胸腰椎爆裂骨折致神經損傷危險因素分析

藺卓華 董衛兵 陳長安

鄭州頤和醫院骨一科 鄭州 450000

胸腰椎爆裂骨折致神經損傷危險因素分析

藺卓華 董衛兵 陳長安

鄭州頤和醫院骨一科 鄭州 450000

目的 分析胸腰椎爆裂骨折致神經損傷的相關危險因素。方法 選取2013-10—2016-11入院診治的胸腰椎爆裂骨折患者54例，收集并分析臨床資料、神經功能損傷程度及影像學資料。結果 單因素分析顯示，損傷節段(OR=1.823，P<0.05)、椎體壓縮程度(OR=1.839，P<0.05)、后凸Cobb角(OR=1.662，P<0.05)、椎管內占位(OR=2.252，P<0.05)及后方韌帶復合體(OR=2.132，P<0.05)與神經損傷有相關性。多因素分析顯示，椎管內占位(OR=1.984，P<0.05)和后方韌帶復合體(OR=1.832，P<0.05)與神經損傷獨立相關，為神經損傷獨立危險因素。結論 在神經損傷相關因素中，椎管內占位和后方韌帶復合體是與神經損傷相關的獨立危險因素，為臨床防治提供一定依據。

胸腰椎；爆裂骨折；神經損傷；椎管占位；后方韌帶復合體

胸腰椎是脊柱中活動性最大的區域，在外界暴力作用下易發生部分碎裂或完全碎裂，椎體后壁骨折塊突出壓迫椎管，會導致神經受損[1-2]。胸腰椎爆裂骨折常伴隨神經損傷，給患者生活質量造成嚴重影響，胸腰椎爆裂骨折伴隨的神經功能損傷治療已成為研究重點，多數研究表明椎管內骨折塊形成的壓迫是致神經損傷、引發神經功能障礙的主要原因[3-4]。本文以54例胸腰椎爆裂骨折患者為研究對象，分析胸腰椎爆裂骨折致神經損傷的危險因素，為臨床治療提供一定依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-10—2016-11入院診治的胸腰椎爆裂骨折患者54例，男36例，女18例；年齡22～71(40.23±14.57)歲；交通意外23例，高空墜落18例，重物砸傷10例，其他3例；神經功能分級(ASIA)：A級12例，B級10例，C級5例，D級7例，E級20例；受傷節段：T11骨折18例，T12骨折22例，L1骨折7例，L2骨折5例，L3骨折1例，L4骨折1例。納入標準：(1)患者均經CT或MRI影像學方法確診；(2)無胸腰椎骨折病史；(3)美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ或Ⅱ級患者；(4)均愿簽署知情同意書。排除標準：(1)患有癡呆或精神障礙者；(2)非胸腰椎爆裂骨折性神經損傷者；(3)不配合本研究，不愿簽署知情同意書者。本研究獲得本院倫理委員會批準。

1．2 方法 將本院自制調查問卷發放給54例患者以收集臨床資料，問卷回收率100%。問卷包括患者性別、年齡、神經功能分級、損傷節段、椎管占位情況等內容。神經功能分級是依據ASIA標準[5]：A級代表神經功能完全損傷，S4、S5段無感覺運動功能；B級代表神經功能不完全損傷，神經平面以下(包括S4、S5段)有感覺功能，但無運動功能；C級代表神經功能不完全損傷，神經平面以下有運動功能，但神經平面以下50%以上關節腱肌力低于3級；D級代表神經功能不完全損傷，但神經平面以下50%以上關節腱肌力在3級或3級以上；E級代表神經功能正常，運動感覺功能均正常。

1．3 觀察指標 記錄并分析患者性別、年齡、致傷原因、教育水平、戶口、損傷節段、椎體壓縮程度、后凸Cobb角、后方韌帶復合體損傷、椎管占位與神經損傷的相關性。

1．4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，單因素分析和多因素分析均采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 神經損傷原因統計 胸腰椎爆裂骨造成神經損傷患者中，交通意外所占比例最大，高空墜落次之，且交通意外神經損傷率大于其他致傷原因。見表1。

