體上乙酰膽堿含量，從而實現對老年癡呆的治療目的。此外，越來越多的研究表明，多奈哌齊應用在老年癡呆患者中，不僅療效明顯，而且起效快，在緩解或改善癥狀上效果極佳，并發癥較少，安全性較高，且可以更好地改善MMSE評分，從而提高患者的認知能力[10]。此外，相關研究[11-12]顯示，多奈哌齊治療老年癡呆還能有效改善詞匯記憶能力與Blessed癡呆量表評分，表明在改善生活自理能力與日常活動方面也有不錯效果。

綜上所述，多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆均有一定效果，但多奈哌齊療效更佳，安全性更高，能更好地改善患者的智能精神狀態與生活質量，值得借鑒。

[1] 南成花．治療老年癡呆癥中藥應用頻次及臨床分析[J]．亞太傳統醫藥，2014，10(22)：119-120．

[2] 張曉艷，謝文秀．銀杏葉提取物治療老年癡呆的研究[J]．中國現代藥物應用，2010，4(5)：122．

[3] 王宮．奧氮平在老年癡呆中的應用效果與安全性研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(5)：40-41．

[4] 馬玲梅．尼莫地平聯合多奈哌齊治療老年癡呆的效果觀察[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(11)： 1 298-1 300．

[5] 石玉弟，常連慶，劉乃琴，等．多奈哌齊與銀杏葉治療老年癡呆臨床療效比較[J]．中國衛生產業，2013，15(1)：81．[6] 孫紹武．多奈哌齊明顯改善老年癡呆病人的睡眠呼吸暫停[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(13)：89-90．

[7] 葉雄譽．銀杏葉制劑對老年癡呆患者早期認知功能的效果研究[J]．中國現代藥物應用，2015，11(15)：180-181．

[8] 劉建群．多奈哌齊與銀杏葉治療老年癡呆的臨床療效比較[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，17(9)：132-133．

[9] 何靜．銀杏注射液治療老年癡呆癥的療效[J]．中國老年學雜志，2015，16(20)：5 787-5 788．

[10] 馬玲梅．尼莫地平聯合多奈哌齊治療老年癡呆的效果觀察[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(11)： 1 298-1 300．

[11] 朱軍．多奈哌齊對老年癡呆并發精神異常的療效觀察[J]．實用臨床醫藥雜志，2012，16(23)：123-124．

[12] 秦群生，鄧昌文，楊涌，等．鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆52例[J]．醫藥導報，2015，34(2)：211-213．

(收稿 2016-11-23)

R749.1+6

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1673-5110(2017)11-0111-03