表1 患者神經損傷原因及損傷程度統計

2．2 神經損傷單因素分析 性別、年齡、教育水平、戶口與神經損傷無相關性(P>0.05)，損傷節段、椎體壓縮程度、后凸Cobb角、椎管內占位以及后方韌帶復合體與神經損傷有一定相關性(P<0.05)。見表2。2．3 神經損傷多因素分析 將單因素分析與神經損傷相關因素帶入多因素分析，損傷節段、椎體壓縮度和后凸Cobb角與神經損傷無獨立相關性(P>0.05)，椎管占位和后方韌帶復合體與神經損傷有獨立相關性(P<0.05)。見表3。

表2 神經損傷單因素分析

表3 神經損傷多因素分析

3 討論

胸腰椎骨折分類方法較多，常見的為 Denis和Magerl分型。Denis將胸腰椎骨折分為4類，包括壓縮性骨折(A類)、爆裂性骨折(B類)、安全帶骨折(C)類、骨折脫位(D類)；Magerl則沿用AO學派長骨骨折分類方法，將胸腰椎骨折分為3大類，包括椎體壓縮類骨折(A類)、牽張性雙柱骨折(B類)、旋轉型雙柱損傷(C類)[6]。胸腰椎在受到垂直、壓縮各方向壓力超過承受極限載荷時，易發生爆裂骨折，該過程與胸腰椎生理解剖學和生物力學相關。胸腰椎處于胸曲和腰曲連接處，活動力由大變小，易產生應力集中。而胸腰椎爆裂骨折碎裂骨折塊易向椎管內突出擠壓脊髓和馬尾神經，致使患者神經功能受損[7]。

本研究結果顯示，交通意外(占42.59%)和高空墜落(占33.33%)是導致胸腰椎爆裂骨折的主要原因，且其伴神經損傷發生率也相對較高。城市快速發展和工業化迅速進步使交通意外和高空墜落發生率逐年增長，提高開車族安全意識及做好高空建設防護措施，可降低脊柱骨折發生率。本研究通過單因素分析發現，損傷節段、椎體壓縮程度、后凸Cobb角、椎管內占位和后方韌帶復合體與神經損傷有相關性，其中椎管內占位和后方韌帶復合體是神經損傷的獨立危險因素。骨折碎片等其他組織出現在椎管內，導致椎管內空間減小，最后擠壓到脊髓神經，為神經損傷最后環節。且有學者研究證明，椎管占位程度與神經損傷密切相關，可通過測量椎管內徑、椎管面積判斷椎管狹窄程度以估測神經損傷程度和預后恢復情況[8-9]。本文通過多因素分析，椎體占位為神經損傷獨立危險因素，支持以上觀點。后方韌帶復合體指的是棘上韌帶、棘間韌帶、小關節囊及黃韌帶，以上為脊柱后柱主體結構，保證脊柱穩定性[10]。后方韌帶復合體在椎體前方受力屈折時被過度牽拉而受損，棘突和椎板的骨折進一步損傷脊髓。調查結果顯示，約70%神經功能損傷患者伴后方韌帶復合體損傷，同時也有將近70%后方韌帶復合體損傷者伴有神經損傷[11-12]，說明后方韌帶復合體和神經損傷存在一定關系。本文通過多因素分析，后方韌帶復合體為神經損傷獨立危險因素，支持以上觀點。

本研究中，損傷節段、椎體壓縮程度和后凸Cobb角都與神經損傷相關。研究表明，L1骨折發生神經損傷概率為42.4%，T12骨折發生神經損傷概率為36.4%，兩者占80%左右[7]。這是因L1和T12段脊柱為應力集中部位，最易受損牽拉后方韌帶復合體，進而引發脊髓神經損傷；椎體壓縮程度和Cobb角均與脊柱穩定性相關，韓紅云等[13]研究結果顯示，Cobb角>30°患者神經損傷率為28.3%，較Cobb角<30°患者神經損傷率顯著偏高，椎體壓縮程度>50%患者神經損傷率為22.22%，較椎體壓縮程度<50%患者神經損傷率顯著偏高，說明兩者均與神經損傷相關。但無論是損傷節段還是椎體壓縮程度和后凸Cobb角都是通過椎體占位和后方韌帶復合體損傷引起脊髓神經受損，所以不是神經損傷獨立相關因素。

綜上所述，損傷節段、椎體壓縮程度和后凸Cobb角可通過椎體占位和后方韌帶復合體損傷引發胸腰椎爆裂骨折患者神經損傷，而椎體占位和后方韌帶復合體是神經損傷的獨立危險因素，為臨床防治提供一定依據。

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(收稿2016-11-24)

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1673-5110(2017)11-0101-03